胃脘痛.临床路径.doc

胃脘痛(慢性胃炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。
一、胃脘痛（慢性胃炎)中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。
西医诊断：第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码：K29.502）。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1)中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则（2002年)》。
（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见"（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。
2、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案"。
胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候:
肝胃气滞证
肝胃郁热证
脾胃湿热证
脾胃气虚证
脾胃虚寒证
胃阴不足证
胃络瘀阻证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案"、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳)。
1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。
2、患者适合并接受中医治疗。
(四）标准住院日为≤28天.
（五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10编码:K29.502)的患者。
2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径.
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
(2）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)
(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖
(4）凝血四项
（5)心电图、胸部X片
（6）腹部超声
（7）胃镜及病理组织学检查
（8）幽门螺旋杆菌检查
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿痛标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。
（八）治疗方法
1、辩证选择口服中药汤剂、中成药。
（1)肝胃气滞证:疏肝理气。
(2）肝胃郁热证：疏肝清热。
（3）脾胃湿热证：清热化湿。
（4）脾胃气虚证：健脾益气.
（5）脾胃虚寒证：温中健脾.
（6）胃阴不足证：养阴益胃。
（7)胃络瘀阻证:活血通络。
2、针灸治疗：可根据不同证候选用不同的穴位及方法。
3、其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
4、护理：辩证施护。
（九）出院标准
1、胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善.
2、胃镜及粘膜病理检查好转.
（十)有无变异及原因分析
1、住院期间病情加重,并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时,需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。
2、合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3、住院期间出现其他疾病时，退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
胃脘痛（慢性胃炎)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD编码:BNP010，ICD-10编码：K29.502）
患者姓名： 性别: 年龄： 岁 门诊号: 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准治疗时间≤28天 实际住院日: 天
时 间
年 月 日
（ 第1天）
年 月 日
（第2～7天）
年 月 日
（第8~14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查、舌象、脉象
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□病情评估及相应量表测评
□完善辅助检查
□完成病历书写和病程记录
□签署胃镜检查知情同意书
□向患者或家属交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
□肝功能、肾功能、电解质、血糖
□凝血四项
□心电图、胸部X光片
□腹部超声
□胃镜及病理组织学检查
□幽门螺杆菌检测
□其他检查项目
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主
要
护
理
工
作
□入院介绍、入院评估
□健康宣教
□指导进行相关检查
□饮食指导、心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□观察病情变化
□指导胃镜检查前后饮食
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□观察体检后不适反应及体征
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
病 情变 异记 录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因:
1、
2、
责 任护 士签 名

医 师签 名

时 间
年 月 日
( 第15～21天）
年 月 日
（第22～28天)
年 月 日
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院日期
□完成当日病程和查房记录
□完成出院记录
□交代出院后注意事项，门诊随诊
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
出院医嘱
□停长期医嘱
□出院带药
主 要
护 理
工 作
□观察病情变化
□生活及心理护理
□饮食指导
□按时巡视
□观察病情变化
□生活及心理护理
□饮食指导
□按时巡视
□协助办理出院手续
□出院指导
病 情变 异记 录
□无
□有,原因：
1、
2、
□无
□有，原因：
1、
2、
□无
□有，原因：
1、
2、
责 任护 士签 名

医 师签 名

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