气管插管流程.doc

插管前准备手术日1设备检查常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。2麻醉与急救药品准备 根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。3气管插管用具准备 通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道,经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。气管内插管1病人核对气管插管前需核对病人信息和拟施手术部位（与巡回护士核对并签名在护理记录单）、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。2诱导前准备按标准监测连接心电图（、 V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压（PETCO2)，开放外周静脉通路，根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。面罩预给氧 3 min。3插管前准备插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型，选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源，做好解释（如意识清醒)，取得合作,清洁口鼻,除去假牙。4麻醉诱导按照体重个体化给药，根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药.5经口明视气管内插管 按规范化操作流程进行气管内插管。确认气道导管位置是否正确：包括检查PETCO2波形，听诊两肺呼吸音是否对称等。气管插管护理1. 定期吸痰、口腔清洁.2. 气管插管保留时间不要超过2周,如需要行气管切开.执笔：包士菎插管前准备设备检查 麻醉机 气管插管用具 吸引器 多功能监护仪 呼气末二氧化碳 注射泵 气源检查麻醉与急救药品准备（注：每一种药物必须细心配制贴好标签！)镇静药： 咪达唑仑 依托咪酯 其它静脉麻醉药： 丙泊酚 氯胺酮 其它镇痛药: 芬太尼 瑞芬太尼 其它肌松药： 阿曲库铵 维库溴铵 其它激素： 地塞米松 氢化可的松其它气管插管用具准备 面罩 喉镜 气管导管 表面麻醉喷雾剂 衔接管 Magill插管钳 导管芯 牙垫 固定胶布 听诊器 注射器 螺纹管 吸引器 吸痰管 手套 口咽/鼻咽通气道 困难气道相关物品:喉罩、光棒、纤维支气管镜气管内插管病人核对核对病人信息和拟施手术部位等（与巡回护士核对并签名在护理记录单)最后一次进食时间麻醉前用药执行情况核对麻醉器具和药品诱导前准备 标准监测:心电图（、V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2） 开放外周静脉通路(18G） 有创动脉血压监测(桡动脉、肱动脉、足背动脉及股动脉)呼气末二氧化碳分压（PETCO2) 体温（鼻咽温度) 尿量插管前准备 检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型 选择合适喉镜形状和镜片大小,检查光源 核对患者,做好解释（如意识清醒），取得合作 清洁口鼻,除去假牙麻醉诱导按照体重个体化给药面罩给氧咪唑安定或其它依托咪酯或/和丙泊酚或其它阿曲库铵或维库溴铵（需保留自主呼吸者不用)或其它舒芬太尼或芬太尼或其它七氟烷或异氟烷吸入或其它经口明视气管内插管体位面罩加压去氮给氧手法显露悬雍垂和会厌显露声门声门暴露满意：行气管插管声门暴露不满意:助手辅助插管插管次数大于2次，无通气时间大于12秒，更换医师操作总插管次数大于3次，进入困难气道处理路径检查PETCO2波形连续3个以上呼吸周期无PETCO2波形，拔管重插连续3个以上呼吸周期PETCO2波形正常进入下一步听诊两肺呼吸音调整插管深度有两位麻醉医师或护士共同确认（适用有多名麻醉医师参加的情况）固定连接并打开呼吸机密切观察生命体征10分钟