中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径.doc

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径
（路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者)
一、中风病（脑梗死)恢复期中医临床路径标准住院流程
㈠。适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）
西医诊断：第一诊断为脑梗死(ICD—10编码：I63）
㈡.诊断依据
1。疾病诊断
⑴.中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行,1995年）。
⑵。西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》(2010年）.
2。疾病分期
⑴.急性期：发病2周以内.
⑵.恢复期:发病2周至6个月.
⑶。后遗症期：发病6个月以上。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死)恢复期诊疗方案”（见附件）。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：
⑴。风火上扰证
⑵。痰瘀阻络证
⑶.痰热腑实证
⑷。阴虚风动证
⑸。气虚血瘀证
㈢。治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死)恢复期诊疗方案"、 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）.
1。诊断明确，第一诊断为中风病(脑梗死）.
2。患者适合并接受中医治疗。
㈣.标准住院日为≤28天.
㈤。进入路径标准
1。第一诊断必须符合中风病(TCD编码：BNG080)
脑梗死(ICD—10编码:I63）的患者。
2.病期属于恢复期.
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径.
4。由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径.
㈥.中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
㈦.入院检查项目
1。必需的检查项目
⑴。血常规+血型、尿常规、便常规+潜血.
⑵。肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质.
⑶.凝血功能。
⑷。心电图。
⑸。胸部透视或X线片。
⑹.经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
⑺。血管功能评价（颈动脉B超）。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定,如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA)C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D—2聚体、24小时动态血压监测、双下肢血管B超等。
㈧。治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
以活血通络为主,辩证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
⑴。风火上扰证：清热平肝、潜阳息风。
⑵.痰瘀阻络证：化痰通络。
⑶。痰热腑实证:化痰通腑.
⑷。阴虚风动证：滋阴息风.
⑸.气虚血瘀证:益气活血。
2。针灸治疗：
3.静脉滴注中药注射：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注.
4.中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
5.推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。
6。其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
7。内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南—-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
8。康复训练:进行规范的康复训练。
9.护理：辨证施护。
㈨.出院标准
1。病情稳定，主要症状有所改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
㈩。有无变异及原因分析
1。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，导致住院时间延长、费用增加，严重者可退出本路径.
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理,导致住院时间延长，增加费用。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
4。进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳,进入恢复期,但仍然存在意识障碍者，病情较重,会导致住院时间延长,费用增加.
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二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死)（TCD编码:BNG080、ICD—10编码：I63）
疾病分期为恢复期
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号: 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日
出院日期: 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
(第1—7天）
年 月 日
（第8~27天）
年 月 日
（第28
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度
评估、康复评估、认知功
能评价和预后评估等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记
录
□防治恢复期并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房：诊断、确定治疗方案
□确定危险因素
□级医师查房：根据病情调整治疗方案
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□形成个体化二级预防方案
□防治恢复期并发症
□健康宣教
□疗效、预后与出院评估
□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期
□完成出院总结
□形成个体化二
级预防方案
重
点
医
嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针炙治疗 □推拿治疗
□中药熏洗治疗
□其他疗法
□康复训练
□辩证静点中药注射液
□内科基础治疗
临时医嘱
□康复评价
□认知功能评价
□血常规+血型
□尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖、□凝血功能
□心电图 □颈动脉B超
□胸部X线透视或胸部X线片
□TCD □双下肢血管B超
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针炙 □推拿
□中药熏洗治疗
□其他疗法
□康复训练
□内科基础治疗
临时医嘱
□ 康复评价
□ 酌情进行认知功能评
价
□ 复查异常检查的项目

出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教
病情
变异
记录
□无 □有,原因：
1。
2.
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有,原因:
1。
2。
责任护士签名

医师签名