新版内镜室医院感染风险评估表.doc

风 险 事 件
风险性评估
评价
积分
风险发生后，准备限度
准备
积分
风险
优先
级
风险发生的也许性
×
风险发生的严重性
防止控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
建筑布局合理

√

√

4

√

2

诊疗设施、设备配备齐全
√

√

5
√

1

操作医师、清洗消毒人员具有相关资质

√

√

5
√

1

内镜质量监控
√

√

6

√

2
√
手卫生
√

√

5

√

2
√
消毒药械及一次使用医疗用品管理规范

√

√

4
√

1

内镜室环境保洁与维护

√

√

4
√

1

年龄（高龄>75岁或新生儿等）

√

√

4

√

2

疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)

√

√

5
√

1

治疗（透析、免疫克制剂、激素、放疗、化疗）

√

√

5
√

1

无菌技术操作符合规范

√

√

5
√

1

器械清洗消毒流程

√

√

4
√

1

胃、肠镜检查时间

√

√
2
√

1

无痛胃、肠镜

√

√

3
√

1

胃镜、肠镜分区、分时段进行

√

√

4
√

1

中心静脉插管
√

√

5
√

1

泌尿道插管

√

√

4
√

1

医疗废物管理
√

√

5
√

1

职业防护

√

√

4
√

1

耐药菌定值或感染病人诊疗隔离措施

√

√

4

√

2

内镜室医院感染风险评估表
减少危险因素的措施
任 务
采用措施
负责人员、部门
1、减少医院感染发生率
① 建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育；
② 重视实际工作中的易忽视的环节，定期监测插入性操作及侵袭性检查
③重视医院环境保护，对于科室空气、紫外线灯、物体表面等都需要定期监测
院感科
护理部
医务科
内镜室负责人
2、提高手卫生依从性
① 成立手卫生管理小组，成员由各科室负责人、护士长组成；
② 宣传手卫生相关知识、制度、措施；
③ 每月进行手卫生依从性调查并反馈。
院感科
护理部
医务科
内镜室负责人