胃脘痛.临床路径.doc

胃脘痛(慢性胃炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。西医诊断：第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码：K29.502）。（二）诊断依据1、疾病诊断（1)中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009,深圳)及中药新药临床研究指导原则（2002年)。（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。2、证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候:肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳)。1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。2、患者适合并接受中医治疗。(四）标准住院日为28天.（五)进入路径标准1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10编码:K29.502)的患者。2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径.（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖(4）凝血四项（5)心电图、胸部X片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿痛标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。（八）治疗方法1、辩证选择口服中药汤剂、中成药。（1)肝胃气滞证:疏肝理气。(2）肝胃郁热证：疏肝清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿。（4）脾胃气虚证：健脾益气.（5）脾胃虚寒证：温中健脾.（6）胃阴不足证：养阴益胃。（7)胃络瘀阻证:活血通络。2、针灸治疗：可根据不同证候选用不同的穴位及方法。3、其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4、护理：辩证施护。（九）出院标准1、胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善.2、胃镜及粘膜病理检查好转.（十)有无变异及原因分析1、住院期间病情加重,并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时,需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。2、合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、住院期间出现其他疾病时，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 胃脘痛（慢性胃炎)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD编码:BNP010，ICD-10编码：K29.502）患者姓名： 性别: 年龄： 岁 门诊号: 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准治疗时间28天 实际住院日: 天时 间 年 月 日（ 第1天） 年 月 日（第27天） 年 月 日（第814天）主要诊疗工作询问病史、体格检查、舌象、脉象采集中医四诊信息进行中医证候判断病情评估及相应量表测评完善辅助检查完成病历书写和病程记录签署胃镜检查知情同意书向患者或家属交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房,根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱血常规+血型、尿常规、便常规+潜血感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血四项心电图、胸部X光片 腹部超声胃镜及病理组织学检查幽门螺杆菌检测其他检查项目长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱继续完善入院检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要护理工作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理护理常规完成护理记录观察病情变化指导胃镜检查前后饮食生活及心理护理护理常规完成护理记录观察体检后不适反应及体征生活及心理护理护理常规完成护理记录病 情变 异记 录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因:1、2、责 任护 士签 名 医 师签 名 时 间 年 月 日( 第1521天） 年 月 日（第2228天) 年 月 日（出院日）主要诊疗工作采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房,根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院日期完成当日病程和查房记录完成出院记录交代出院后注意事项，门诊随诊通知出院重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理出院医嘱停长期医嘱出院带药主 要护 理工 作观察病情变化生活及心理护理饮食指导按时巡视观察病情变化生活及心理护理饮食指导按时巡视协助办理出院手续出院指导病 情变 异记 录无 有,原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、责 任护 士签 名 医 师签 名 Pow