中央广播电视大学社会实践考核表(空白表格).doc

附录
中央广播电视大学社会实践考核表
实 践 课 题

姓 名 　 教育层次
学 号 　 省级电大
专 业 　 分 校
指导教师 　 教 学 点

中央广播电视大学学生社会实践考核表
实践单位（基地）
实践活动时间
实践课题

指 导 教 师 情 况
姓名
工作单位
学历
专业
专业技术职务

大专

社会实践报告（由学生填写）：
学生（签名）:
年 月 日
评语
实践情况
出勤情况
实践态度
实践能力
实践效果
实践单位意见

指导教师意见

实践单位（章）:
太原北站 年 月 日
成绩

指导教师（签章）： 年 月 日
教学点初审意见
审核人(签章）：
年 月 日
分校复审意见
复审人（签章):
年 月 日
省级电大验收意见
验收人（签章）:
年 月 日