腰椎间盘突出症康复评定表资料讲解.doc

腰椎间盘突出症康复评定表学习好资料都昌县人民医院康复医学科腰椎间盘突出症康复评定表初期评定 中期评定表 出院前评定姓名：刘梅英 性别：女年龄：55岁 住院号：80397829 床号：45床 诊断：腰椎间盘突出项目评分标准第一次第二次第三次自觉症状（9分）1腰痛无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分2.下肢疼痛和/或麻木无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分3.步行后发生疼痛麻木和/或肌无力正常3分步行500米以上2分步行500米以内1分步行100米以内0分临床检查（9分）1.直腿抬高试验正常3分30-702分小于301分2.感觉正常3分轻度感觉障碍2分明显感觉障碍1分3.肌力正常达5级3分轻度肌力减弱可达4级2分重度肌力减弱在3级一下1分日常生活动作（14分）1.睡觉翻身容易2分、困难1分、非常困难0分2.站立容易2分、困难1分、非常困难0分3.洗脸容易2分、困难1分、非常困难0分4.弯腰容易2分、困难1分、非常困难0分5.长时间坐位容易2分、困难1分、非常困难0分6.持或上举重物容易2分、困难1分、非常困难0分7.行走容易2分、困难1分、非常困难0分8.膀胱功能（除外尿路疾患）正常0分轻 度 排 尿 困 难（ 尿 频，排 尿 时间 延 长）-3分重度排尿困难（残 尿 感，尿失禁）-6分尿闭-9分总 分存在问题：主诉：腰痛1年，加重伴左臀部及下肢放射痛1天。查体：神清，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形，腰椎棘突旁肌肉轻度紧张，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛（+），双侧骶髂关节无压叩痛，左侧臀大肌压痛（+），左侧：直腿抬高试验30（+），加强实验（+），“4”字实验(+)，右侧：直腿抬高试验（-），加强实验（-），“4”字实验(-),双下肢深、浅感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。康复目标：1、改善腰痛症状，缓解左侧臀部及下肢放射痛，解除活动受限。2、提高生活质量。康复治疗计划：1、康复科常规级护理，平卧硬板床休息治疗，避风寒，清淡饮食；2、完善相关检查（大小便常规、乙肝六项、血液分析、肝肾功能、血糖、血脂、ASO、RF、CRP、电解质、肿瘤标志物、贫血三项，胸部及腰部CT，常规心电图等）；3、参麦注射液针补中益气；注射用泮托拉唑钠针护胃；4、请上级医师指导治疗。 医师:罗贵水 康复治疗师：郭路群 日期： 2016-02-20精品资料