气管插管流程.doc

插管前准备
手术日
1．设备检查 常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。
2．麻醉与急救药品准备  根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。
3．气管插管用具准备  通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道,经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。
气管内插管
1．病人核对 气管插管前需核对病人信息和拟施手术部位（与巡回护士核对并签名在护理记录单）、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。
2．诱导前准备 按标准监测连接心电图（Ⅱ、 V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压（PETCO2)，开放外周静脉通路，根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。面罩预给氧 > 3 min。
3．插管前准备 插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型，选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源，做好解释（如意识清醒)，取得合作,清洁口鼻,除去假牙。
4．麻醉诱导 按照体重个体化给药，根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药.
5．经口明视气管内插管 按规范化操作流程进行气管内插管。确认气道导管位置是否正确：包括检查PETCO2波形，听诊两肺呼吸音是否对称等。
气管插管护理
1. 定期吸痰、口腔清洁.
2. 气管插管保留时间不要超过2周,如需要行气管切开.
执笔：包士菎
插管前准备
设备检查
□    麻醉机
□    气管插管用具
□    吸引器
□    多功能监护仪
□    呼气末二氧化碳
□    注射泵
□    气源检查  
麻醉与急救药品准备
（注：每一种药物必须细心配制贴好标签！)
镇静药：
□    咪达唑仑
□    依托咪酯
□    其它
静脉麻醉药：
□    丙泊酚
□    氯胺酮 
□    其它
镇痛药:
□    芬太尼
□    瑞芬太尼
□    其它
肌松药：
□    阿曲库铵
□    维库溴铵
□    其它
激素：
□    地塞米松
□    氢化可的松
□   其它
气管插管
用具准备
□    面罩
□    喉镜
□    气管导管
□    表面麻醉喷雾剂
□    衔接管
□    Magill插管钳
□    导管芯
□    牙垫
□    固定胶布
□    听诊器
□    注射器
□    螺纹管
□    吸引器
□    吸痰管
□    手套
□    口咽/鼻咽通气道
□    困难气道相关物品:喉罩、光棒、纤维支气管镜
气管内插管
病人核对
□   核对病人信息和拟施手术部位等（与巡回护士核对并签名在护理记录单)
□   最后一次进食时间
□   麻醉前用药执行情况
□   核对麻醉器具和药品
诱导前准备
□    标准监测:心电图（Ⅱ、 V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2）
□    开放外周静脉通路(18G）
□    有创动脉血压监测(桡动脉、肱动脉、足背动脉及股动脉)
□   呼气末二氧化碳分压（PETCO2)
□    体温（鼻咽温度)
□    尿量
插管前准备
□    检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型
□    选择合适喉镜形状和镜片大小,检查光源
□    核对患者,做好解释（如意识清醒），取得合作
□    清洁口鼻,除去假牙
麻醉诱导
□   按照体重个体化给药
□   面罩给氧
□   咪唑安定或其它
□   依托咪酯或/和丙泊酚或其它
□   阿曲库铵或维库溴铵（需保留自主呼吸者不用)或其它
□   舒芬太尼或芬太尼或其它
□   七氟烷或异氟烷吸入或其它
经口明视气管内插管
□   体位
□   面罩加压去氮给氧
□   手法显露悬雍垂和会厌显露声门
□   声门暴露满意：行气管插管
□   声门暴露不满意:助手辅助插管
□   插管次数大于2次，无通气时间大于12秒，更换医师操作
□   总插管次数大于3次，进入困难气道处理路径
□   检查PETCO2波形
□   连续3个以上呼吸周期无PETCO2波形，拔管重插
□   连续3个以上呼吸周期PETCO2波形正常进入下一步
□   听诊两肺呼吸音调整插管深度
□   有两位麻醉医师或护士共同确认（适用有多名麻醉医师参加的情况）
□   固定
□   连接并打开呼吸机
□   密切观察生命体征10分钟