痛风中医临床路径.doc

痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径
一、痛风病(痛风)中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为：BNV050）.
西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎(ICD—10 编码为：M10。991）
(二)诊断依据
1．疾病诊断
（1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94）。
（2)西医诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准.
2。疾病分期
参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
（1）急性期
(2）间歇期
（3）慢性期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”.痛风病（痛风）临床常见证候：
湿热蕴结证
脾虚湿阻证
寒湿痹阻证
痰瘀痹阻证
肝肾阴虚证
（三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组痛风诊疗方案"、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。
1。诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风).
2。患者适合并接受中医治疗。
（四)标准住院日为≤14 天.
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痛风病(痛风）（TCD 编码:BNV050、ICD-10 编码：M10.991)的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化 。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白
（3）类风湿因子、抗“O”
（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖
（5）心电图
（6)胸部 X 线片、受累关节 X 线片
（7）腹部超声
2。可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗 CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
（八）治疗方法
1.基础治疗
2．针灸治疗
3．辨证选择口服中药汤剂、中成药
湿热蕴结证：清热利湿,通络止痛。
瘀热阻滞证：泄化浊瘀、养阴清热
痰浊阻滞证：化痰泄浊、通络止痛
肾阴虚证：补益肝肾、舒经通络
脾虚湿浊证：益气健脾,泄浊化瘀
肝肾亏虚证:补益肝肾
4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5。外治法.
6.其他疗法。
7。护理：辨证施护.
（九)出院标准
1。病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善；
2.血沉、C 反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转；
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
2．治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时，退出本路径。
3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。
4。 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径.
二、浊痹（痛风）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为浊痹（TCD 编码:BNV050、ICD-10 编码：M10.991）
患者姓名： 性别: 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期: 年 月 日
时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2～5 天）
年 月 日
（第 6～10 天）
主要
诊疗
工作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□完成初步诊断和病情评估
□初步拟定治疗方案
□完善辅助检查
□向患者及家属交代病情和注
意事项
□采集中医四诊信息，进行
中医证候判断
□上级医师查房，评估治疗
效果，调整或补充诊疗方案
□完善必要检查
□注意防治并发症
□上级医师 查房与诊疗 评
估，根据病情调整治疗方案
□采集中医四诊信息，进行
中医证候判断
□完善必要检查
□注意防治并发症

重点
医嘱
长期医嘱
□针灸科护理常规
□分级护理
□低嘌呤饮食
□针灸治疗
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液静滴
□外治法
□其他疗法

临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□血尿酸、血沉、CRP
□类风湿因子、抗“O”
□肝功能、肾功能、血脂、空腹
血糖
□心电图
□胸部X线片、受累关节X线片
□腹部超声
□其他检查
长期医嘱
□针灸科护理常规
□分级护理
□低嘌呤饮食
□针灸治疗
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液静滴
□外治法
□其他疗法

临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□针灸科护理常规
□分级护理
□低嘌呤饮食
□针灸治疗
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液静滴
□外治法
□其他疗法

临时医嘱
□复查异常项目
□对症处理

主要 护理 工作
□入院介绍、入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行护理措施
□完成护理记录
□按照医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□按照医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
责任 护士 签名

医师 签名

标准住院日≤14 天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
(第 11~14 天）
年 月 日
(出院日）
主要
诊疗
工作
□上级医师查房,进行疗效评估，根据病情
评估调整治疗方案，明确出院时间
□采集中医四诊信息，进行中医证候判断
□完善必要检查或复查
□注意防治并发症
□指导患者出院后饮食及生活调摄
□交代出院注意事项、随诊日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重点
医嘱
长期医嘱
□针灸科护理常规
□分级护理
□低嘌呤饮食
□针灸治疗
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液静滴
□中药外敷
□三棱针刺络放血
□拔罐
□中药熏药
临时医嘱
□复查异常项目
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要 护理 工作
□按照医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□介绍出院后饮食及生活调摄
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情 变异 记录
□无 □有，原因:
1、
2、
□无 □有，原因:
1、
2、
责任 护士 签名

医师 签名