呼吸衰竭的抢救演练教学提纲.doc

呼吸衰竭的抢救演练呼吸衰竭病人抢救配合演示一、角色与职责：护士A领导者、协调者主要负责下达抢救指令，负责有关病人呼吸道的管理，给氧，吸痰，体位，协助医生气管插管，协助气管插管及心肺复苏，及时准确地提供病人信息给医生及传达医生指令。护士B给药者（高年资护士）负责建立静脉通路，准备抢救药物，给药并记录护士C辅助者负责通知医生，与外部事务的交涉，如找人，通知X-RAY等；准备抢救仪器物品器械并保证其性能良好；协助气管插管及心肺复苏；与给药者进行双人核对,记录。医生主要气管插管，下达医嘱二、背景：患者，男，72岁，急诊推入抢救室，具体病史不祥。入院时病情：患者面色紫绀，呼吸浅促，四肢凉。三、抢救物品的常规准备抢救床吸痰装置吸氧装置心电监护仪（电极片，血氧探头）输液泵抢救车治疗车抢救物品准备：1保暖被子。2气管插管盘（内有喉镜、各型号导管、管芯、牙垫、无菌手套一幅、10ml注射器1支、胶布、备用电池）3复苏气囊盒及面罩414号吸痰管两根，吸痰灭菌注射用水2瓶；气管导管内吸痰管（内有一次性无菌手套）5橡胶手套一盒6听诊器7快速抢救记录单四、抢救演示1)护士C接过病人，呼叫“患者，72岁，面色发绀，严重呼吸困难”，置患者于抢救床上。2)护士A：“马上通知医生，准备抢救，请求支援。”查看到达时间，“病人到达时间是XX”，畅通气道，保暖，面罩吸氧，心电监护，准备吸痰。3)护士C：“是！”，快速跑到一号诊室，大声呼叫“X医生，有重病人，快来抢救。”，按呼叫铃。回到抢救室。4)护士A：吸痰，“吸出多量白色痰液，青紫未缓解，准备复苏气囊及气管插管用物，建立静脉通路。”5)护士C：“是”，从抢救柜内拿出复苏气囊及气管插管盘，放于床尾治疗车上，推抢救车到床旁，准备建立静脉通路。6)医生和B护士同时到场。B护士：“支援护士到。”7)A护士：请协助建立静脉通路。8)医生：病人情况怎么样？9)护士A：患者72岁，入室面色青紫、呼吸浅促，四肢冷，予面罩吸氧，口鼻腔内吸痰，吸出多量白色痰液，青紫未缓解。10)生命体征？11)护士A：心率165次/分，呼吸65次/分，血压85/50mmHg,血氧饱和度65%。12)医生边听诊边检查毛细血管充盈时间，“记录毛血细血管充盈时间2S”13)医生“立即予复苏气囊加压给氧，准备气管插管。”，医生载手套。14)护士A：“是！”，护士C从治疗车上拿复苏气囊，检测压力，“复苏气囊检测完毕。”递给护士A，15)医生“NS100ML,100ML/H”16)护士B：大声复述NS100ML,100ML/H。配药，用药前再大声复述。用药后记录。17)同时，护士C摆体位，将患儿横卧于抢救床上，头后仰，准备气管插管用物。（将两张治疗巾分别铺在病人两旁，检查诉“喉镜灯亮”放在患儿左侧，医生：“准备内径为4.5的导管一根。”护士C：“是！”，准备内径为4.5的导管，插入管芯，倒入少量生理盐水湿润导管，准备牙垫、胶布放于患者右侧。18)同时护士A行复苏气囊加压给氧。19)医生：“患者氧饱和度多少？”20)护士A：95%21)医生：左手持喉镜，打开气道。咽部有痰，立即吸痰22)护士A：“是！”，吸痰，“大量白色痰液，已清除。”23)医生插管。“拔除管芯。”24)护士C：“是！”，拔除管芯，继续复苏气囊加压给氧。25)医生，听诊“双肺呼吸音均匀一致，导管在气管内，准备固定。导管刻度距门齿13cm.”垫牙垫，退喉镜。26)护士C：“是！”给予固定。27)医生：“患者情况怎样？”28)护士A“患者心率下降，58次/分,血氧饱和度85%”29)医生：“立即给予胸外心脏按压。”30)护士C：“是！”，予单掌按压。护士D做记录31)医生：气管导管内吸痰，1/万肾上腺素1.5ml静脉推注。32)护士A：“是！”，医生予复苏气囊加压给氧，护士A予气管导管内吸痰管（内有一次性无菌手套）并更换吸痰用盐水。33)护士B大声复述“1/万肾上腺素1.5ml静脉推注。与护士C核对药液，配药（1ml肾上腺素加入9mlNS），用药前大声复述“1/万肾上腺素1.5ml静脉推注”。记录。34)医生：现在患者情况怎么样？35)护士A：“心率100次/分，血压85/50mmHg,血氧饱和度95%”36)医生：停止胸胸外心脏按压。护士C：是！37)护士A予复苏气囊加压给氧38)医生做最后评估；用听诊器听，“患者心率110次/分，心音有力，青紫好转，血氧饱和度96%，血压85/65mmHg。通知ICU，准备接收病人。”39)护士C：“是！”打电话给ICU。“你好，我是呼吸内科，现有一呼吸衰竭患者，72岁，已行气管插管和心肺复苏，现情况暂时稳定，请做好接受病人的准备。”40)共同护送患儿，从绿色通道转入ICU。41)护士A“X医生，请补开抢救医嘱”，“护士B、C，请再次核对药品，协助清理及补充抢救用物。及时完善各项记录。”42)护士B、C：“是！”五、操作细解43)氧流量调节为810L44)复苏气囊加压给氧的频率为3040次/分，最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O，以后用拇、食、中指三指按压气囊，压力维持在约为1520cmH2O。