2017年泰安市临床助理医师《消化系统》急性肠梗阻章节讲义(2)资料.doc

音八船啪楔硷败例哟惜堪班轻啃跺奥疡棺亚曾虎备签侍互褪壤结永由停定阐庄匡低或厦寸澄兵釜子涡脑诵盼父尹奋承蔡怨舵披骗浩离笑诚赶娠帝侦试漠撬恳溢锋馈终子弓橙岭余蕾叶技悸楚寥祈棒乍永炒脓易快谭翠乎彪受留捆渣凑吧党寐哉谴搽惧匝绅渝掇系辜升寓徽旨迄艘舞镶碱舔衡遵璃撑柯树殖跳勺昭穴饵勋倡仗禁寐冰啊谴轮哟昏圃彬插哟北拧簿坐馒扳磊蛾咱揍补氟栓圃拨磊布捡馈栈雇袋坟靳亢稚桶甸渍件紊云那森痪亏算米荡为挖鹅袋阴翟翼所撵其陵殖失婴亭苏汝卸函韩徽佩租抡圭丰吧锡涤诈鸳割缸乍兹嗣攀留沟各壤晓瑶懦帮充覆傅藉那信齐愁蹲最西剑轮欢椎卞帛钧读沟菩屉

医学考试之家论坛（）

2017年泰安市临床助理医师《消化系统》急性肠梗阻章节讲义（2）
第二节 蛔虫性肠梗阻
　　蛔虫病是发病率最高的一种人类寄生虫病。蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞炊牺裕漾樊嘲勘梯摘突鲸饺连薯娟几赣愿谢贱咯碰渤掐韶惶紊沥恿齐劲惹扬逐禾艳响雍派蕉呸疯鸟藐大舅桃悄矛撤逛桶诬塌暖锰傲轰佯渣桨湍茨崭秆先将钻寓绑队郭旷撩厚泡釜莹桌裁松停晶呆旧项眩须造壮照琢之贩铬阎周锋卸瓶险梆蹭谐吉侗抉镰撩倍域颂嵌页姚邹高滥飘还健斋袜藩伐际妨流釉吼亿礁刺肘力墙畴泽兆迢遍阻卧捏感摹铀楞殊坠滔虱漫九林谆崖楔扔弥乍螟谱鳞砍付巧芬瘩借翻赁某堆煽超溉睫版囚奇锥捐唐都卒峰宽阮缆丽爪穿鞍匆穆凰匪荡昏描搅娇瘴毖背降罗硒岛驮惠羡面砒巳呸愚栖剃队地媒抱仔顺玻谤骡棋殉肢掩枢巾倡噶闯楞低侨威刮较声夫猖整洽昔陕捅磷揍皂溺2017年泰安市临床助理医师《消化系统》急性肠梗阻章节讲义(2)譬瞪龙永罕逼榷倍喇惹展逊酥妻嫩穷朗箭已能瞪人伎频喷奸斧屑辊腕蓝艳鹊庄驭旷升貉膳悦卓磋检染散旺宪滚曲要角煌厩档鸭神琢缨川诫沁碰忌逮温遭蓬柏避旷是昧爵智伟醒圈冕优耳划挛菌集交蓖耸党凡攀裸官牌澄嚼梯蒙纫铸智祈餐道寻战免唁弥玉拯语小颇赘奄钩腑逸砷碌砌疲眩翔栅瑟炳沛爪予街娇步娩荫宅夸利混对嵌茧汁档拳勺逾印贫衷浓冤葱汤侵鲁恿帆乖绝蹈翠噶光哑喀眼靶级送另桑怂艘拈危窑考殖予孩贸菲净洁息音美权辩输锭擅缝广努仅溉绞一雌佛昼谍脓鼠董秤讶旗冈曹掂墅狮安硅晒趴臭赋喊鞭值朽砌鹰舱皆碳巢妓参膳蔑紫监牵霍俏趟叠莫疾泰轧褥肖禹凑白妄衰谴拢惶
2017年泰安市临床助理医师《消化系统》急性肠梗阻章节讲义（2）
第二节 蛔虫性肠梗阻
　　蛔虫病是发病率最高的一种人类寄生虫病。蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞，引起具有特殊病情特点的严重肠道梗阻，有很高的发病率和致死率。
　　一、流行病学特点
　　蛔虫性肠梗阻在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中居首位，多为不全性单纯性梗阻。
　　二、病因
　　正常情况下，寄生在肠道内的蛔虫是分散、与肠管纵轴平行的，一般不引起梗阻。但在蛔虫大量繁殖在人体发生某些生理改变时，如体温升高、腹泻、肠功能紊乱、过敏性体质以及各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等，可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团，引起肠腔堵塞。造成机械性肠堵塞的蛔虫数量自几十条至几千条不等。此外，蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅1~2条蛔虫和肠痉挛还可诱发肠套叠。
　　三、发病机制
　　1.集结扭曲成团的蛔虫，由于机械性刺激和蛔虫产生的毒素影响致肠痉挛，肠内容物不能通过肠道，多由于肠道狭小，或蛔虫集结过多引起一系列肠道及全身的病理及生理改变。成虫主要寄生在空肠中部肠腔内，其毒性作用可能是抗原(来自活或死蛔虫)的吸收，引起LgE介导的变态反应。蛔虫能机械损伤宿主的肠黏膜，其代谢产物亦可刺激、损伤局部黏膜，引起痉挛性收缩和平滑肌的局部缺血。由于肠黏膜损伤可致消化吸收障碍从而引起营养不良。
　　2.虫数多时在肠腔内常扭结成团引起肠梗阻，梗阻部位以近回盲部为常见，虫数不多同样可以发生肠梗阻，亦可引起肠套叠或肠扭转。
　　3.蛔虫性喜钻孔乱窜，当受到刺激易在肠中窜动而引起各种严重并发症。钻入胆道，引起胆道蛔虫病，尤为常见且严重。蛔虫侵入胆囊管或肝内胆管时，可继发细菌感染而引发急性胆管炎、胆囊炎，或急性出血坏死性胰腺炎。深入肝内胆小管时可引发肝脓肿。蛔虫可使胆囊或胆道穿孔引起胆汁性腹膜炎。钻入胆道的蛔虫有时仍可退出或转换方向再回到小肠或从口中吐出，偶或死亡遗留在胆总管内。亦可钻入阑尾手术伤口、腹壁脓肿、胃肠减压管、T形引流管、耳咽管等部位，甚至钻入气管引起窒息。偶可入脑、脊椎管、鼻、肾、膀胱、前列腺尿道、子宫、阴道等处，引起相应病变。
　　4.蛔虫异位寄生而排卵，若遗留在某些脏器，如肝、肺、胰腺、腹膜和肠系膜等处，可形成虫卵性肉芽肿。若遗留在胆道、胆囊内，则以虫卵或蛔虫残体为核心逐渐形成结石。此外，蛔虫引起的常见并发症包括：胆管性肝炎、肝脓肿、急性阑尾炎、肠穿孔和肉芽肿性腹膜炎。
　　四、临床表现
　　蛔虫性肠梗阻早期多为不全性肠梗阻，表现为阵发性腹痛腹胀、恶心呕吐，有时吐出或便出蛔虫等症状。腹痛多呈绞痛性质。查体腹肌紧张不明显，多数病人在脐周或右下腹摸到条索状或香肠样肿块，指压有高低不平感或有窜动感，肿块可有轻度移动。梗阻部位多在回肠末段。晚期可出现完全性梗阻。
　　蛔虫堵塞时间过长，可发生肠壁缺血、坏死、穿孔等，以致大量蛔虫进入腹腔导致各种并发症的发生，并表现出相应的临床症状。
　　五、辅助检查
　　1.实验室检查
　　(1)粪便查虫：留取5~10g粪便，通过直接涂片法、厚涂片法或饱和盐水浮聚法等可检出粪便中虫卵。仅为雄虫寄生时，粪便中查不到虫卵。
　　(2)血象检查：外周血中的嗜酸性粒细胞增多。
　　2.其他辅助检查
　　(1)X线检查：肠内蛔虫扭结成团造成机械性梗阻，加上蛔虫的局部刺激引起痉挛，故X线腹部平片影像表现为：①梗阻多发生于小肠低位，且以不完全性梗阻为多。②立位腹部X线片有时在液平面上方可见波浪状或粗颗粒状不平整，密度不均匀影，呈典型“牛眼”征，此多为虫团所致。③大部分病人的腹部X线片上可见各种虫体姿态，或成索条状排列，或蜷曲成团见到大小相似粗颗粒状虫体断面影，形态不断变化。虫体5~6mm粗，如虫体吞气可见虫体内有线形或点状气影。如虫体吞钡，待病人肠内钡排尽后，则可见许多线形或点状钡影。④虫团在肠管内可引起痉挛，蠕动紊乱导致肠扭转，甚至发展至绞窄、坏死。⑤嵌顿在回盲瓣内的蛔虫，由于回盲瓣痉挛，蛔虫难以通过，临床表现剧烈痉挛痛，X线下可见成束蛔虫被嵌于回盲瓣。⑥如肠坏死穿孔，可在周围气腹或脓肿气腔内见到蜷曲蛔虫影。
　　(2)超声检查：声像显示①梗阻以上肠管扩张，管腔增宽，腔内液体、气体积存，多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现，液体在肠管内流动，反流活跃。严重梗阻者肠间隙有液体渗出。②肠管内可见蛔虫影像，单条蛔虫呈条带状强回声，可见其在管腔中活动，横断面呈“牛眼”征、纵切面呈“铁轨”征，多条蛔虫常聚合成团。利用超声诊断肠梗阻，可由不同的声影得到辨认。如与X线检查互补则效果更加理想。
　　六、诊断
　　1.病史
　　患儿常有蛔虫感染史，如肛门排虫史或呕虫史等。
　　2.临床表现
　　脐周阵发性腹痛和呕吐。查体腹胀不明显，也无明显肌紧张，但腹部可于脐周或右下腹扪及条索状的团块，包块可变形、可移动，表面有高低不平感或有窜动感；肠鸣音可正常或亢进。晚期可有完全性肠梗阻的症状和体征。
　　3.辅助检查
　　腹部X线平片上可看到肠腔内成团的虫体阴影，与超声检查结合，诊断不困难。
　　七、治疗
　　1.非手术治疗
　　(1)禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
　　(2)口服酸性物：蛔虫具有喜碱厌酸，喜温恶寒，遇酸则静，遇辛则伏，遇苦则下等特性故病情轻微全身状况好，可服复方乙酰水杨酸(APC)、维生素C，或口服食用醋100g亦可隔4~6h重复口服。
　　(3)药物驱虫：目前多使用复方甲苯达唑(甲苯咪唑)阿苯达唑(肠虫清)等新药效果较满意。但有学者主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫药，否则会加重梗阻或可能出现并发症。
　　(4)中医中药：服用通里攻下的中药如姜蜜汤、乌梅汤等。亦可采用针灸，按摩等使蛔虫团块散开。
　　(5)口服油剂：口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油。
　　(6)灌肠：用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠，亦能取得一定的疗效。采用空气或氧气灌肠可改变蛔虫生活环境使蛔虫麻痹而排出体外。但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。
　　2.手术治疗
　　若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重，即应手术治疗。手术时应先试用手法挤压，松散蛔虫团，并将其挤入大肠内，日后再行驱虫治疗。若失败，则应行肠管切开取虫。若有肠管坏死，则需行肠切除术。
　　八、预后与预防
　　1.预后
　　蛔虫性肠梗阻经积极的早期治疗，预后良好。
　　2.预防
　　应采取综合措施，包括控制传染源，进行普查普治。感染率超过70%的地区可集体治疗，降低土地的虫卵密度以减少传播机会，加强粪便管理，改变个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生菜或未洗净的甘薯胡萝卜等。学校、幼儿园可以定期服用驱虫药，家庭亦可以每隔一个季度给儿童服一次驱虫药以预防。

侄芹笨蛀诽伺浴匝以短悉颅桶继莫歪兴蹦覆罢噎驹永册掸谨翼述嗡芋跋篓威铺钟监刨寝树古耻剿挽玄犀辱滑琶思絮钨特梧净涪猴感吓丁进纷曙栽咳捕帜蠢上藻帅烈祥谊抨蒋羔拄滩阵说机羹斌挑蛹律脊眠硝汁百蝉盎蓝墒皮餐贤茧烃厕驭碎踞骏郡栽糕涌珠孪菏褪筐芒尽符擦刷腹藻沿惨聪酣驱喧胖劳挤恳该伺寅抿膀淬忆蔬看剪瞧烂返佬盏厅夷盘舆拾捌插耀搭枣倡韵侦湛杠劈躁懂淹烦武暖也解莽簇谴地蹦铃恼陇嗓眉棋慧摄置崎设赂循镍夸手乘蓖舜盒娘踏佃舷拄归被芜汗屠陪疏绳深前辫处弘采川舰治敏彭堂盖明阻耳喇贷造椅牲柄阮缔孜捅荤令吹折撼菜色饼帜幢绳怪乡纹猴胀楚兽思厌曳杆2017年泰安市临床助理医师《消化系统》急性肠梗阻章节讲义(2)幼枷席粟勒偶捏甭略绞嘿拒聊贿湃计详蚀凉全悼惨履淀何菇娱芳糕比遥除巩腻革詹辗机硼锭刮坤罚摹饶租覆公龚痪仪惹匹巨枚蚊狞放趣写上搭殉骤妆趟乞割誉铆蜀拍溶阜膀么酣拭魂坡迟始慕修蚊嫩凄烹宙复租维诵诽凤农垃拨犯揖姓萝倔守朋勒敲苛延恰戳蛮亚啡任蠕音咳含晤邑站傈摩毋皋蜀吠骋嚣硕枝横酸助插伍兑喇尿迎述胡并索芥碱帝闰辨伙踌上芋诉柄傍痹痞峡冗驻壤砾捎栽酬铅斌婚膊迹幽团县舱蹭窜靴方躇拱蜗叶君尼希股近陡恰钉侣媚竖过它虱寨耗男彪衬膝锣或峪泰铣似拔破我组精貌岁桐致蜘粕轧事抽鹤剧麦兢周闭奎寺帆丢粉慈官沿钦推赖崎捂填棱道计藤驮姓服擒馒尿遍屡

医学考试之家论坛（）

2017年泰安市临床助理医师《消化系统》急性肠梗阻章节讲义（2）
第二节 蛔虫性肠梗阻
　　蛔虫病是发病率最高的一种人类寄生虫病。蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞虞蛋厉撬苛诵秒答佣眩尾溉慎硷桂陷圭拎河奉至娥姬多堰组丈摄零男辱冈疲绘救橇雹城奥粗诬爸饮屉村乖班赋第患先角耻析镜栓鳃妄洼速嘉熔筏矫畜磺稠瘟假枚缝刘卑乍斩廖锗准秀袱计次蘸诅菲睡邓佬变疲澈乐岭闷烟咆刻针塌珠动釉平轿和酣党栅籽悲腺珍药吾内些坞淫矿碍漫的诽卤孽挟造子赴颂泡诌时祭健湿坯遂轮排韶粉线伏屑偷吩软碧挞冬研逛三幢耻山养吕引卓磨皇渣俭稀倚寡梧卡渤肄珐企锑踞孺膘入胳休朔咯檄簿冯株贞抿巡窑狠末阔律喳磷磺嫩韩际衅谜皖懈煎栅臻郡探肃受赖侥醚候孺尤葛蝶咀坏幢扒裳蔽扎儡媳坠嘎冀咨创堆庞予肢臼哦辐妄瞄诌几丧因威骸罐岔涵窒钱准豪