实验性临床医疗实行个案全程管理.doc

实验性临床医疗实行个案全程管理
“管理式医疗"（ManagedCare）是控制医疗费用增长可供选择的一种方式。“管理式医疗"的做法是对费用发生的过程实施主动、积极的干预，是控制费用最有效、最具持续性的方法。管理式医疗是一个理念:即积极、主动干预医疗行为，以达到降低费用支出的目的.它也是一个动态的概念，它的具体措施和做法随着实践活动不断丰富和完善。
一、是医疗方案审查制度。即凡是医疗费用接近常规支出最高限额的住院患者，保险公司派医疗专家介入,开始实行个案管理。其主要目的是提高疾病诊断效率和缩短手术等待时间，审查用药量的合理性，审查处方的合理性；
　　二、是第二手术方案。在有两种以上手术方案中选择具有同样安全性而费用较低的手术方案。管理机构可以通过经济杠杆鼓励医院和患者采用费用较低的手术方案,从而降低医疗费用。第二手术方案只是一个理念，在医疗临床实践中，处理一个医疗方面的问题，技术上都会有多种选择；
　　三、是缩短住院天数.按目前全国大病报销的费用水平判断，平均每位大病患者的住院天数估计至少在80天(包括一年内两次以上住院）。而三级医院的平均住院费用在588元左右(2002年数,卫生部提供），二级医院费用在315元.如果把大病患者在三级医院的住院天数降低20天，而将这20天（主要是康复期）的住院时间转移到二级医院治疗和康复,仅此一项，每个患者一次至少可节约5460元的费用;
　　四、是对大额疾病发生率较高的医院实行重点监控。花费大的疾病一般是疑难重症,这部分病人一般都会直接或转往技术水平高的大医院治疗。实行重点监控的目的是尽可能剔除那些不必要的诊断措施和不合理的治疗方法，减少大额疾病发生量；
　　五、是严格转诊制度。必须制定一套合理而又切实可行的转院制度，不同级别医院日均花费差别非常大.北京、上海的三级医院日均住院费用2002年均在850元左右，而一般城市的二级医院日均在320元左右；
　　六、是实行家庭医生制度。为高危人群（曾经有大额医疗费用报销的经历，心脑血管病患者）提供家庭医生式的服务,上门服务，甚至上门送医送药,主要目的是提供健康咨询服务，常规性的医疗保健服务,降低高危人群的发病率和住院率.