急性上消化道出血抢救流程.doc

急性上消化道出血抢救流程呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性，确认急性上消化道出血1 2急性评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚清除气道异物、保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除低危（小量出血）普通病房观察口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mg Qd择期内镜检查危及生命4次紧急评估：有无高危因素 年龄60岁 休克、体位性低血压血压、心率、血红蛋白 出血量伴随疾病 意识障碍加重3无有:中高危快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量。紧急配血备血。出血过度、血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆。补足液体后血压仍不稳，可选系活性药（如多巴胺）。纠正凝血障碍：新鲜冷冻血奖血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。56 7绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视。建议大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道。禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）。大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。监护心电、血压、脉搏和呼吸。大出血者主张胃管，抽吸负压勿超过500mmHg且不宜过久。镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉或静脉注射.快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡，上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝史；饮酒后剧烈呕吐呕血。实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质。有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血静脉曲张出血8 9内镜下止血：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂；西咪替林（.0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂：奥美拉唑2080mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素抗纤溶药物：氨甲环酸：0.51.5或止血环酸0.10.3静脉注射2次/日其他：云南白药：0.5 tid 粘膜保护剂：硫糖铝12g Qid 冰去甲肾水：去甲肾素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血1KU静脉注射、肌肉注或皮下注射 置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗：垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素12mg静脉滴注。6小时一次。生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250ug静脉注射后250ug/h静脉滴注,8肽生长抑素100ug静脉注射后2550ug/h静脉滴注.抑酸药物(参见左侧相应部分)一般止血药(止血敏、氨甲环酸)效果不肯定。其他：维生素K3（4mg肌注）及维生素C或许有帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过度补液重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗止血夹等介入疗法：选择性动脉内药物灌注止血，选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。 11 13内窥治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎。手术治疗：门体静脉分流术、经皮肝胃冠状静脉拴塞术、外科分流或断流