模拟试卷一二三--呼吸内科.doc

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62

模拟试题（一）
--呼吸内科

单选题 （300题，共99分）
1.有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的（0.33分）
A.潜伏期2～3周，起病缓慢
B.头痛显著
C.咳嗽不重，初为干咳
D.发热过后咳嗽可继续存在
E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
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模拟试题（一）
--呼吸内科

单选题 （300题，共99分）
1.有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的（0.33分）
A.潜伏期2～3周，起病缓慢
B.头痛显著
C.咳嗽不重，初为干咳
D.发热过后咳嗽可继续存在
E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
2.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确（0.33分）
A.应有右心室肥大的心电图改变
B.应有肺型P波
C.V1至V2导联可出现QS波
D.电轴右偏
E.以上答案都不对
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性肺源性心脏病的心电图特点为：①右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；②肺型P波；③可以有右束支传导阻滞及低电压表现；④V1、V2、V3可出现极似陈旧性心肌梗死图形的QS波。根据上述几点变化，几个叙述的选项都不正确。
3.以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现（0.33分）
A.起病缓慢，从上呼吸道开始
B.乏力、咽痛
C.咳嗽、发热
D.发热、纳差
E.肌痛、不发热
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。
4.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确（0.33分）
A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象
B.右心室增大
C.肺动脉段突出，其高度大于等于3mm
D.右下肺动脉干横径大于等于15mm
E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15mm，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于3mm，右心室肥大。
5.关于慢性支气管炎的描述，错误的是（0.33分）
A.中年以上男性多见
B.与吸烟有关
C.不会伴发肺动脉高压症
D.可继发阻塞性肺气肿
E.常反复咳嗽、咳痰
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性支气管炎的患者，缺氧和高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要原因。
6.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在（0.33分）
A.肺活量减少
B.最大通气量增加
C.第一秒钟用力呼气量减少
D.弥散量下降
E.功能残气量减少
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功能障碍，表现为1秒率下降。
7.社区获得性肺炎，最常见的致病菌是（0.33分）
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.革兰阴性杆菌
D.厌氧菌
E.真菌
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
社区获得性肺炎常见致病菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。
8.以下哪项提示重症肺炎的诊断（0.33分）
A.血压80/50mmHg
B.心率90次/分
C.头痛，烦躁不安
D.畏寒，高热
E.呼吸频率26次/分
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润≥50%，感染性休克或需要血管活性物质＞4小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率≥30次/分，氧合指数≤250，双侧或多叶段炎症，收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg。
9.慢性支气管炎最重要的病因是（0.33分）
A.过敏因素
B.环境污染
C.长期吸烟
D.气候因素
E.真菌感染
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
COPD最重要的因素是吸烟，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质，空气污染等。
10.肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项（0.33分）
A.胸痛
B.呼吸困难
C.上腔静脉综合征
D.声音嘶哑
E.多尿
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
肺癌局部扩展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或压迫大气道引起呼吸困难，上腔静脉综合征，侵犯食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经引起Homner综合征等，而多尿为肺癌的副癌综合征，与异位ADH分泌增多有关。
11.以下哪种情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高（0.33分）
A.结节小于7mm
B.结节小于8mm
C.结节小于9mm
D.结节小于10mm
E.结节小于11mm
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高。
12.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（0.33分）
A.大气道阻塞
B.气流受限
C.双肺哮鸣音
D.桶状胸
E.胸片示肺野透亮度增加
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
COPD的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆，导致气流受限。
13.慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素（0.33分）
A.肺血管解剖结构改变
B.缺氧
C.电解质紊乱
D.血液黏度增加
E.血容量增高
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
肺动脉高压的发生机制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。
14.关于肺心病的并发症，下列哪项少见（0.33分）
A.消化道出血
B.心肌梗死
C.肺性脑病
D.休克
E.心律失常
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
肺心病的并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC。
15.CAP最常见的病原体不包括下列哪项（0.33分）
A.支原体
B.肺炎克雷伯杆菌
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.卡他莫拉菌
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
CAP常见病原体包括：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，非典型致病菌。
16.X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔（0.33分）
A.肺炎球菌肺炎
B.金葡菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
葡萄球菌肺炎胸部X线特点为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。
17.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是（0.33分）
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰与黏液痰
C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音
E.肺底部有细湿啰音
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。
18.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是（0.33分）
A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.肺尘埃沉着症
D.慢支并发阻塞性肺气肿
E.慢性弥漫性肺间质纤维化
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，COPD为最常见病因。
19.关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确（0.33分）
A.可由睡眠呼吸暂停综合征导致
B.80%～90%由支气管哮喘引起
C.最少见的是重症肺结核
D.胸廓运动障碍性疾病多见
E.肺血管疾病少见
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，肺气肿、COPD为最常见病因。
20.对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为（0.33分）
A.铜绿假单胞菌、MRSA
B.军团菌
C.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
D.多重耐药肠杆菌
E.鲍曼不动杆菌
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。
21.关于肺心病的描述，下列哪项不正确（0.33分）
A.慢性肺心病多中年以后发病
B.肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病
C.伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病
D.肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿
E.血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。
22.哮喘发作时的并发症，下列哪项最常见（0.33分）
A.支气管扩张
B.间质性肺炎
C.气胸、肺不张
D.肺纤维化
E.胸膜肥厚
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
哮喘并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张。长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。
23.下列X线表现中，哪项不提示肺心病肺动脉高压（0.33分）
A.右下肺动脉干扩张
B.右下肺动脉干横径≥15mm
C.右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07
D.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
E.双下肺纹理增粗
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
肺动脉高压X线表现：右下肺动脉干扩张、右下肺动脉干横径≥15mm、右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，心尖上翘提示右心室肥大。
24.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC:19×109/L，x线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为（0.33分）
A.军团杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.革兰阴性杆菌
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌）、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。
25.男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为（0.33分）
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.多发性肺囊肿并感染
E.肺结核
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。
26.男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是（0.33分）
A.肺炎链球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧球菌肺炎
D.军团杆菌肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
27.男性，26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是（0.33分）
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.结核性胸膜炎
C.肺炎球菌肺炎
D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎
E.急性原发性肺脓肿
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。
28.男性，42岁，曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后，变为澄清（0.33分）
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
29.女性，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56，LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数0.09X109/1，淋巴细胞80%（0.33分）
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
30.男性，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液（0.33分）
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
31.肺炎链球菌肺炎，常伴有（0.33分）
A.咳铁锈色痰
B.咳粉红色泡沫痰
C.咯吐大量鲜血
D.咳大量脓痰
E.干咳无痰
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
咳铁锈色痰为典型肺炎链球菌肺炎的特征；咳粉红色泡沫痰为急性左心功能不全、肺水肿的特征；咳大量脓痰见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿；干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管肿瘤等；咯吐大量鲜血常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。
32.患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。X线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是（0.33分）
A.原发性肺结核
B.血行播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.结核性胸膜炎
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
原发型肺结核常见于小儿，多无症状，少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音；血行播散型肺结核有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速；浸润型肺结核表现为肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变，多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血；慢性纤维空洞型肺结核反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征；结核性胸膜炎主要表现为胸痛、发热、畏寒、肢体乏力等。
33.社区感染性肺炎最常见的病原菌是（0.33分）
A.肺炎球菌
B.葡萄球菌
C.绿脓杆菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠埃希菌
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌（40%）。
34.呼吸衰竭时，临床最早出现的症状是（0.33分）
A.发绀
B.消化道出血
C.呼吸困难
D.血尿
E.心悸
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，最早出现的即呼吸频率、节律和(或)幅度的改变，即呼吸困难。
35.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是（0.33分）
A.肺大泡
B.α1-AT缺乏
C.肺小血管痉挛
D.分泌物所致单向活瓣作用
E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
阻塞性肺气肿最基本的发病机制为支气管炎症所致细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度。
36.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（0.33分）
A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B.口唇和甲床发绀
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D.有阻塞性通气功能障碍
E.胸片两肺透亮度增加，肺纹理纤细
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
阻塞性肺气肿的诊断，主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿诊断依据。
37.慢性支气管炎急性期支气管黏膜的病理改变特点是（0.33分）
A.支气管黏膜有大量浆细胞浸润
B.支气管黏膜有大量淋巴细胞浸润
C.管壁腺体增生、肥大
D.支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润
E.粘液腺化生
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性支气管炎急性期可见支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润。
38.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（0.33分）
A.呼吸困难
B.呼吸急促
C.心率增快
D.发绀
E.神经精神症状
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀
39.肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了（0.33分）
A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.铜绿假单胞菌肺炎
E.支原体肺炎
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，一般不伴感染性休克，而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。
40.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有（0.33分）
A.呼吸困难、发绀的症状
B.严重肺气肿的体征
C.肺动脉高压和右心室增大的征象
D.血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E.X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性肺源性心脏病常常在慢性支气管炎、肺气肿基础上发展而成的，这些慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。
41.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象。下列各项中错误的是（0.33分）
A.可见大叶实变
B.可见小叶实变
C.阴影密度较肺炎球菌肺炎深
D.不易形成肺脓肿
E.叶间裂呈弧形下坠
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
肺炎克雷伯杆菌的胸部X线表现常呈多样性，显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓肿。
42.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是（0.33分）
A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者
C.合并冠心病出现急性左心衰竭者
D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者
E.心率＞120次/分，有房性期前收缩者
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性肺心病急性加重期不宜单纯以心率作为强心药应用和疗效考核的指标。使用强心剂应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭病人；以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；出现急性左心衰竭者。
43.符合肺气肿A型表现的是（0.33分）
A.年龄较轻
B.桶状胸不明显
C.PaO2明显降低
D.全小叶型肺气肿
E.PaCO2常明显升高
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
阻塞性肺气肿分为：①气肿型（红喘型，A型）：起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻；胸片肺纹理稀少，心影狭长；PaO2轻度降低，PaCO2多正常，晚期增高；晚期发生呼衰或伴右心衰。②支气管炎型（紫肿型，B型）：易反复出现气道感染，肺气肿较轻；胸片肺纹理增多，心影大；PaO2显著降低，PaCO2常明显增高；多易发生呼衰或右心衰。③混合型：上述两型合并出现。
44.关于支气管扩张的叙述，下列不正确的是（0.33分）
A.发生在直径大于2mm大小的近端支气管
B.支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起
C.与机体免疫功能失调无关
D.炎症是发生支气管扩张的主要原因
E.可发展为肺心病
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。可发展为肺心病。支气管-肺组织感染和阻塞、支气管先天性发育缺陷和遗传因素、全身性疾病均可与支气管扩张的发生有关。而一些支气管扩张患者体内免疫功能有异常。
45.社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是（0.33分）
A.大肠杆菌
B.不动杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.流感嗜血杆菌
E.肺炎克雷伯菌
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
社区获得性肺炎最常见革兰阴性菌为流感嗜血杆菌。
46.确诊支气管扩张，以下哪项最有意义（0.33分）
A.临床表现
B.胸部X线透视
C.胸部X线平片
D.胸部高分辨率CT检查
E.纤维支气管镜检查
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
高分辨CT较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构；因此可明确支扩的部位、范围、形态和病变严重程度，可为手术治疗提供重要的参考依据。
47.肺炎球菌致病力是由于（0.33分）
A.细菌产生内毒素
B.细菌对组织的破坏作用
C.细菌的大量繁殖
D.细菌产生的溶血素
E.荚膜对组织的侵袭作用
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
链球菌属于革兰染色阳性球菌，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用。
48.提示肺动脉高压最主要的临床表现是（0.33分）
A.肺气肿
B.呼吸衰竭
C.P2亢进
D.剑突下异常搏动
E.三尖瓣区收缩性杂音
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。
49.支气管扩张大咯血的病理基础是（0.33分）
A.感染所致粘膜充血水肿
B.病灶部位毛细血管通透性增高
C.动脉终末支扩张形成动脉瘤
D.慢性溃疡侵蚀肺小血管
E.支气管壁破坏
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
支气管扩张时因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终支扩张与吻合形成血管瘤，而致反复咯血。
50.最可能引起漏出液的疾病是（0.33分）
A.系统性红斑狼疮
B.结核病
C.肝硬化
D.恶性肿瘤
E.食管破裂
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
漏出液由非炎症所致；渗出液常见炎症、肿瘤、化学或物理性刺激。
51.具有胸膜摩擦音体征的疾病是（0.33分）
A.结核性干性胸膜炎
B.结核性渗出性胸膜炎
C.肺结核并发气胸
D.结核性脓胸
E.金黄色葡萄球菌肺炎
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
结核性干性胸膜炎最重要的体征为胸膜摩擦音。患侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音，呼气、吸气均能听见，听诊器紧压胸壁时摩擦音增强，患者闭口掩鼻做起伏运动时也可听到，咳嗽后摩擦音不变，可与啰音鉴别。
52.支气管扩张常见的肺部体征是（0.33分）
A.无异常体征
B.双肺哮鸣音
C.固定持久的局限性湿啰音
D.散在干湿啰音，咳嗽后减少
E.局限性哮鸣音
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
支气管扩张病变重或继发感染则时常于下胸部或背部闻及湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。
53.临床上最常见的肺炎应是（0.33分）
A.细菌性肺炎
B.支原体肺炎
C.化学性肺炎
D.过敏性肺炎
E.放射性肺炎
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
此为记忆题，细菌性肺炎目前仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80％。
54.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是（0.33分）
A.呼吸性碱中毒.
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
55.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（0.33分）
A.病毒
B.革兰阳性球菌
C.厌氧菌
D.革兰阴性杆菌
E.真菌
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
医院内感染病原菌以需氧革兰阴性杆菌最为常见，约占50％。
56.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（0.33分）
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.发作性喘息
D.逐渐加重的呼吸困难
E.常继发肺部感染
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而造成不可逆的气道阻塞，故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。
57.慢性支气管炎发展演变至肺气肿时，最早的症状是（0.33分）
A.心悸
B.咯血
C.气短
D.心前区疼痛
E.咳嗽、咳痰加重
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
慢性支气管炎早期可无异常，随着病情的发展，逐渐会出现阻塞性通气功能障碍，并发肺气肿时，表现为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。
58.女，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促伴喘息6年，加重1周伴脓痰。查体：神清，口唇发绀，桶状胸，剑突下心脏搏动明显，双肺可闻及干湿性啰音。心率：120次/分，有早搏，肝肋下2.5cm，有压痛，质中等硬，双下肢水肿。白细胞12×109/L，中性粒细胞0.80。心电图：房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH7.36，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34mmol/L。根据血气分析判断其酸碱失衡为（0.33分）
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.代偿性呼吸性酸中毒
D.失代偿性呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
患者氧分压下降，二氧化碳分压升高，表明肺通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒并II型呼衰。
59.女，64岁。患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH7.31，PaO253mmHg，PaCO267mmHg，HCO3-21mmol/L。目前其酸碱失衡类型最可能的是：（0.33分）
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼酸合并代谢性酸中毒
D.呼酸合并代谢性碱中毒
E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
pH降低，PaCO2增高提示呼吸性酸中毒，HCO3-下降提示代谢性酸中毒，故该患者的酸碱失衡类型是呼酸合并代谢性酸中毒。
60.男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是（0.33分）
A.严重支气管痉挛
B.并发左心衰
C.并发呼吸衰竭
D.继发肺部感染
E.并发气胸
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据该患者的表现，自发性气胸可能性
61.急性肺脓肿最具特征的症状是（0.33分）
A.畏寒高热
B.咳嗽伴咯血
C.呼吸困难
D.咳大量脓臭痰
E.咳嗽伴胸痛
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
急性肺脓肿患者，常咳大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。
62.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为（0.33分）
A.I型肺结核
B.Ⅱ型肺结核
C.Ⅲ型肺结核
D.Ⅳ型肺结核
E.V型肺结核
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。
63.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是（0.33分）
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
E.肝大，触痛阳性
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
右心功能不全主要是体循环系统淤血的体征，其中肝颈静脉回流征阳性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要体征。
64.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是（0.33分）
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.支气管扩张症
E.支原体肺炎
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
由于肢体末端慢性缺氧、代谢障碍，部分慢性支气管扩张患者伴有杵状指（趾），表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。
65.呼吸衰竭的血气诊断标准是（0.33分）
A.动脉血氧含量低于9mmol/L
B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90％
C.pH值<7.35
D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg
E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg
正确答案：E
本题分数：0.33分
答案解析：
呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
66.急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是（0.33分）
A.溶血性链球菌
B.流感嗜血杆菌
C.肺炎链球菌
D.葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌
正确答案：A
本题分数：0.33分
答案解析：
此题考查的是咳嗽咳痰的病因。急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌。
67.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（0.33分）
A.肺炎克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.绿脓杆菌
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
呼吸道感染是慢支发生、发展的重要因素，常见的革兰阴性致病菌为流感嗜血杆菌。
68.血源性肺脓肿最常见的病原菌是（0.33分）
A.溶血链球菌
B.厌氧菌
C.铜绿假单胞菌
D.金黄色葡萄球菌
E.流感嗜血杆菌
正确答案：D
本题分数：0.33分
答案解析：
血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
69.克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是（0.33分）
A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
B.病变中的炎性渗出液粘稠而重
C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致
D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多
E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞
正确答案：B
本题分数：0.33分
答案解析：
克雷伯杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。
70.呼气性呼吸困难常见于（0.33分）
A.急性喉炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.肺炎球菌肺炎
E.喉头水肿
正确答案：C
本题分数：0.33分
答案解析：
呼气性呼吸困难主要见于：慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；支气管哮喘。其余除