市政工程变更格式.doc

福建平潭综合实验区澳前海峡客运码头疏港道路（一期A标)
工程变更联系单监表46
承包单位:中铁大桥局股份有限公司 合同号:
监理单位： 福建新路达工程监理有限公司编 号：BG—05
工程名称
软土地基处理
桩号及部位

变更等级
一般变更
变更前工程情况：
设计K5+444.4盖板涵无换填
变更原因:
地基承载力达不到不设计要求,地质为淤泥层
变更方案:
拟采取基础超挖2m深换填1m厚块石，1m厚级配碎石的施工方案

附件：
1、会议纪要（如有）；
2、工程量及费用变化估算表；
3、工程变更方案技术经济比较材料（当可选方案有两种或两种以上时）；
4、原设计图纸、变更方案草图；
5、试验、勘探、测量、图片等资料（如有）;
承包人：
签字：
日期:
监理工程师：
签字:
日期：
设计代表：
签字：
日期:
业主代表:
签 字：
日 期：

福建平潭综合实验区澳前海峡客运码头疏港道路（一期A标）
工 程 变 更 令 监表7
承包单位：中铁大桥局股份有限公司合同号：
监理单位：福建新路达工程监理有限公司编号：BG—05
变更依据：(此处填写制作并发出本变更令的依据，如XX会议纪要、XX设计通知、XX文件、XX变更方案现场确认单等等。）
依据条款:
致： 承包人 ：
你合同段工程进行变更并按以下变更方案实施：
(变更方案描述）
总监理工程师： 日期： 年 月 日
细目编号
变更项目
单位
单价
估计变更数量
估计变更金额（元)
备注
原设计
变更后
变更增减
203—1-d
挖淤泥
m3
17.3
0
1362.9
1362.9
23578

205-1—p
碎石垫层
m3
112。93
0
681。45
681。45
76956

205—1-a
换填块石
m3
162.05
0
681。45
681。45
110429

附件：
1、工程变更联系单单、会议纪要(如有）或工程变更方案申报及批准文件；
2、变更工程设计图及原设计文件；
3、工程变更方案技术经济比选材料;
4、工程变更项目单价说明
福建平潭综合实验区澳前海峡客运码头疏港道路(一期A标）
工程变更数量确认单 监表47
承包单位：中铁大桥局股份有限公司 合同号:
监理单位：福建新路达工程监理有限公司编 号:BG-05
变更项目名称
软土地基处理
桩 号
CK5+444。4盖板涵基础
确认依据： 《BG-05号工程变更令》，
工程变更原设计数量：无

变更后现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）:
实际数量：(1）涵身部分:
1、挖淤泥（8。3+0。3×2）×2×70。5=1254。9(m3）
2、换填块石（8。3+0。3×2）×1×70.5=627.45(m3)
3、换填级配碎石(8。3+0.3×2）×1×70.5=627。45（m3)
（2)左八字墙部分：
1、挖淤泥（8。058+0。3×2+10.2+0.3×2）×(2.475+0。3)÷2×2=54（m3)
2、换填块石（8.058+0.3×2+10。2+0。3×2）×（2。475+0。3）÷2×1=27（m3）
3、换填级配碎石（8。058+0。3×2+10。2+0.3×2）×（2.475+0。3)÷2×1=27（m3)
（3）右八字墙部分：
1、挖淤泥(8。058+0。3×2+10.2+0。3×2）×（2。475+0.3）÷2×2=54（m3）
2、换填块石(8。058+0。3×2+10。2+0.3×2）×（2。475+0.3)÷2×1=27（m3)
3、换填级配碎石(8。058+0.3×2+10.2+0。3×2）×（2.475+0.3)÷2×1=27（m3）
工程变更增减数量：1、挖淤泥1254。9+54+54=1362。9（m3)
2、换填块石627.45+27+27=681。45（m3)
3、换填级配碎石627。45+27+27=681.45（m3)
参加人员签 字
承包人:
监理工程师：
业主代表：
福建平潭综合实验区澳前海峡客运码头疏港道路（一期A标)
工程变更费用确认单 监表48
承包单位：中铁大桥局股份有限公司 合同号：
监理单位：福建新路达工程监理有限公司编 号:BG-05
变更项目：软土地基处理
变更内容：基础超挖2m深换填1m厚块石,1m厚级配碎石
变更依据：《工程变更联系单》、《BG-05号工程变更令》、变更图纸XX图号
费用确认单附件:工程变更数量确认单、工程变更项目单价审核单
项目编号
项目内容
承包人申请
监理工程师审核
备注
单价
数量
金额
单价
数量
金额
203—1-d
挖淤泥
17。3
1362。9
23578
17.3
1362。9
23578

205—1—p
碎石垫层
112。93
681.45
76956
112.93
681.45
76956

205—1—a
换填块石
162.05
681。45
110429
162。05
681.45
110429

本页合计金额（元）
210963
210963

总计金额(元）
210963
210963
承包人：
签字：
日期:
总监理工程师：
签字：
日期:
业主代表:
签字:
日期: