急性上消化道出血抢救流程.doc

急性上消化道出血抢救流程
呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性，确认急性上消化道出血
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急性评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏、循环是否充分
神志是否清楚
清除气道异物、保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或插管
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应、无脉搏
心肺复苏

无上述情况或经处理
解除低危（小量出血）
●普通病房观察
●口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mg Qd
●择期内镜检查

危及生命4
次紧急评估：有无高危因素
●年龄＞60岁 ●休克、体位性低血压
●血压、心率、血红蛋白 ●出血量
●伴随疾病 ●意识障碍加重
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无

有:中高危
●快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量。
●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白＜100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆。
●补足液体后血压仍不稳，可选系活性药（如多巴胺）。
●纠正凝血障碍：新鲜冷冻血奖血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。
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●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，
拒探视。
●建议大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道。
●禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）。
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。
●监护心电、血压、脉搏和呼吸。
●大出血者主张胃管，抽吸负压勿超过500mmHg且
不宜过久。
●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉
或静脉注射.
快速的临床分层评估与鉴别
●病史：既往消化性溃疡，上消化道出血史；
肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝史；饮酒后剧烈呕吐呕血。
●实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、
凝血功能、电解质。
●有条件者可紧急内镜检查

非静脉曲张出血
静脉曲张出血
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●内镜下止血：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等
●药物止血治疗
☆抑酸药物：
■H2受体拮抗剂；西咪替林（０.２～0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴
■质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次
■生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素
☆抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5或止血环酸0.1～
0.3静脉注射2次/日
☆其他：云南白药：0.5 tid
粘膜保护剂：硫糖铝1～2g Qid
冰去甲肾水：去甲肾素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服
凝血酶类：立止血1KU静脉注射、肌肉注
或皮下注射
●置双囊三腔管压迫止血
●药物止血治疗：
☆垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉滴注。6小时一次。
☆生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250ug静脉注射后250ug/h静脉滴注,8肽生长抑素100ug静脉注射后25～50ug/h静脉滴注.
☆抑酸药物(参见左侧相应部分)
☆一般止血药(止血敏、氨甲环酸)效果不肯定。
☆其他：维生素K3（4mg肌注）及维生素C或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等
●避免过度补液

●重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗
止血夹等
●介入疗法：选择性动脉内药物灌注止血，选
择性动脉栓塞
●手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效24
小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不
稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。
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●内窥治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎。
●手术治疗：门体静脉分流术、经皮肝胃冠状静脉拴塞术、外科分流或断流