细菌性痢疾应急处置技术方案(试行).doc

*细菌性痢疾应急处置技术方案(试行)细菌性痢疾（Bacillary Dysentery）简称菌痢,是由志贺菌属（Shigella）感染引起的一种常见传染病，是中华人民共和国传染病防治法中规定报告的乙类传染病.为加强对细菌性痢疾重大和突发疫情的快速反应和应急处理能力，保障广大人民群众的身体健康，维护社会稳定和经济发展，特制定本方案.1 疫情监测报告和判定1。1 疫情的监测按照浙江省细菌性痢疾监测方案(见附件）实施。没有浙江省细菌性痢疾监测方案改为按照痢疾防治手册实施。1.2 疫情的报告发现细菌性痢疾病例，在24小时内填报传染病报告卡，并进行网络直报。发现细菌性痢疾暴发疫情，及时上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。1.3 疫情的判定1.3.1 蓝色疫情：同一学校、幼儿园、自然村、社区、企业、建筑工地等集体单位3天内发生10例及以上病例,或县(乡镇）范围7天内发现200例以内病例1。3。2 黄色疫情：县（乡镇）范围7天内发现200例以上病例。1。3.3 红色疫情：县（乡镇）范围7天内超过300例以上病例。（蓝色疫情，黄色疫情,红色疫情定为多少病例请省中心确定)2 疫情的应急响应2.1 蓝色疫情的应急响应县(乡镇）疾病预防控制中心按传染病防治法及相关法律、法规，在卫生行政部门的领导下，负责细菌性痢疾疫情的处置，调集各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备投入疫情处理工作.确定疫情严重程度，提出控制措施建议，立即向当地卫生行政部门和县疾病预防控制中心报告.必要时请求县级疾病预防控制中心提供技术支持。2。2 黄色疫情的应急响应县疾病预防控制中心参与细菌性痢疾应急疫情的处置。根据实际工作需要，调集本中心各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备投入应急疫情处置工作。迅速准确地了解疫情发生的时间、地点、传染源、发病情况，确定疫情的严重程度,分析疫情的发展趋势，提出应急技术措施建议，及时向县卫生局报告，同时报省疾病预防控制中心。必要时请求上级疾病预防控制中心提供技术支持。2.3 红色疫情的应急响应由省疾病预防控制中心组建应急指挥部，组织协调各工作组参与细菌性痢疾重大疫情的处置。根据实际工作需要，调集本中心各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备，投入重大疫情处置。并对疫情发生地疾病预防控制中心的疫情处理工作进行技术指导、督查，迅速准确地了解疫情发生的时间、地点、传染源、发病情况，确定疫情的严重程度，查明疫情发生的原因，分析疫情的发展趋势，提出重大疫情应急技术措施建议，及时向省卫生厅报告，同时报中国疾病预防控制中心。必要时请求国家CDC提供技术支持。3 现场控制技术措施3.1 流行病学调查3。1.1 个案调查：对最早出现病人的地区和病人较集中的地区的病人进行个案调查,（是否每例病人要进行个案调查请省中心确定）根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点,了解细菌性痢疾发病及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础.3.1。2 暴发调查：根据病人发生的时间、地点和人群分布特点，把从现场获得的资料加以对比，综合分析暴发的影响因素和初步假设,制定针对性的控制方案。3。2 病人和带菌者隔离治疗病人应及时隔离治疗，至临床症状完全消失后,每天大便检测一次，连续两次检测阴性方可解除隔离。带菌者可以在家隔离治疗,每日采便检验一次，连续二次阴性解除隔离，重复阳性者应住院隔离治疗，隔离治疗期间严格执行随时消毒.3.3 疑似病人处理医疗机构诊断疑似病人立即留观，在疫源搜索时发现疑似病人，应立即送到指定医疗机构隔离治疗，未确诊前暂按病人处理。排除菌痢诊断，按感染性腹泻处理。（立即留观、送到指定医疗机构隔离治疗是否能做到，要不要这样写请省中心确定）3。4 密切接触者的管理：3。4。1 医学观察：对与细菌性痢疾病人有过密切接触以及在水型、食物型暴发中有可能受感染的人，如病家的成员、病人陪伴者、聚餐的参加者等要进行医学观察。医学观察期限为连续采便两次阴性;如无粪检条件，以最后接触之日起计算7天，完成预防服药，接触者中无病人出现方可解除医学观察。医学观察的主要内容包括早期症状及体温测量等。3。4.2 预防服药：所有密切接触者给予预防服药，可选用氟哌酸400mg，每日2次，连服3天，或痢特灵200mg,每日2次，连服3天。儿童不可使用氟哌酸，可按体重使用痢特灵10mg/kg，每日2次，连服3天.预防服药应严格控制服用对象和范围,不能无指征地扩大服药范围，更不能在细菌性痢疾疫情散发地列为常规防治措施进行普遍服药。3。5 切断传播途径重点“三管一灭（管水、管粪、管饮食,消灭苍蝇）.封锁或停用阳性水源.加强食品卫生法执法检查，取缔无证摊贩，禁售不符合卫生要求的食品。疫区内要劝阻群众聚餐。病家和隔离治疗点中被污染的厕所、地面、餐具、衣物、用品等进行随时消毒、病人粪便要严格消毒处理。病家及周围50米左右范围内的厕所、粪坑实施灭蝇。3。6 健康教育:使用各种形式开展健康教育，使群众了解细菌性痢疾的发病原因及防治方法，提高群众对细菌性痢疾预防的卫生防护意识，养成良好个人卫生习惯和饮食卫生习惯，饭前便后洗手,不饮生水，不吃不洁食物，提高自我防护能力。4 疫情应急响应的终止4。1蓝色疫情应急响应的终止县级专家组对疫情进行分析论证，符合下列条件:在传染源隔离后，自疫点处理后7天，无新病人出现时提出终止应急响应的建议，由县(乡镇)级疾病预防控制中心决定。4.2黄色疫情应急响应的终止县级专家组对疫情进行分析论证，符合下列条件:在传染源隔离后,自疫点处理后7天内无新病例出现时提出终止应急响应的建议,由县疾病预防控制中心决定。4。3红色疫情应急响应的终止省级专家委员会对疫情进行分析论证，符合下列条件:在传染源隔离后，自疫点处理后7天内无新病例出现时提出终止应急响应的建议，由省疾病预防控制中心应急指挥部决定。5 评估在细菌性痢疾流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查的结果，对疫情发展的趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。疫区在实施控制流行应急预案后,新发病例显著减少，月细菌性痢疾病例数降至往年同期相近或低于往年同期水平时，可视为流行已得到初步控制，可转入常规预防和监测，尤其要做好疫源检索、带菌者的消菌治疗等工作，防止疫情的再传播。疫情结束后,省、县及县三级按疫情的应急响应级别，组织有关人员对疫情的处置工作进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议.6 附则6.1适用范围：本技术方案适用于我省细菌性痢疾疫情应急处置.6。2实施时间：自发布之日起实施。6.3浙江省疾病预防控制中心负责本方案的补充、修订、更新等工作。7 附件- 16 -附表1 细菌性痢疾暴发疫情个案调查表附表2 细菌性痢疾粪便样本采样登记表附表3 细菌性痢疾病原分离结果报表附表4 细菌性痢疾菌株鉴定表附表5 细菌性痢疾菌株药敏结果记录表附表6 细菌性痢疾菌株药敏结果汇总报表附表7 细菌性痢疾监测菌株登记表附表8 细菌性痢疾监测防制工作检查考核登记表附件1 细菌性痢疾暴发疫情调查指南附件2 细菌性痢疾实验室检测技术指南附件3 细菌性痢疾药敏试验技术规范附件4 细菌性痢疾菌种管理规范附表1 细菌性痢疾暴发疫情个案调查表地区国标编码 病例编码-1一般情况1。1姓名 ，若为14岁以下儿童，家长姓名 1.2性别 男 女 1。3年龄 (岁、月）1。4职业 幼托儿童 散居儿童 学生 教师 保育员 餐饮食品人员 公共场所服务员 商务人员 医务人员 工人 民工 农民 牧民 渔（船）民（15）海员及长途驾驶员（16）公务人员及职员 离退人员 （18）家政、 家务及待业 （19）不详（20）其他 1.5文化程度 学龄前儿童 文盲 小学 初中 高中 大学及以上 不详1.6 现住址 户口地 1。7工作（学习）单位 1。8联系人 联系电话（办） (宅） （手机） 2发病情况2。1发病日期 年 月 日 时2。2发病地点 2.3首诊时间 年 月 日 时2.4首诊单位 2。5诊断医院 2。6报告时间 年 月 日 时2.7住院时间 年 月 日 时2。8出院时间 年 月 日 时3临床资料3。1临床症状3。1.1腹泻 有 无每天最多腹泻次数 3。1。2粪便性状 水样 粘液血便 脓血便 其他 3.1。3里急后重： 有 无3。1。4恶心 有 无 3。1.5呕吐 有 无3。1。6发热 有 无最高体温 .3。1.7嗜睡：有 无3.1.8昏迷:有 无 3.1.9抽风：有 无 3。1.10 其他症状: 3。2诊断依据 3。2。1诊断依据 临床 病原学 临床+病原学3.2.2粪便检验结果日期镜 检培 养红细胞白细胞志贺氏福氏鲍氏宋内氏3.2.3病人转归 痊愈 带菌 死亡4流行病学调查(病前1周内)4.1接触过同样病人有 无 4。1.1接触时间 年 月 日 时 4。1.2接触地点 4。1。3接触方式 4.1.3.1同吃 有 无 4.1。3.2同住 有 无 4。1.3。3同玩 有 无 4。1。3.4同工作 有 无 4.1.3。5护理 有 无 4.1。3.6其他 有 无4。2饮食情况 4.2.1饮生水 有 无4。2.1。1水源类型 井水 河水 塘水 自来水 其他 4。2.2吃生冷食品 有 无 4。2。2。1生冷食品名称 购买地点 4。2。3熟食冷吃 有 无4.2.3。1熟食品名称 购买地点 4.2.4其他可疑食品名称 购买地点 4。2。5在外就餐史 有 无 4。2。5.1就餐地点 排档 个体餐馆 宾馆餐厅 其他 就餐地点名称 4.2.6同餐者 有 无 4.2.6。1同餐人数 4。2.6.2同餐日期 年 月 日 时4。2。6.3同餐者发病：有 无 同餐发病人数： 4。2。7饭前洗手： 洗 不洗4。2.8便后洗手： 洗 不洗4.3.1 小儿喂养方式: 母乳喂养 人工喂养 混合喂养 4。3.2 母亲卫生习惯：良好 一般 不好 5控制措施5。1病人隔离 是 否5。2隔离地点 住院 家庭 其他 5。3家庭隔离期间的消毒与治疗5.3。1病人的饮食用具 分开 未分5.3。2饮食用具消毒方法 煮沸 清洗 消毒液 名称 5。3。3排泄物 未处理 处理 处理方法 5.3。4治疗情况 连续服药 间歇服药 未服54患病期间暂时调离工作岗位 是 否55密切接触者登记：姓名性别年龄与患者关系接触方式发病日期6小结 调查者单位： 调查者： 审查者: 调查日期 : （填表说明：病例编码第一、二位填年号，后四位填流水号。）附表2 细菌性痢疾粪便样本采样登记表监测地区： 县 县（乡镇） 省级监测点县级监测点其他 病人编号姓 名性别年龄家 庭 住 址临床症状发热（）粪便性状粪便镜检临床诊断发病日期采样日期病原分离及血清型鉴定结果备注ABCD未检出注：粪便性状:1。鲜血样便 2。血便相混 3.脓血便 4。黑便 5.粘液便 6.米泔水样便 7。水样便 8。稀便 临床症状（可多选）：1腹泻、2腹痛、3左下腹部压痛4呕吐5里急后重6 脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥 7有感染性休克症,如面色苍白、四肢厥冷、脉细速 8突然高热 发热体温填写病程中最高一次体温 粪便镜检参考国家诊断标准，填写阴性或阳性填表单位： 填表日期： 附表3 细菌性痢疾病原分离结果报表监测地区： 县 县（乡镇） 省级监测点县级监测点其他监测点采样数痢疾疑似病例病原分离及血清型鉴定结果痢疾临床诊断病例（粪便镜检阳性）其他腹泻病例（粪便镜检阴性）ABCD实验室确诊病例未检出实验室确诊病例未检出填表单位: 填表日期: 附表4 细菌性痢疾菌株鉴定表监测地区： 县 县（乡镇) 省级监测点县级监测点其他标本编号患者姓名刚果红平板菌落颜色SS平板菌落形态HE平 板菌落形态生化试验四种多价群多价血清学分型分型结果检测日期备注KIAMIUK/A产气H2S动力靛基质尿素痢疾志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌宋内志贺菌型抗原群抗原3、467检测单位： 检测者： 填表单位： 填表日期： 附表5 细菌性痢疾菌株药敏结果记录表监测地区： 县 县（乡镇） 省级监测点县级监测点其他菌株号样品名称血清型菌株分离日期药敏试验日期药 敏 结 果耐药数中介数敏感数AMPAMCCFTCTXGENNALCIPTBTRFASMZ抑菌环结果抑菌环结果抑菌环结果抑菌环结果抑菌环结果抑菌环结果抑菌环结果抑菌环耐药性抑菌环耐药性抑菌环耐药性说明：1 每批药敏试验必须同时做参比菌株大肠埃希菌ATCC 25922，并将结果记录在本表格内。2 样品名称尽量详细，如腹泻者粪便，病人血液，生牡蛎,熟猪肉等。3 抗生素需给出中英文全名及英文缩写,表格中使用英文缩写。氨苄西林（AMP）、阿莫西林（AMC)、头孢噻吩(CFT）、头孢噻肟（CTX）、庆大霉素（GEN）、萘啶酸(NAL）、环丙沙星(CIR)、四环素（TBT）、利福平(RFA)、复方新诺明(SMZ)。药敏结果判定标准:NCCLs手册2005版。抑菌环记录单位mm 。药敏结果记录：S（敏感)、R（耐药)、I（中介）。检测单位： 检测者： 填表单位： 填表日期： 附表6 细菌性痢疾菌株药敏结果汇总报表监测地区： 县 县(乡镇） 省级监测点县级监测点其他抗菌素名称检测菌株数耐药菌株数耐药率（%）敏感菌株数敏感率（%)备注氨苄西林（AMP）阿莫西林（AMC)头孢噻吩（CFT）头孢噻肟（CTX）庆大霉素（GEN）萘啶酸（NAL）环丙沙星(CIR）四环素(TBT）利福平（RFA)复方新诺明(SMZ）检测单位： 检测者： 填表单位： 填表日期： 附表7 细菌性痢疾监测菌株登记表监测地区: 县 县（乡镇) 省级监测点县级监测点其他序号菌种号发病日期采样日期分离日期保存日期菌株来源血清学分型保存基质和温度备注患者其他（环境、食品等）基质温度暴发来源散发来源姓名/年龄家庭地址暴发来源散发来源名称上送单位： 上送者: 上送时间: 接受单位： 接受者： 接收时间： 附表8 细菌性痢疾监测防制工作检查考核登记表被检查单位 检查日期 检查人员 检查项目具体内容检查结果存在问题备注组织管理机构人员有无具体承担监测工作任务的科室有无明确负责人有无专职承担监测任务的专业人员培训有无开展本级培训有无接受上级培训经费使用有无上级补助监测经费经费使用情况（项目及额度）监测工作开展情况一般资料收集有无收集一般资料，资料是否完整疫情报告与调查报告及时性、调查处置及时性和规范性暴发疫情监测有无按方案开展病原学监测有无按方案开展监测点监测工作有无按方案开展资料质量资料完整性有无实施计划和年度总结有无开展各项工作的记录和过程性材料(完整性）各类监测报表是否齐全上报及时性各类监测报表、总结、调查报告是否及时上报（查上报记录）附件1 细菌性痢疾暴发疫情调查指南1、调查准备 通过上报信息、电话交流对此次暴发的基本情况和分布特征做一般性了解，确定调查组人员,明确调查任务、内容与方法，准备使用的调查表格，相应的检验试剂和仪器、个人防护与消杀设备赶赴现场。2、核实诊断 到达现场后首先通过访视病人、医生和能提供病人患病信息的人，检查实验室检测结果,对临床标本或获得的分离菌株应送平行的或上一级检验实验室重复检测，以进行诊断的核实。3、调查暴发的基本情况（1）暴发开始的时间，首发病例起始及发展过程。(2)波及范围，病例数及三间分布。（3）发病地近期人群的生活和活动等情况（饮食、水源，集会、外出交往活动等)，有无与本次暴发发生的因素。4、确定暴发,形成发病原因假设经初步调查分析明确诊断，掌握病例的数量和分布及可能的原因。判定是否为暴发及严重程度，形成暴发原因假设。5、确定暴发病例（1）确定病例与密切接触者定义：根据已知暴发病例的主要症状、有无接触史、体征和实验室检测，结合本次暴发的时间、地点，参考痢疾的诊断标准确定疑似病例、诊断病例、密切接触者的定义。（2)对发现的病例进行甄别，确定是否为痢疾病例,是否为此次暴发的病例。6、初步分析（1)流行特征分析 三间分布分析.（2）传播方式分析 找出共同的暴露因素及其他传播方式.(3）暴发原因分析 围绕病人感染时间前后,追查并对比感染和未感染人群的生活、生产及活动情况，找出与感染有关的因素,推断出主要的传播因素及传染源。7、采取防治措施针对控制传染源与切断传播途径，采取综合性防治措施，做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），对疫点进行消毒，对健康人群开展针对性的健康教育。8、补充调查 随调查的深入、假设的提出和验证的需求、以及控制和预防工作的展开，根据需要及时开展补充调查，包括流行病学调查和实验室检测。确定暴发的来源、传播因素，以及采取措施后的发病特点，验证有关暴发原因假设.9、调查报告报告内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、临床特征、传播因素、传播链和流行趋势分析、菌株的实验室检测项目和结果、感染谱的分析、控制措施和效果评估等。附件2 细菌性痢疾实验室检测技术指南一、标本采集、运送、包装、保存、接收可采用便盒留便、肛拭或采便管采便。便盒留便:留取粪便时应采集新鲜粪便的脓血部分、粘液部分、水样便或稀便。便量15g.集体腹泻或食源性暴发患者粪便采集的数额,应根据患者人数的多少，决定采取标本的数量.当怀疑患者为菌血症时，应以无菌操作，从静脉血管采取1015 mL血液，放入加有EDTA抗凝剂瓶中送检。所采取的粪便标本应尽快送检，不得超过 2 h送到化验室，否则标本应放入CaryBlair运送培养基中，运送时间超过2h者，应在冰浴条件下送检.送交分型分析菌株的接收要求：1)经过分纯的没有污染的菌株; 2)分离菌株应该用甘油半固体保存；3)与分离菌株相对应的患者的临床症状和流行病学资料；4） 经血清和生化证实为志贺菌。二、粪便标本志贺菌的分离方法1、分离方法(1） 用接种环多点沾取标本病变部分，直接划线分离于SS、EMB（或HE、麦康凯）琼脂平板。37培养24 h。 （2) 血液培养 将采取的抗凝血液标本，放入葡萄糖肉汤，37培养，逐日观察结果.一般13 d内阳性较高。为提高阳性检出率，可以在标本中加入0.5 mL OP乳化剂(聚乙二醇辛基苯基醚），使血球溶解，以提高阳性检出率。 （3） 挑选可疑菌落 从37培养 1624 h的分离培养基上，观察挑选可疑菌落,其形态为无色，半透明,圆形，湿润、光滑、突起，大小为12mm;挑选可疑菌落，接种 TSI和葡萄糖半固体或综合培养基，先划线后穿刺，做好标记，放37培养 16 h以上，观察结果。 2、初步生化反应 志贺菌属在 TSI上的生化反应为：斜面红色，底层产酸黄色,不产气。在葡萄糖半固体管内产酸为黄色,不产气,无动力。在综合培养基上为：斜面红色中立段产酸黄色，底层绿色，无动力,福氏志贺菌 6型在上述三种培养基中，有时可产生少量气体。 3、生化学鉴定 （1) 凡属志贺氏菌属的培养物，应符合表Al所列的生化特性. (2） 志贺菌属分为四个生化群.血清学分型与生化反应不一致者，均为非志贺菌。 （3） 生化反应或血清学反应可疑的培养物,均应做革兰氏染色镜检，并加做V。P、苯丙氨酸、西蒙氏柠檬酸盐、赖氨酸和葡萄糖n铵试验,与有关的细菌相鉴别。表Al 志贺氏菌属系统生化反应项目ABCD项目ABCD靛基质dd()-水扬素-甲基红+D-侧金盏花醇-V。P。-+肌醇-Simmons柠檬酸盐 -D-山梨醇ddd硫化氢-L阿拉伯糖dd+尿素-棉子糖d-苯丙氨酸-L鼠李糖d-(+）赖氨酸-麦牙糖（-)d（)(+）精氨酸-（-）-D木胶糖-(-）-鸟氨酸-覃糖(+）d（+）+动力-纤维二糖-明胶-甲基D葡萄糖苷-KCN-七叶灵-丙二酸盐-密二糖-d(）(）D-葡萄糖产酸+D阿拉伯糖-D葡萄糖产气-ONPGd+乳糖-(d)D-苷露糖+蔗糖-D-苷露醇-+卫矛醇-注：十， 90%100阳性;（），7689阳性； d， 2675阴性; (d)，迟缓阳性，72 h以上。 -，010%阴性； （），1125阴性；附件3 细菌性痢疾药敏试验技术规范药敏试验根据美国临床标准委员会（NCCLS）推荐的KB琼脂法进行,药敏纸片选择中国生物制品鉴定所药敏纸片，试验所选择药物必须包括下列抗生素：氨苄西林（AMP)，阿莫西林/克拉维酸（AMC），头孢噻吩（CFT），头孢噻肟（CT