PDCA管理法在化疗安全管理中的应用教学内容.doc

PDCA管理法在化疗安全管理中的应用排行榜收藏打印发给朋友举报来源： 本站原创 发布者：欧庆连 杨惠珍 何月萍 张玉简热度63票浏览50次时间：2013年10月16日 17:33摘要 目的 探讨PDCA管理法在化疗安全管理中的应用及效果。方法 在静脉化疗安全管理中运用PDCA管理法，主要措施有：成立PDCA管理护理专项管理小组，制定严密的化疗安全计划和安全化疗管理流程、实施阶段做好患者化疗前健康宣教、强调PDCA管理监控、检查计划实施巩固成果等措施。结果 PDCA管理实施后护理人员护理缺陷减少13%，P0.05。PDCA管理实施后患者对疾病知识掌握情况，合格率提高了35%，对护理服务满意度达100%，有显著差异，P0.01。结论 在肿瘤化疗安全培训中应用PDCA循环管理模式可以明显降低用药失误，提高护理安全质量，提高患者对疾病知识的知晓率，密切护患关系。关键词 PDCA管理；化疗；安全管理Abstract Objective To explore the effect of PDCA (Plan, Do, Check and Action) management in the chemotherapy safety management. Methods PDCA management was used in chemotherapy management. The main methods conclude: establishing nursing special management team about PDCA management, implementing the strict chemotherapy safety plan and chemotherapy management process, doing well the health education before chemotherapy, strengthening the monitoring and control of PDCA management, checking the plan making and consolidating the achievements. Results The nursing defects reduced by 13% after using PDCA (P0.05). The patients improved by 35% about the disease knowledge and the satisfaction degree of nursing service reached 100%. There were significant differences before and after using PDCA (P0.01). Conclusion The application of PDCA circulation management mode can reduce significantly medication errors; improve the safety quality of nursing care and the understanding ratio about the disease of the patients, and the nurses have a close relation with the patients.Key words PDCA management; Chemotherapy; Safety managementPDCA管理是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，其特点是细节量化，环节监控，全程互动1，本院肿瘤科于2011年起运用PDCA循环模式应用到化疗安全管理中，结合本病区化疗护理，制定出PDCA化疗安全管理系统，取得良好的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年12月-2012年12月在本院肿瘤科住院接受化学治疗的患者100例，其中男性52例，女48例，年龄2673岁，平均年龄49.5岁；其中乳腺癌25例、鼻咽癌23例、直肠癌15例，非何杰金氏淋巴瘤8例、前列腺癌10例，子宫颈癌12例、肺癌3例、胃癌2例、食管癌1例，肝癌1例；静脉输入抗肿瘤药物的种类：环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、顺铂、卡铂、奥沙利伯等。1.2 方法1.2.1 成立PDCA管理护理专项管理小组：成立以科主任、肿瘤科护长及有关科研负责人组成的PDCA管理研究小组，每月对小组人员进行系统的化疗安全知识培训及考核，增强对化疗安全的认识和相关护理的认识，为化疗患者建立个人档案，小组成员实行分片负责制，在所辖片区开展电话回访及护理会诊，指导及实施护理干预，持续监控。1.2.2 制定严密的化疗安全计划监控管理措施1.2.2.1 详查收集资料 利用调查问卷法收集资料，并对化疗患者进行风险评估包括：身体状况、心理状况、活动力、化疗反应等；通过理论考核了解患者对疾病相关知识掌握程度，每季度通过理论考核了解护理人员对安全化疗常识及规章制度章制度执行情况。1.2.2.2 制定安全化疗管理流程 根据收集的资料及分析的结果，确定化疗安全管理目标，化疗安全小组成员针对患者的存在问题进行讨论，制定周密的护理计划及健康教育，采用多媒体制作安全化疗的的护理指引，并进行最初评估及跟进，根据管理目标，提出计划对策和实施方案。1.2.3 实施阶段化疗安全管理措施1.2.3.1 做好患者化疗前健康宣教 化疗前，常规给患者作详细的化疗前宣教，包括全程化疗的配合，不良反应的预防与治疗措施，由主管护士在治疗护理中进行讲解、示范宣教内容，与主管医生分析患者的心理状况，早会上汇报分析结果，对抱有恐惧心理的患者商讨心理辅导对策。化疗阶段除了正确选择血管，挑选技术好的护士为患者进行静脉穿剌外，还指导患者正确保护血管，防止静脉变硬和减少化学性静脉炎的发生。可鼓励患者在早上7时前进早餐，晚8时进晚餐，避开胃肠反应期，注意观察患者的化疗反应及情绪变化，及时发现苗头，制定新的心理护理措施。出院前阶段，指导患者增加营养，合理安排饮食结构，同时注重与患者家属的沟通，争取社会和家属的支持。出院后进行电话回访，了解患者的身体恢复情况或一些特殊情况，患者出院2周内由责任护士进行第一次电话咨询及相应的健康宣教，两周后进行第二次咨询，并分别记录。在电话咨询中患者反映的不能解决的问题，预约或介绍专科门诊，为患者就医提供方便。1.2.3.2 化疗阶段加强PDCA管理监控。化疗阶段注意抓好计划的实施，主阶段包括：(1)预查：以护理责任小组为单位按化疗护理质量标准和项目存在的问题进行检查，为护理查房作好准备。（2）护理查房：每周护长对各责任小组进行检查，现场评价，下达指令。（3）自查：护理查房后，护长根据上级指令和上个月质量管理情况逐项进行分析，找出主要影响因素，制定下月的对策、计划、措施。（4）科室化疗护理质量计划实施：科室化疗安全护理质量计划落实到班组，进行PDCA循环管理，以每月为一个管理周期，对科室的护理工作质量进行检查，以形成严格的化疗安全质量管理制度。1.2.4 检查计划实施巩固成果 每天对化疗患者进行二级查房，分析问题产生的原因，并找出主要原因，检查计划实施情况，每季度对出院患者进行疾病相关知识考核，根据原始记录和统计资料，并通过出院后电话回访及问卷调查，反馈大量信息，科室定期分析随访情况，发现护理上的薄弱环节，采取相应的改进措施，为制订、完善安全化疗管理提供依据，保证整体护理内涵质量的稳步上升及护理质量持续改进。1.2.5 评价方法 (1)统计PDCA实施前后护理人员护理缺陷情况，并进行分析。（2）问卷调查法：自制问卷调查表，调查患者对疾病相关知识知晓率；患者疾病知识考核评价标准：90分以上为优秀，8589.9分为合格，84.9以下为不合格。（3）在患者出院前一天进行满意度调查。在取得患者的知情同意后，由研究人员将问卷发放给患者（也可由家属询问患者后代填），当场收卷。1.2.6 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件包进行数据处理和统计分析。计数资料采用2检验；计量资料采用t检验。P0.050.050.01表2 PDCA实施前后患者对护理服务满意度比较组别n满意基本满意不满意实施前6016422实施前6048120x2=34.67P0.01表3 PDCA实施前后患者对疾病知识掌握情况比较组别 n优秀合格不合格合格率（%）实施前606312361.7%实施后602731296.7%x2= 31.03P0.013 讨论3.1 运用PDCA管理能减少护理缺陷的发生 PDCA循环模式又称为“戴明环”是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转。PDCA循环是实施全面质量管理，在临床上最常用的护理质量管理的科学程序2。PDCA循环在整个组织有一个大的PDCA循环，在各个层次或各个环节中又有小的或更小的循环，通过这样的循环，把各部门的各项工作有机地联系起来，互相协同和促进。正确执行化疗安全给药，对病人的疗效有一定的影响，从护理人员查对化疗医嘱、化疗药物的配制、病人用药过程的每一个环节中都存在一定的安全隐患。本研究成立科室质量控制小组，运用PDCA循环法找出化疗护理中存在的不安全因素，制定质量管理计划，提出整改措施并实施，化疗护理安全得到了保障。通过进行的计划、实施、检查和处理等工作的循环过程，使医疗护理措施在既定时间内实现，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。运用PDCA循环法能有效地保证化疗护理安全，有效地防范护理缺点、差错、事故及医疗纠纷的发生3。3.2 运用PDCA管理能密切护患关系，提高患者满意度 PDCA管理护使护理活动程序化和标准化，可使护士由被动护理变为主动护理，大大地培养了护士工作的自主、自律性，增强成就感，使护士要遵章守法，不再机械地执行医嘱，而是有目的、按照化疗规程进行护理及健康教育，保证了护理计划的有效实施。同时通过护士与患者在教与学的互动实践中，可使患者感受到护士对其细致及耐心的关怀，改变了传统印象中护士对患者的冷淡和不够理解的局面，大大密切了护患关系，提高了患者的满意度。3.3 运用PDCA管理能提高患者对疾病相关知识的知晓率 建立护理质量管理循环体系，就是要实现整个护理质量管理工作循环整体化，本研究通过PDCA管理可提高患者的遵嘱行为，自护能力和对相关疾病知识的知晓率得到明显提高，做到按时回院化疗、定期复查、合理起居、科学饮食，积极参与社会活动。通过对出院化疗患者同步实施健康教育、定期的电话督促和自护指导，可大大减少患者对他人的依赖，提高独立自理能力，例如能乐于料理自己的日常生活，充分安排休息与睡眠，调节饮食，积极参加有益活动，食欲下降者能通过调节饮食等进行自我管理，由于护士给予直接或间接的康复指导，使患者认识了如何能更有效应对化疗的不适，如何使治疗收到最佳效果，加上护士教会其自我心理疏导的方法，可使患者保持良好的精神状态，使患者的各种生存指标得到明显的改善和提高，从而提高了生活质量。参考文献1杨安宇,沈天洁,吴莉莉,等.PDCA循环管理棋模式促进门诊医疗服务质量持续改进J.中医药管理杂志,2010,18(6):536-537.2王丽华,缪滔,朱玲凤,等.运用PDCA模式管理病区环境J.中华护理杂志,2011,46(9):839-895.3魏素萍,黄敏,秦英,等.PDCA循环法在门诊化疗护理安全中的应用J.四川肿瘤防治,2007,20(4):287-289.TAG:安全管理化疗PDCA管理