诊断学基础试题及答案一.doc

诊断学复习题一一 名词解释:1。发热：2。主诉： 3.黄疸：4.脑膜刺激征：5.心脏杂音：二 填空：1、生命体征包括 、 、 、 。2、中性粒细胞增多见于 、 、 、恶性肿瘤.3、触觉语颤增强主要见于 、 。4、正常胸部叩诊音有 、 、 、 四种。5、法洛四联症的四种畸形包括 、 、 、 .6、意识障碍可出现 、 、 、 等表现。7、引起血尿的主要原因有 、 、 、 、出血性疾病。8、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示 ，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示 ，胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示 ,胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示 ,心尖部触及舒张期震颤提示 .9、输尿管的三个生理性狭窄区： 、 、 .10、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线 、腋中线 或腋前线第5肋间。11、24小时咯血量在 以内为小量咯血， 为中等量， 为大咯血。12、腹膜刺激症是指腹部 、 、 。13、不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于 、胃部疾病位于 、小肠疾病位于 、阑尾病变位于 。14、心源性呼吸困难的特点有 、 、 。15、患者呕吐大量宿食且常晨起发作提示 、，呕吐物有粪臭味提示 ,伴有头痛、喷射性呕吐见于 .16、根据水肿产生原因，全身性水肿分为 、 、 、营养不良性。17、匙状指又称反甲,多见于 、 。18、急性心肌梗死后的心电图改变分为 、 、 。19、浅反射包括 、 、 、 .20、贫血诊断三部曲： 、 、明确贫血类型和原因。21、病理性血糖增高见于 、内分泌疾病、 、 .22、当腹水量超过 时即可检查到液波震颤,超过 时即可检查到移动性浊音.三 单选：1。以下哪三对颅神经支配眼球运动A 动眼神经、外展神经、滑车神经B 三叉神经、面神经、动眼神经C 外展神经、滑车神经、视神经D 滑车神经、外展神经、视神经E 视神经、滑车神经、三叉神经2。以下哪种为复合感觉A 位置觉B 痛觉C 温度觉D 实体觉E 触觉3。 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为A：脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下B:脐以上血流方向由上至下,脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下,脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上4. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻5。 腹部柔韧感最常见于A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D:结核性腹膜炎E:急性阑尾炎6。 蛙腹见于下列哪种情况A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7。 肝-颈静脉回流征阳性最常见于下列哪种疾病A：左心衰竭B：肺气肿C：大量腹水D：右心衰竭E:三尖瓣关闭不全8. Murphy征阳性见于A：急性胰腺炎B：急性阑尾炎C:急性胆囊炎D:消化性溃疡E：急性肝炎9。 肝浊音界消失见于下列哪种情况 A：急性胃肠穿孔B:急性胰腺炎C:急性胆囊炎D：急性阑尾炎E：急性肠梗阻10. 肝脏进行性肿大,质地坚硬，有结节感，最常见于A：肝淤血B：慢性肝炎C：肝癌D：脂肪肝E：急性肝炎11。 呕血最常见的原因是A：胃癌B：急性胃黏膜病变C：食管或胃底静脉曲张破裂D：消化性溃疡E:肝癌12. 肝脏触诊时,浮沉触诊法用于下列哪种情况A：腹膜炎时肝脏触诊B：大量腹水时肝脏触诊C：肥胖患者的肝脏触诊D：单手触诊不满意时E:双手触诊不满意时13。严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项A 呼吸频率,深度，节律改变B 发绀明显C鼻翼扇动D “三凹征”E 以上都不是14。kussmaul呼吸常见于下列哪种情况A 糖尿病酸中毒B 呼吸中枢兴奋性降低C安眠药中毒D 脑膜炎15.动脉舒张压的高低主要反映A 每搏输出量的多少B 外周阻力的大小C 大动脉弹性的好坏D 心脏泵血功能的好坏E 血管充盈的程度E 癔病16。急性心包填塞的主要特征是哪一项A 触诊脉搏细弱B 听诊心音低钝C 吸气时动脉血压降低10mmHg以上D 颈静脉怒张E 呼吸困难17。大量心包积液可有A 奇脉B 重搏脉C 交替脉D 水冲脉E 短绌脉18。叩诊心脏呈烧瓶心常见于A 左室增大B 右室增大C 左，右室增大D 心包积液E 心肌炎19“三凹征”是指：A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷 B 锁骨下窝,锁骨上窝，肋间隙向内凹陷C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷 D 胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙向外凹陷E 胸骨上窝,锁骨上窝，肋间隙向内凹陷20。胸部触诊时语音震颤增强常见于A 大叶性肺炎 B 胸壁皮下气肿 C 上腔静脉阻塞综合征D 支气管肺炎 E 慢性支气管炎21.正常肺野叩诊音为A 鼓音 B 过清音 C 浊音 D 清音 E 实音22。胸腔积液量大于多少有明显症状?A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 23.正常人一天中体温最高是A 凌晨26点B 下午16点C 中午12点D 晚69点E 上午10-12点24“浮髌试验阳性见于膝关节A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折 25. 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热A 病原体产生的外源性致热原B 病原体产生的内源性致热原C 血液中白细胞产生的外源性致热原D 血液中白细胞产生的内源性致热原E 血液中白细胞及病原体的代谢产物26。 皮下出血面积的直径多大称为紫癜A 2mm B 23mmC 3-5mm D 5mmE 以上均可27。 皮下出血面积的直径多大称为淤斑A 2mm B 23mmC 35mm D 5mmE 以上均可28. 皮下出血面积的直径多大称为淤点A 2mm B 23mmC 35mm D 5mmE 以上均可29。脾脏中度肿大指A .脾缘不超过肋下2cmB 。脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上C .脾缘超过肋下3cm至脐水平线上D 。脾缘超过脐水平线E 。脾缘超过前正中线30.液波震颤（波动感)阳性能查出的腹水量为A .0100mlB .102000m1C .20003000mlD .30004000mlE .40005000ml31。腹部叩诊鼓音范围缩小见于A 。肝脾极度肿大B 。胃肠高度胀气C .人工气腹D .胃肠穿孔E .肠梗阻32。Cullen征是指A .脐周围发蓝B 。左腰部呈蓝色C .下腹部紫纹D 。脐周簇状曲张静脉E .系腰带部位皮肤发黑33.肝浊音界消失见于A .急性胆囊炎B 。急性胃炎C 。急性胰腺炎D .急性阑尾炎E .溃疡病穿孔34.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是A 。腹肌紧张B 。腰大肌试验阳性C .结肠充气试验阳性D 。闭孔肌试验阳性E .阑尾点固定性压痛35。门脉性肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育是由于A 门脉高压B 低蛋白血症C 肝功能不全D 垂体性腺功能紊乱E 以上都不是36。 在急腹症中最常见的疾病是A 急性阑尾炎B 急性胆囊炎C 消化性溃疡急性穿孔D 急性肠梗阻E 异位妊娠破裂37. 临床上最常见的肠梗阻是哪一种 A 机械性肠梗阻B 动力性肠梗阻C 血管性肠梗阻D 单纯性肠梗阻E 绞窄性肠梗阻38。风心病时最易受侵犯的瓣膜是A 二尖瓣及三尖瓣B 三尖瓣及肺动脉瓣C 主动脉瓣及肺动脉瓣D 二尖瓣及肺动脉瓣E 二尖瓣及主动脉瓣 39。 诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是A. 甲状腺质地柔软 B。 甲状腺弥漫、对称C. 甲状腺出现结节性改变D。 甲状腺可随吞咽上下移动 E. 可触及震颤或能听到杂音40。哮喘典型的临床表现为A 发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音B 发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音C 发作性混合型呼吸困难伴胸痛D 长期咳嗽，咳痰并两肺底干、湿啰音E 发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰五 简答：1、现病史的内容？2、呕血与咯血的鉴别？3、甲状腺肿大的分度?答案：一、1。 发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象.2。主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征,也即本次就诊的最主要原因。3。黄疸：因胆红素代谢障碍,血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。4。 脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。5。 心脏杂音：在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。二、1。体温、脉搏、呼吸、血压2。 急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血3。 肺实变、压迫性肺不张4。 清音、鼓音、浊音、实音5。 室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨6. 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷7。 肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、8。 主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损、二尖瓣狭窄9. 肾盂连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处10。 第78肋间、第67肋间11. 100ml、100500ml、大于500ml12。 腹肌紧张、压痛、反跳痛13。 右上腹部、上腹偏左、脐周、右下腹部.14。 劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难15. 幽门梗阻、低位小肠梗阻,颅高压症。16. 心源性、肾源性、肝源性、17。 缺铁性贫血、营养不良.18。 缺血型、损伤型、坏死型19。 角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射20. 确定有无贫血、确定贫血程度、21. 糖尿病、应激性高血糖、药物影响22. 30004000ml、1000ml。三、1.ADCED 6。BDCAC 11.DBDAC 16.CDDEA 21。DABBD 26。CDABD 31.AAEEC 36。AAEEB四、1。 起病情况、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗经过、一般情况。2。鉴别咯血 呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下,否则没有有，可呈柏油便,呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰3. 不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度诊断学复习题二 一名词解释1。 液波震颤-2。 二尖瓣面容3. Kussmaul呼吸4. 负性心尖搏动5。 病理性波- 二、选择题1. 关于体温,哪项是错误的：A正常人一天之中体温波动不超过10C B妇女在月经期体温会轻度升高C进餐可引起体温轻度升高 D心肌梗死后会出现发热E安眠药中毒可导致中枢性发热2. 间歇热可见于：大叶性肺炎疟疾伤寒肾炎败血症3。 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿 肾源性水肿 心源性水肿 肝源性水肿特发性水肿 营养不良性水肿4。 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：喉与大气管狭窄或梗阻 B小气管痉挛与狭窄 C大片肺不张 D大量胸腔积液 E自发性气胸5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：病毒性肝炎原发性肝癌肝硬化败血症 胆道结石6。 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：各种刺激均无反应 不能唤醒 无自主运动深浅反射均消失 大小便失禁7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。心功能级，该患者多采用何种体位？自动体位 被动体位 强迫仰卧位端坐呼吸 强迫侧卧位8。 正常成人每分钟呼吸次数为： A1220次 B1618次 C1020次 D1416次 E1824次9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（）分别是； ; ； ； ； ； ； ; ； ； 10。 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为种，但不包括双手触诊法深部滑行触诊法单手触诊法深压触诊法冲击触诊法11。 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：浓烈的酒味刺激性蒜味烂苹果味 氨味肝腥味12鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是:胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为 浅慢浅快深快深慢正常14。 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变:A左心房和左心室增大 B左心房和右心室增大 C左心室增大D右心室增大 E左、右心室增大15. 心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音首先考虑为: A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全D肺动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全16。 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A患者仰卧，腹中部呈浊音,两侧腹部呈鼓音B患者仰卧,腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音,左侧腹部呈浊音E患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17。 机械性小肠梗阻时可出现:A持续性绞痛 B阵发性胀痛 C频繁呕吐D早期即无排气、排便 E肠鸣音减弱或消失18。 舟状腹见于以下哪种疾病 恶病质、慢性消耗性疾病晚期等 B胃肠道梗阻C胃肠道穿孔 D肝硬化门脉高压症 E胃与十二指肠溃疡19。 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于： 各种感染恶性肿瘤骨转移有机磷农药或一氧化碳中毒 急性溶血或出血严重外伤或大面积烧伤20。 女性,有风心病史10年，突发性心慌天，查心电图：波消失，代之以大小不等、形态各异的波，频率约500次/分，心室律绝对不规则,心率为130次分脉率110次/分，应考虑为 ：窦性心律不齐 早搏 心房纤颤 心房扑动 非阵发性心动过速三、填空题1。 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括 ， , ，_.2. 呕血的三大病因是 ， ， 。3。 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于 ， ， , 。4. 双手下垂时, 肩胛下角平 或 .5。 呼吸困难临床上可分为: 、 _、 .6. 心尖搏动移位的影响因素有 , 、 、 。 四、简答题 1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。2简述各型房室传导阻滞的心电图特征.3简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。 4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？五、病例分析 (1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛,疼痛呈压榨性,疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。问题 。结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2。 如果要明确诊断,还应做哪些相应实验室及辅助检查？ （2) 孙某某，男, 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊.疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈.呕吐一次，为食物残渣。中度发热,给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分,律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛,肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性,移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示: WBC 18。8109/L , 肝肾功能:ALT 120 U/ L,AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素36mol/l，直接胆红素14mol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性.腹部CT示胰体积增大,周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题1该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。(包括病史、体征和实验室及辅助检查)2依据现病史，需与哪些疾病鉴别?3以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。诊断学复习题答案 一名词解释 1. 液波震颤-患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。 2。 二尖瓣面容-面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。 3. Kussmaul呼吸当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡.见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。 4。 负性心尖搏动心脏收缩时,心尖搏动内陷,称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。5。 病理性波心电图上波1/4R，Q0.04 秒常见于急性心肌梗死。 二、选择题1-5。 BBAAE 6-10。 DDBBC 1115. CBAAA 16-20。 BCAAC三、填空题1。 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括 嗜睡 ， 意识模糊 ， 昏睡 ， 昏迷 。2。 呕血的三大病因是 消化性溃疡 、 食管或胃底静脉曲张破裂出血 、 急性胃黏膜出血 。3。 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动,这多见于 主动脉关闭不全（主闭) , 高血压 ， 甲状腺功能亢进（甲亢） , 严重贫血 .4. 双手下垂时，肩胛下角平 第7肋骨水平 ，或 第8胸椎水平 。5。 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型： 吸气性 ， 呼气性 ， 混合性 。6. 心尖搏动移位的影响因素有 横膈位置 ， 纵隔位置 ， 心脏增大 ， 体位改变 .四、简答题 1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低机制:肺淤血：使气体弥散功能降低肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激(2简述各型房室传导阻滞的心电图特征.答：1:一度房室传导阻滞。心电图主要表现为PR期延长。在成人若PR间期0。20s（老年人PR间期0。22s），或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。 2:二度房室传导阻滞.心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏（1） 二度型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长,直到1个P波后脱漏一个QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。（2） 二度型房室传导阻滞,表现为PR间期恒定（正常或延长),部分P波后无QRS波群 3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞.心电图表现为：P波于QRS波毫无关系(PR间期不固定），心房率快于心室率.如果偶尔出现P波下传心室者,称几乎完全性房室传导阻滞。3简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。答：1生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。 2通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病. 3固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。 4逆分裂，见于完全性左束支阻滞等.4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗,缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑.脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿.腹水是肝硬化最突出的表现。侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条,食管胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状,严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。五、病例分析(1） 陈某某,男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛史3年,6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部,疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两.问题:1。 结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2。 如果要明确诊断,还应做哪些相应实验室及辅助检查? 答：1。 冠心病、心肌梗死、心功能级。 依据为该患者65岁,既往有“冠心病、心绞痛”史3年,间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院,疼痛呈压榨性,疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好. 2。 还需做心电图,查心肌酶谱,必要时行冠脉造影。(2） 孙某某，男, 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊.疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重,且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热,给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张,上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示： WBC 18。8109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L,ALP 210 U/L，总胆红素36mol/l，直接胆红素14mol/l.血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性.腹部CT示胰体积增大,周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能.B超示胆囊炎，胆石症,胰腺肿大渗出。问题:1。 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）2。 依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3。 以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。答：1。 重症胰腺炎,胆囊炎。 依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史,并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊,疼痛性质为持续性刀割样,阵发性加重,且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。发热,呕吐.阳性体征有心率110次/分，腹壁明显紧张,上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。异常实验室检查结果示：WBC 18。8109/L，ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L,血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大,周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能.B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。2。 需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别.3. 我们应结合病人的一般情况及病史,抓住病人的症状和体征,进行诊断和鉴别诊断。如利用“一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病. 利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等.诊断学复习题三一、名词解释柔韧感（揉面感）稽留热。二型传导阻滞水肿腹泻二、填空题1。肝浊音界消失代之以鼓音，是_的一个重要体征。2。对疾病的完整诊断应包括_、_、以及功能诊断。3。正常心尖搏动位于_.4。房颤心律的听诊特点是_，_，_.5。右心衰竭表现:_，_,_。6.心前区痛疼的主要是冠脉硬化心脏病 _，_。7.典型急性心肌梗塞的心电图特点_，_。8。房室传导阻滞的P-R间期_.9.正常心电图ST段压低应_mv.10.水肿按分布范围分类_，_，体腔积液。11.周围血管征包括：_、_、_、_。12.少量的消化道出血，每日_ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用_试验才能确定。三、单项选择题1。下面哪项不属于外源性致热源.（）A。抗原抗体复合物B.炎性渗出物C.细菌D。干扰素2。主动脉瓣关闭不全的杂音特点是(）A.胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音B。胸骨左缘第二肋间闻及舒张期吹风样杂音C.胸骨右缘第三肋间闻及舒张期哈气样杂音D.胸骨右缘第二肋间闻及收缩期吹风样杂音3。不是产生晕厥原因?（)A。心动过缓B。房颤C.高血压D.低血压晕厥4。肥厚型心肌病，超声心动图特征性改变（)A。左心室肥厚B.室间隔:左室后壁厚度大于1.5：1C.左、右心室肥厚D。左室搏动幅度减弱5.下列说法正确的是（）A.内脏性疼痛定位准确B。躯体性疼痛部位不确切C.腹痛部位即为病变部位D.腹痛的性质与病变性质密切相关6.按病因分类全身性水肿不包括（）A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D。非凹陷性水肿7.交替脉是下列哪种病理情况的重要体征（）A左室心力衰竭B右室心力衰竭C脉压差增大D脉压差减少8.下列除那种情况外可考虑选用动态血压监测（）A血压波动太大B白大衣高血压C所有高血压病人的首次诊断D新型高血压药物的疗效监测9。下列那组血压值可诊断为2级高血压（）A。155/95mmHgB。150/102mmHgC.180/94mmHgD。160/110mmHg10。呕血的原因很多,但以哪种疾病最常见（）A。消化性溃疡B。食管或胃底静脉曲张破裂C.急性胃粘膜病变D.胃癌11。呕血患者,查体时发现腹型静脉怒张，最可能见于下列哪种疾病（)A。消化性溃疡B。胃癌C。肝硬化门脉高压D.急性胃十二指肠黏膜病变四、多项选择题(从每小题的四个备选答案中,选出二至四个正确的答案，并将其号码分别填在题干后面的括号内，多选、少选、错选、均无分。每小题2分，共18分）1.腹腔大量积液可见于以下哪些疾病?（)A.肝硬化失代偿B。肠梗阻C。缩窄性心包炎D。结核性腹膜炎2.ThecardinalmanifestationsofASare（)A。DizzinessorsyncopeB。AnginalpectorisC。DyspneaD。Suddendeath3。病理性Q波应是（）A.深度1/10R波B.深度1/4R波C.宽度0。04sD。宽度0。11s4。心房颤动的心电图特点（）A。P波消失代之以f波B。RR间期绝对不规则C.QRS波形态为室上性D.ST段压低，T波倒置5.感染性心内膜炎超声心动图的表现()A。二尖瓣呈城垛样改变B.CD段关闭呈双线C.M型:二尖瓣前叶有草篷样回声D.B型：二尖瓣或/和主动脉瓣赘生物6.从病理生理角度分析，腹泻的发生机制涉及到（）A。肠蠕动减弱性腹泻B。分泌性腹泻C。渗透性腹泻D.吸收不良性腹泻7.现病史问诊内容和程序是（）A.起病情况与患病的时间B。主要症状的特点，伴随病状，病因与诱因C.病情的发展与演变,诊治经过D。父母患病情况8。呕血患者其呕吐物颜色与哪些因素有关（)A。出血量的多少B.在胃内停留时间的久暂C.出血的部位D.呕血的病因9。临床疾病诊断思维基本原则包括（）A.常见病、多发病优先考虑原则B.器质性疾病优先考虑原则C。可治性疾病优先考虑原则D.以病人为整体，又主次分明的原则五、简答题1。简述梗阻性黄疸的临床表现及实验室检查结果2.简述二尖瓣狭窄的主要病因及典型体征3（1）该心电图的诊断.（2）该心电图的特点。参考答案一、名词解释1.柔韧感（揉面感）：结核性腹膜炎,因慢性炎症对腹膜的刺激不强，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，腹壁柔韧而具抵抗感，不易压陷.2。稽留热(continuedf