一阶段报名表CT1.doc

明德笃行 行者以至

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领导力修炼工作坊

一

阶

段
(CT1)
请详细阅读资料及填写问卷，目的是协助您在进入工作坊前做好准备。

汇才领导力工作坊一阶段 —— 资料
工作坊形式
汇才领导力工作坊是以体验式学习为基础，包括以下不同的学习过程和形式：
主题讨论
导师会与您在工作坊中探讨生活上的不同主题，并提出不同的观点。主题探讨目的只是协助您观察自己对生活的态度。
二人对话
二人对话是单对单互相间的交流，您可能需要回答问题、说故事、完成句子或假设一个特定的观点。您将有机会深入看清自己对个别事件的态度，同时您还会支持您的拍档作相同探索过程。对某些参加者来说，这可能是一个比较感性的体验。
随遇交流
您会在指定的时间或形式下在人群中与不同的对象随遇进行二人对话。
小组活动
在工作坊的第一天，您会选择一个小组，每个小组均有一位助教作为您的小组组长。在课程的体验学习中，您会经常与您的小组成员探讨及分享自己在参与活动中的体验。
活动与练习
您有机会参与不同形式的团队活动或练习，可能是被分成数人一小组，也可能是被分成两大组。在这个过程中，您的参与情况反映出您自己在日常生活中是如何表现自己、如何面对竞争及合作并制定出策略，同时亦展现出您对个人和团队承诺的力量。
分享研讨
分享的形式包括有一对一分享、小组分享或面对整个团队的分享。在整个工作坊中，您将会有机会通过分享和聆听别人的经验而更了解您自己。因此主动开放地分享您的感受、想法和启发，会给您带来更大的收获。
互动交流
在互动交流中，这是一个机会让您区分您的心态、信念和假设。您或许会感到被挑战，而这正是反映您的一些固有信念被不同的观点冲击，这也是一个伸展自己和拓宽思想空间的好机会。

领导力修炼工作坊一阶段 —— 报名表
开班日期： 2010年 月 - 日
个人资料
中文姓名：
习惯称呼：
性别： □男 □女
年龄：
出生日期：
年 月 日
婚姻状况： □已婚 □未婚
□离婚
手机：
住宅电话：
身份证号码：
办公电话：
QQ：
传真号码：
公司名称：
电子邮箱：
公司地址：
职位：
邮编：
介绍人姓名：
以前是否参加过类似培训？ □是 □否
若是，为何种培训：_____________________________________
参加工作坊的目的：
□更接受自己和他人 □发掘新的可能性 □学习如何更有效地沟通
□澄清我自己的目标和方向 □建立自信 □增强我的领导才能
□学习去爱自己 □增强我的创造力 □改善我与别人的关系
□解决我生命中的问题 □放开往事 □尽量提高工作效能
□做一个更好的家长 □找出别人眼中的我是怎样的
公司情况
行业： □服务/零售 □电脑/网络 □广告/设计 □建筑/基建 □电讯 □金融/银行 □学术/教育 □政府机构□制造/工业 □航运/运输 □保险/地产 □其它
工作性质： □管理/行政 □人力资源/培训 □财务/会计 □电脑/技术
□客户服务 □营销/推广 □开发/研究 □其它
公司规模： □50人以下 □51-100人 □101-500人 □501-1000人 □1001人以上
直接管理 □0人 □1-10人 □11-20人 □21-50人
下属人数： □51-100人 □101人以上
学历 □高中 □中专 □大专 □本科 □硕士 □博士 □其它
工作坊费用 □人民币2800元
缴费方法 □现金 □银行转帐 □支票
请提供两位知道您参加工作坊，并于需要时可协助您的人：

联络人姓名
关系
日间联系电话
夜间联系电话
第一位

第二位

领导力修炼工作坊一阶段 — 问卷
问卷
请于认真填写问卷并交回或传真到汇才学院。
收到问卷后，我们会与您联系并协助您在进入工作坊前做好准备。
*参加者需填妥资料后传真、Email或交回“原件”至本公司，如以传真方式交回资料，必须在进入工作坊前将“原件”交回本公司。 FAX：024——83674010/83674011 Email：hc_ct1@

这份问卷将协助您在工作坊中创造最大效益，请仔细思考并认真回答下列全部问题。

1、您期望在生活中的哪些领域超越自我？

2、您如何描述您自己？

3、您身边的人会如何描述您？

领导力修炼工作坊一阶段 — 问卷
4、请具体描述您的生活状况

目前状况
期望达到的目标
需要提升的个人素质
事业

家庭关系

朋友关系

社会贡献

其他目标
（请列出）

本人已清晰理解“参加者须知”并同意遵守“基本守则”的内容，特此声明。

参加者签名： 日期：

领导力修炼工作坊一阶段 —— 健康状况问卷
1、您现在是否需要服用经医生处方会影响神志清醒的药物？
□是，自 年开始，受影响程度如下： □否
2、您现在是否在未经医生处方的情况下会服用会影响神志清醒的药物？
□是，自 年开始，受影响程度如下： □否
3、你曾否接受精神治疗或心理辅导？
□是，自 年开始至 年结束 □否
请描述:
4、您现在是否患有严重的疾病例如：（心脏病、哮喘、癫痫病），以致可能影响您在研讨会的参与？
□有，请描述： □否
5、您现在是否怀孕？ □是 □否
6、您是否分娩未足三个月? □是 □否
7、您是否正接受精神治疗或心理辅导？ □是 □否
8、您是否曾经因为精神病或精神困扰而入院治疗？ □是 □否
9、您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您精神状况和心理稳定？
□是 □否
假如您在问题3或问题4的选择是“是”，请咨询医生您是否适合参加自我检视的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作本公司参考。
假如问题5至9其中一个选择是“是”，表示您现在的健康状况并不适合参加此研讨会。

声明书
本人自愿参加此工作坊。本人已详细阅读并清楚理解了此工作坊的参加者须知。
本人并无参加者须知上列明的各项不能参加工作坊的疾病及心理障碍。本人承诺能遵照工作坊的基本守则及遵照汇才学院所给出的“重要提示”去履行。
本人清楚知道，工作坊内的练习可能会因本人的心理状态不稳定或过往经历引起本人情绪波动，本人愿意承担一切后果。
本人明白工作坊期间需要有正常的体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关之医生或其他专业人士。本人亦承诺对自己的健康、心理、精神负责。
以上声明是本人自愿作出并承诺遵守的。

声明人签名： 身份证号码： 日期：

汇才领导力工作坊一阶段 —— 参加者须知
参加者须知：

1、参加者必须年满十八周岁，有完全民事行为能力，能清晰表达自己的意愿。
2、工作坊参加者须以真实身份报名及填写有关表格，并须附身份证复印件，如有以下不实之身份报名或故意欺诈，学院有权不退回所收取的费用，并有权拒绝参加者参与工作坊。
3、如实填写工作坊设定的各类表格（健康问卷），如有如下疾病，包括恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、肾功能障碍、性病，及其它具传染性的疾病、精神病、严重心理障碍、癫痫、哮喘、怀孕中、分娩后未足三个月之人士，不适宜参加本工作坊，如有上述疾病或情况之一者，申请人又强烈要求参加本工作坊的，需向学院提交书面申请及医生出具的可以参加本工作坊的证明，供学院决定是否批准该申请。凡在“健康状况问卷”中第5至第9条选择为“是”的人士，不可以参加本工作坊。
4、学院有权根据报名者所填写的健康表格，决定是否准许参加者参加本工作坊。如因参加者所填写的健康问卷资料不实，而引发的病情加重、心理障碍或身体不适，责任由参加者负担，概与学院无关。
5、本工作坊是一个为了提高参加者有效运用个人能力及提高综合素质的体验式工作坊，并非心理辅导或治疗、精神治疗，亦不能代替任何其他治疗，参加者不应视本工作坊为精神治疗或类似治疗的方法，并借此工作坊解决精神及感情问题。学院亦非一个提供心理辅导或精神治疗的组织，学院的员工、教练及义工并非受过专业训练的精神病及心理障碍治疗的专业人士，若参加者怀疑自己有类似的疾病或情况，学院请参加者去找专业的医院或人士进行治疗。
6、为了达到最大的效果，在工作坊期间参加者不得饮用及服用非医生处方的兴奋剂或药物，如参加者有依赖酒精、大麻、可卡因、镇静剂、其他毒品或其他非医生处方药物的，如在工作坊进行期间停止服用，有可能引致身体不适及影响身体健康，学院建议参加者不要参加工作坊。而本工作坊亦非为使参加者戒烟、戒酒、戒毒而开设的。
7、凡学院认为不适宜参加工作坊者，学院有权拒绝其参加工作坊。已缴交的费用学院有权决定是否退回。
8、名额有限，缴付全款者优先留位。
9、本须知的解释权属于学院，如须修改（除新报名的参加者外）不另行通知。
10、选择套餐的参加者在进入最早开课的工作坊前须缴清套餐全款总额才可享有本套餐。
11、所有工作坊须是同一参加者，不得转让予他人，否则将不享受本套餐。
12、套餐客户退款
如参加者欲退款,必须于工作坊开班前(以报名表上开班日期为准)以书面形式通知学院，学院在扣除定金后，于二个星期内向参加者退回余款。若参加者已经参加过某一工作坊后提出退款，则须扣除已参加之工作坊原价总额及工作坊定金后，于二个星期内向参加者退回余款。
13、 若参加者于工作坊开始时不能出席该工作坊,学院将不再接受其任何退款申请,参加者须于半年内重新参加同类型工作坊,否则逾期视为自动弃权。
14、参加者必须全程参与整个工作坊若未能完成该工作坊,学院将不再接受任何退款申请,参加者可在半年内重新参加同类型工作坊,否则逾期视为自动弃权。
15、参加者须在有效期内出席工作坊否则学院有权视之为退出。
16、交付全款或定金后，我们将为参加者进行行政及物资的准备，定金或全款里包括的定金不退。
17、参加者在工作坊期间，不得利用学院的平台及客户资源向其它参加者或客户进行网络销售或进行邪教活动，不论是否利用学院的场地。举办者若发现参加者有任何非法行为或从事违法行业，有权立即终止与该参加者的关系，该参加者须立即终止参加工作坊，且关于举办者的损失参加者应赔偿。
※ 有效期：收款收据记载的首次缴费日期起一年内。

本人已清晰理解“参加者注意事项”的内容，特此声明。

参加者签名： 报名日期：
领导力修炼工作坊一阶段 —— 资料
欢迎参加领导力修炼工作坊一阶段，您将开始一个非常重要的旅程。在这个工作坊里，您会从不同的层面和角度去检视自己的心态，加强自我洞察力，从而提升自身素质和影响力。
通过积极投入的参与，您将会从领导力工作坊中提升自身的素质，为自己创造效益，例如：您会发掘企业基本的成功元素——人的无限潜能，了解如何在事业和日常生活中产生和延续创造性张力，跨越障碍，缩短行为与目标的差距。此外，您有机会亲身体验过去一切限制您个人或企业发展的固有态度和习惯，反省自己的信念和管理决策模式。您可能会感受到被自我挑战，我们邀请您以开放、坦诚、积极投入的态度参与，从而调整心态，获得提升自身素质、影响力和改进行为方式的动力。
基本守则
为协助参加者全情投入及有效地完成整个工作坊，参加者必须遵守以下基本守则：
1. 对其他参加者的体验绝对保密。请注意：导师和助教不能保证学员保密。
2. 参加全部课程。包括：导师授课、结业典礼、前瞻及做完所有功课。
3. 守时。在音乐停止前坐下。
4. 只可以在导师准许或是指定分享时间才可以发问，讲话及分享。不可私语。
5. 只可以在课室外才可以吸烟，进食，嚼口香糖或饮用饮品。
6. 于课程期间，不论在课室内外，均不能饮用酒精，服食大麻，非处方药物，兴奋剂或镇静剂。
7. 负责照顾自己，包括在工作坊期间进食适量食物及有足够睡眠，并按时服用处方药物。
8. 在工作坊进行期间，在胸前戴上名牌，在用膳时间前及每天课程完结后交回名牌。
9. 不可在课室内录音或做笔记。
10. 在课室内，关闭手机及传呼机或调至无声，并不得拨打或接听电话以及发送短消息。
11. 不可坐在于课程前已经认识的人旁边。
12. 遵守国家法律。在课堂中不谈任何政治和宗教言论。
重要提示
导师有权决定参加者是否可以继续参与此次工作坊。
工作坊时间
第一天 签到 下午17：00开始签到 下午18：30准时开课至晚上约22：00左右
第二天 下午15：00至晚上约22：00左右
第三天 上午09：00至晚上约21：00左右
第四天 上午09：00至晚上约20：00左右
除第一天上课时间外，具体上课、下课时间由导师决定。
备注
名额： 每次工作坊均有限额，如有在额满后才申请参加的，将被列为候补者，若遇有参加者缺席或迟到，汇才学院有权要求缺席者或迟到者退出此次工作坊，具体时间另行安排，候补者将会按报名顺序先后补上。
将工作坊所有问卷原件在签到时交功课台。

日期： 2010年 月 - 日
地点：
交通：参加者自行安排前往会场
饮食：费用自付。请自备适量食品，供休息时用
服饰：请穿戴舒适衣物（女士最好不要穿着裙装、高跟鞋）

尊敬的 先生/女士
感谢您在辛勤工作的闲暇，关注这样一封普通的信。
您是否有这样的烦恼与困惑：
整天忙于处理工作上的繁琐事——像一名消防队员，四处救火却又防不胜防；
慨叹难以发现、选择、培养和保留人才感到无人帮助——像一只单飞的大雁倍感孤独；
企业全靠您多年辛苦打拼，具备了上升的基础——而现在您像老牛拉车一样疲惫不堪。
传统管理者
企业教练
讲话时间多
听的时间多
指 示 多
提 问 多
补 救 多
预 防 多
控 制 多
承 诺 多
假 设 多
发 掘 多
距 离 管 理
关 系 密 切
要 求 解 释
要求有成果
员工基于命令去做
基于承诺去做
讲求规范性
发掘可能性
•• • • • •• ••
我们深深理解您内心的渴望：
从到处救火的消防人员——
转变成协助员工和团队成功的指导者。
从每天叹息人才难得，助手难寻——
转变成发现、培养、吸引人才的统率者。
从拉车的老牛——
转变成船长和舵手。
•••• • • •• •• •
成为一名教练型的领导者，是今天许多企业家的共同心愿。
作为一名企业家，您一定有着开阔的胸襟和孜孜以求的学习态度，您也一定参加过很多的学习，而这样学习也极大地帮助了您。但您也许还会有这样的困惑：学习获得的知识很难转化成有效的行为并获得想要的成果。
而《领导力修炼》工作坊，正是这样的转化器，把知识 通过修炼转化 成为行为和习惯，从而拿到自己想要的目标和成果。在《领导力修炼》的学习中，通过全新的互动式、体验式学习，您将会有
以下收获：
■.发现自己的盲点，厘清目标。清晰员工或团队的目标，提高管理效益；
■.改善自己的心态，由被动转变为积极主动；
■.提升领导者及团队负责任的心态，达成经营目标；
■.获得持续化的自我学习能力和学习型组织的文化建立能力；
■.建立协作与信赖的关系，培育积极进取的企业文化；
■.提升企业生产效率，创造更佳业绩；
■.学会进行团队激励，提升团队战斗力、凝聚力；
• • • •• • •
如果您想进一步咨询和了解这样一个课程，请致电我们——

公司名称：沈阳汇才教育研究学院
电子邮箱：hc_ct1@
联系电话：024—83681806 /13889223278 83673861/13386830896
传 真：024—83674010/83674011

汇款说明：
开户姓名：吴艳
工商银行：6222 0233 0101 3034 763
交通银行：6222 6003 1000 5329 223
建设银行：6227 0007 3160 0171 758
注：汇款后请将回执单注明汇款人姓名传真至公司，以便财务查收。

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