血液透析室接诊制度.doc

血液透析室接诊制度
1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。
2、 告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。
3、 建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。
5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整.
6、长期病人由接诊医生接诊后称体重、测血压、脉搏,设定脱水量，首次肝素量,追加肝素量。病人接诊后进入透析间。
7、 如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时,护士不能擅自上机,要请示医生,进行处理。
透析室接诊工作流程
1、 目的：
快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要求。
2、 职责：
2.1 科主任负责工作人员安排及日常管理工作。
2.2 血液透析室医师负责具体透析相关工作。
3、 符合血液透析指征的可以透析，指征：
3.1 慢性肾功能衰竭：①当BUN〉 28.6MMOL/ L，Cr >707.2umol/l，Scr <10ml/min；严重代谢性酸中毒 TCO2<13mmol/l；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血 Hct〈 15% ；可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期；② 药物逾量或毒物中毒;③严重水潴留：如肾病综合征、慢性心功能不全等;④电解质紊乱:如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。
3。2 急性肾衰竭.
3.3肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失败时。
4、 存在禁忌症的不能透析。
4.1 相对禁忌症：
4。1。1 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
4.1。2 由心肌病变导致的肺水肿、心衰。
4.1.3 胃肠道等严重的活动性出血。
4。1.4 患晚期肿瘤等系统疾病导致的全身衰竭。
4。1。5 严重感染伴休克。
4。1。6 非容量依赖性高血压、收缩压>200mmHg。
4。2 严格禁忌症：
4.2.1 颅内出血和颅压增高。
4。2。2 升压药不能纠正的严重休克。
4.2.3 严重的心肌病变并伴有难治性心衰。
5、 存在下列情况的不能透析：乙肝、丙肝传染期；梅毒；艾滋病抗体(+)。
6、 透析前准备工作：
6.1 采集病史，熟悉病情。
6.2 医师向患者及家属交代透析注意事项。
6。3 签透析协议书。
6。4 采集相关化验项目：血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B。C。R.I、贫血三项、血清铁。
7、 首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路,要求住院期间完成.
8、暂时血管通路:
8。1 适应症:
8.1.1 急性肾功能衰竭.
8。1.2 慢性肾功能衰竭，有紧急透析指征或内瘘成熟前病情突然加重需立即透析者。
8。1.3 慢性肾功能衰竭内瘘闭塞，暂时不能使用，需重新做瘘者.
8.2 方式：
8。2。1 颈内静脉经皮插管:有富有经验医师操作，一般留置数天或数周。
8。2。2 股静脉经皮插管:有富有经验医师操作，卧床患者可保留2—3周。
8。2.3 静脉插管使用肝素封管，肝素量根据插管使用说明决定.
8。2.4 插管患者需住院。血透室医师向患者及家属交代病情，并要求病人或家属签字。
9、永久性血管通路：由院内指定医师行动-静脉内瘘术。
10、患者进入透析室治疗前血透室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案。
11、透析开始阶段为诱导透析。
11.1 使用小面积低效率透析器。
11。2 多次短时透析：首次透析2小时，次日或隔日再次透析2.5小时，经过3—4次短而频的透析,渐渐过渡到规律性透析。
12、.血液透析频度及时间：规律性透析每周2-3次，每次4小时，特殊情况下酌情决定透析频度及时间。
13、透析病人每月复查血常规、生化七项、贫血三项、Ca、P。每半年复查腹部超声、肝功能、B。C。R。I.煤3-6个月做一次胸片、心电图及骨的检查。病情变化可随时查血常规、生化七项等。
14、透析病人收费：包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。
14。1门诊病人：
14.1.1 自费病人每次透析前去门诊交费。
14。1.2 公费医疗病人每月累计透析次数，累计交费，每月初预交。
14。1。3 公费医疗病人每月累计透析次数，累计交费,每月末统计后告之医保科。
14。1.4 已预交费用患者在下次交费时根据实际透析费用加以增减。因故（如转院、死亡等）不能继续透析者退还未透析部分费用。
14.2 住院病人:血透室医师在每次透析时开临时医嘱。
血液透析室患者接诊制度
1、以“患者至上"为宗旨,热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2、建立规范合理的透析接诊流程。
3、实行患者实名制管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。
4、 初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相关检查。
5、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院有关部门。
6、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的检查。
7、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。
8、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等.
9、严格医疗文书管理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
10、建立良好的医患沟通渠道,对于与血液透析相关的有创操作,按照规定对患者履行告知手续，并签署知情同意书。
11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。
血液透析室接诊工作流程
1、血液透析室接诊工作流程应体现快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要求。
2、科主任负责工作人员安排及日常管理工作；血液透析室医师负责具体透析相关工作.
3、医师采集病史,熟悉病情.
4、常规进行乙肝、丙肝及艾滋病感染等相关检查。
5、医师根据血液透析适应征，符合血液透析指征的可以透析；存在禁忌症的不能透析；有相对禁忌症的予以纠正后根据情况决定是否透析;存在下列情况的不能透析：丙肝传染期；梅毒；艾滋病抗体（+）.医院建议转腹膜透析或转上一级医院血液透析。
6、医师向患者及家属交代透析注意事项、签透析协议书，并要求病人或家属签字.
7、采集相关化验项目：血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B。C.R。I、贫血三项、血清铁等。
8、首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路,要求住院完成。插管患者需住院。
9、患者进入透析室治疗前血液透析室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案
10、透析病人收费包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。
门诊病人：每次透析前于门诊交费。
住院病人:办理入院时于住院收费室交费.
病人可预交费，已预交费用患者于每次透析后加以增减，因故(如转院、死亡等）不能继续透析者退还未透析部分费用。