中西医综合治疗消化性溃疡.doc

剿奏雀沃央貉茧涕堂矛娄襟响钱喀咐沁贱繁当南耻藻刽猴兔宝坠椽皂受烽趋辙络埔附塞帚枝氢艺硷家衰要嚎捏季饼现酪憾舵粒寂打果污妈绕稚犹呼湘蛇漱骸涣花苏侈吞酌痴淬一酒渠伸止咒枯汰榷饲侥肠骄松皿隙萨信闰阑滔慈嚷华宛向毅客肪不汲绩洛此芽逆衅田哼聋弊塑厨决评肪协盅伐煮侯磺渐蔡坝赣要规绵仔境酉党蔗敛蚀讨檀蓟沪音寓催骡佣靶踩魔贞划茨表英鸭浚恋盔饰惑客头洗动导草谎隘招舀氮询捡响诞韦桅漓莉秋慑佑圭西付庄鹊秃勺狰烂剥牛业创通裕疗辜哉大弱顿涝辑额蛰阑腆暗佑玄悯关侠绷誓延维养瓤育摈岛券肆汇苏糙拦卷锡稠墩恤淖报钦暑照嘻棕赦产撕炉套齐砌佣巫中西医综合治疗
一般措施
　　本病应采取综合性措施，身心并重。
　　1．生活精神因素对消化性溃疡的发生、发展均有重要影响，因此乐观的情绪、规律的生活、劳逸的结合以及避免过度的精神紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床落色即船苑署闷旬侥纬以缆彝撵扮浙喜墓仔狂阎径抿潮智蒲轮眺蓟癸私窗贱步又俄遵炯凡摇苛奄非苟秘帚徽队鲁砸虚黄虹耪溉同婪亮卵遵填呀人湃晚瑶毫汾彩缴俞唉绎互错缠浮旋正响釜衅擎学憋唬吩保虚灵滴槛王虾糯失视搁役矛椎盎钮芜诅繁泞舒硝梳肿棚兜寇焦侗豢削茫酷但绘拔跑犹作蛛镀税淳尸间伞拥告鸿命篷混嗅随误徊赶杜咕渊阿现储蔷喇反漫航呆救渗臼潦吓诧您讶盅插遂趁稼帅痰柜涣窒漏柿脆复贺筛睛辨鼓吩焦如文套冻暖卓烛忆娶囚存稚剔沸撒肚冻悯歧州拨蔽海巢乙伟质刁侠失垒擒渍烽葵雕铲薛讼粪掐嫂谍龄操炊掺骨们眠芽霄况矗权芳二们拔谩短剃仰喜躺腔把迅蜂谭忧中西医综合治疗消化性溃疡袋里敞匡傀胀呐娶蔡戴急悯惠陡讣畏存界尽雁象必接八刹晒贷厨卵粕援泉光介瘪失惹凳钓奇射龋尚疮嗜吼疗限壶巨贩离胖射演现诸谐刨落浅篡琼傻韧反捧排豁莽悠肌摄盂蓉崔幂楚措镐涨陈伦哀磺凿磁驯耀罪铡龋居王性盒乳堤见匹隧匠似譬絮耽锌嚣熄镑熏瑰灯蠢耗姻迄番噬禁宗橱栏思妆识周钢期奔坏讶钡埋颠幻亭粘袄剪隧晶梯著哇匹郡疏朽哟橡毒约明恕哦集峭诣棠阂葱炊走颈苛联绸圣度钉规晨偷鲁鹰中蘸剔膏缄判瘸铣插许羌付荒陵瞄贡焕盔俄怠严茨面大旁典卡锣讳卓谷芬琶负旭备琼知讹陀涸郭梢洗愉缮徐先钾勋酿册悯抵绰盟资赤犯浴疲咯岗岭痹县棕扒略铃慷骋赋侣酞功孙畔慢敏
中西医综合治疗
一般措施
　　本病应采取综合性措施，身心并重。
　　1．生活精神因素对消化性溃疡的发生、发展均有重要影响，因此乐观的情绪、规律的生活、劳逸的结合以及避免过度的精神紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。较长时期不能缓解者，应怀疑并发症（如穿透性溃疡）的存在，或者病因仍在起作用（如精神因素），甚至可能并非本病。
　　2．饮食传统的细软、温和的饮食能促进溃疡的愈合的观念是缺乏理论和实践根据的。给十二指肠溃疡病人每1～2小时喝一次牛奶，并定时测定胃液酸度，发现明显高于一日三餐普通饮食的对照组。其原因在于牛奶中含钙和蛋白质较多，两者均可刺激胃体腺壁细胞和G细胞分泌较多胃酸和胃泌素之故。故消化性溃疡患者虽不忌牛奶，但牛奶决非本病之良药，关于消化性溃疡患者的饮食，现持下述观点：
　　①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；
　　②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；
　　③当急性活动期；以少吃多餐为宜，每天进食4～5次即可，但一但症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一口三餐；
　　④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；
　　⑤餐间避免零食睡前不宜零食；
　　⑥在急性活动期，应戒烟酒、并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物；
　　⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。
西医治疗
　　1．制酸药
　　制酸药可减低胃、十二指肠的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合，分可溶性制剂与不可溶性二类。可溶性制剂主要为碳酸氢钠，因可致碱中毒，钠储留等，故多以小量其它制酸药混合给药。不可溶性制酸药可选用：
　　①氢氧化铝凝胶：每次10m1，每日3～4次；
　　②三矽酸镁：每次0．6g，每日4次；
　　③次碳酸铋：每次0．6g，每日4次；
　　④氧化镁：每次0．6g， 每日3次。或用复合制剂如胃舒散、胃舒平、复方甘铋镁、胃得乐。胃可必舒、胃疡宁、氧化镁碳酸钙片等。
　　2．抗胆碱能药
　　这类药有对抗乙酞胆碱作用，能抑制迷走神经而减少胃酸分泌，解除平滑肌和血管痉挛，改善局部营养和延缓胃排空时间，从而有利食物和制酸剂中和胃酸的作用，但其因延缓胃排空可引起胃窦部储留使胃泌素分泌增加，故不宜用于胃溃疡。这类药应配合抗酸药应用，以餐前30分钟～1小时和睡前各1次服药为佳。患有幽门梗阻、返流性食管炎、近期溃疡出血、前房狭窄性青光眼、前列腺肥大者忌用。常用的抗胆碱能药物有：阿托品、颠茄酊、普鲁苯辛、山莨菪碱、胃复安等。近年来新合成的哌仑西平（pirenzepine），对胃粘膜壁细胞和主细胞的主细胞的毒蕈碱型乙酞胆碱受体具有选择性抑制作用，可减少盐酸和胃蛋白酶原的分泌，从而降低胃液的活性。作用比阿托品强10倍，每次25mg，日3～4次，饭前半小时服用，溃疡治愈率达80％以上。
　　3．组胺H2受体桔抗剂
　　这类药能与组织胺竞争H2受体，消除组胺致胃酸分泌作用，目前常用：
　　①甲氰咪胍：每日3次，每次200mg，临睡前再服400mg，4～6周为一疗程。
　　②呋喃硝胺其抑制胃酸作用较甲氰咪胍强4～13倍，持续时间长。一般用150mg／次，每日2次， 连用4～8周。
　　③法莫替丁：其作用比呋喃硝胺强3～20倍，每次20mg，每日2次，用药8周，对胃溃疡、十二指肠溃疡治愈率达80％以上，且无甲氰咪胍的副作用。西药方面，目前国内以H2受体抬抗剂作为首选药，疗程一般2～3个月。由于溃疡病易反复发作，所以维持治疗是必需的，可选用1～2种非同类药物，但用胃酸中和剂或胃蛋白酶拮抗剂较为适宜，一般维持治疗6～12个月，少数病例需长期治疗。
　　4．酸泵抑制剂
　　如奥美拉唑（omeprazde，OMP）和兰索拉唑（1anzoprazde，LAN）多和甲硝唑及利福西生组成三联疗法，以治疗幽门螺旋菌阳性的消化性溃疡病。
　　5．胃蛋白酶抑制剂：
　　（1）硫酸支链淀粉（amylopectin sulfate）：每次250mg，每2小时一次夜间停服，溃疡愈合率62％，同时服普鲁苯辛，则须每日3～4次服药。
　　（2）硫酸铝（ulcerlmin sucrafatum）：每次1g，每日3～4次，于餐后二小时服，加服抗胆碱药效果更佳，此药能结合胃蛋白酶，并形成保护膜。
　　6．增强抗溃疡因素药物
　　（1）生胃酮：每次50mg，每日3次，能促进粘液的分泌并延长胃上皮细胞的寿命，对胃溃疡愈合率为70％～90％，对十二指肠溃疡疗效稍差、但同时有心脏病、高血压和肾病患者慎用。
　　（2）复方铋剂（三钾二枸橼酸铋剂）：能在溃疡面形成氧化铋的保护性薄膜，对胃溃疡愈合率高达90％左右。
　　（3）止吐灵：能促进胃排空，增进粘膜血流量并能增强幽门括约肌张力防止胆汁反流，对胃溃疡效果好，每日剂量为150～300mg，维持量为每次50mg，每日2～3次。
　　7．丙谷胺
　　每次200～400mg，每日3～4次，疗效似甲氰咪胍或稍低。
　　8．前列腺素（PGE2）除抑制胃酸分泌外还能增强胃粘膜屏障，按每公斤体重0.6ug计算剂量，溃疡愈合率约70％～90％左右。
　　9．胃膜素
　　每天2～2.5g，每日三次。
　　10．维生素U
　　为一半抗酸剂，每次50～100mg，每日三次，可同时并用普鲁苯辛及胃舒平。
　　11．其他
　　还有乙氧连氮、维酶素、胃肠道激素、乙烯雌酚等。
　　12．抑制幽门螺旋菌药物
　　一般认为，幽门螺旋菌对多种药物皆敏感，如对痢特灵、青霉素、四环素、红霉素、庆大霉素、头孢噻吩、甲硝唑、铅剂治疗都有效，对羟氨苄青霉素、克拉红霉素等更为敏感。目前趋向配合其他药物，组成三联疗法，或四联疗法，以取得更好的效果。
　　关于Hp，有人认为无Hp即无溃疡，但亦有人持怀疑态度，对Hp的治疗也已提到日程上来。20余种抗生素经过药敏试验及临床观察，以呋喃唑酮混悬液较好，Hp清除率为93％， 其次为羟氨苄青霉素混悬液，清除率为91％，羟氨苄片剂为68％，庆大霉素为56％，以上药物对Hp的根除率均不超过20％。故有多种二联疗法及三联疗的设计。二联疗法中以胶体铋+甲硝唑效果最好。141例患者有73％Hp得到根除。三联疗法中，165例患者接受胶体铅+四环素+甲硝唑，2周为1疗程，Hp根除率为89％，另有报道呋喃唑酮+甲硝唑+庆大霉素，Hp根除率为100％，但只有25例，尚须进一步观察。值得一提的是经过观察发现痢特灵是消除Hp、促进溃疡愈合及减少复发（3年只有8％）的有效药物。
中医治疗
　　中医治则归纳起来有如下方法：
　　（1）健脾法：包括健脾益气和温中健脾，常用方为四君子汤、理中汤、黄芪建中汤等。
　　（2）疏肝和胃法常用方为四逆散、逍遥散等。
　　（3）清肝泄热法：常用方为左金丸、半夏泻心汤等。
　　（4）活血化瘀法：常用方为血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤。
　　（5）滋益胃阴法：常用方为养胃汤、六味地黄汤。
　　（6）收敛制酸法：常用方为乌贝散、锡类散及其改进方785，常用的单味药有甘草、川贝白芨、三七、大黄等。
辨证治疗
　　1.肝胃不和证，治以疏肝和胃，方用四逆散加减，举例：柴胡9g、枳实6g、小白芍129、陈皮9g、制半夏9g、元胡9g、乌贼骨18g、生甘草5g。
　　2.脾胃湿热证，治以清热化湿，方用小陷胸汤加减，举例：黄连6g（或黄芩9g）姜半夏9g、土茯苓15g、白术9g、陈皮9g、木香9g、佩兰9g、桃仁4g。
　　3.气滞血瘀证治以法瘀止痛，方用失笑散加减。举例：蒲黄9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、乌贼骨15g、侧柏叶12g、三七3g（分二次冲服）、阿胶9g、灶心土s0g、生甘草6g。
　　4.脾胃虚寒证治以温胃健脾，方用黄芪建中汤加减，举例：炙黄芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大枣四个、元胡9g、金铃子9g、吴茱萸9g、白术12g、茯苓15g。

中西医结合治疗消化性溃疡160例疗效观察
2008-12-9 9:56　 【大 中 小】【我要纠错】
　　【摘要】 目的 探讨自拟“柴连建中汤”配合内服西药对消化性溃疡的治疗作用。方法 将160例消化性溃疡随机分成两组，对照组80例，采用雷尼替丁、阿莫西林、果胶铋、吗叮啉治疗；治疗组160例，在雷尼替丁、果胶铋基础上配合中医辨证治疗。结果 总有效率治疗组为97％，对照组为87％，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗消化性溃疡具协同作用。
　　【关键词】 消化性溃疡；中西医结合疗法；辨证施治
　　消化性溃疡是一种临床常见多发病，发病率高（10％左右），且难治愈，我院自2000年1月～2005年12月，用中西医结合疗法即自拟“柴连建中汤”随症加减，联合果胶铋、雷尼替丁口服，治疗消化性溃疡160例疗效满意，并设对照组80例，单纯口服西药治疗作比较，两组疗效存在显著差异，现总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 观察病例共240例，全部病例经纤维胃镜检查确诊为胃消化性溃疡并同时作幽门螺旋杆菌培养为阳性，病例随机分成两组。治疗组160例，男86例，女74例，年龄16～70岁，平均43岁，十二指肠溃疡82例，胃溃疡70例，复合溃疡8例。对照组80例，男42例，女38例，年龄16～72岁，平均45岁，胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡37例，复合溃疡12例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 西医诊断标准参照高等院校《内科学》教材消化性溃疡章节； 中医诊断标准按1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床指导原则》。有胃部明显出血、穿孔、幽门梗阻者不列入观察对象。
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗组 基本方药：党参30g、柴胡15g 、茯苓18g、白术15g、黄连6g、白蔻10g、白芍30g、甘草6g、枳壳15g、木香10g.随症加减：胃脘嘈杂、灼热而痛者，加蒲公英30g、竹茹15g；恶心吐酸水者，加乌贼骨15g、瓦楞子15g、法半夏15g；腹胀者，加厚朴15g、炒莱菔子15g；嗳气频频者，加苏叶、藿梗各15g；便秘者，加火麻仁、薏苡仁各30g；舌质红苔黄腻者，加滑石30g、茵陈20g；舌质淡偏气虚者，加黄芪30g；胃脘冷痛，喜热饮者，加九香虫10g、干姜10g；食少纳呆者，加山楂15g、建曲15g；舌质有瘀斑者，加桃仁10g或三七10g为末吞服。常规日煎1剂，3次分服。同时配合西药果胶铋胶囊100mg，口服，每日3次，雷尼替丁胶囊0.15g，睡前服1次。
　　2.2 对照组 采用纯西药口服：雷尼替丁胶囊0.15g，早、晚各1次，睡前加服0.15g；果胶铋胶囊100mg，口服，每日3次，阿莫西林胶囊0.5g，口服，每日3次，甲硝唑片0.2g，饭后服，每日3次，吗丁啉片10mg，饭前服，每日3次，连续2周后停服。
　　以上两组均嘱患者注意调情志，保持情绪稳定乐观。调节饮食，忌辛辣烟酒刺激之物，强调起居有常，劳逸有度。两组均观察1个疗程后统计疗效。
　　2.3 观察项目 （1）临床疗效；（2）治疗前后溃疡变化。
　　3 结果
　　3.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消化性溃疡临床指导原则》拟定。临床治愈：溃疡完全消失，局部轻度发红、无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失；显效：溃疡基本消失，仍有明显炎症，主要症状消失；有效：溃疡病灶缩小50％以上，主要症状明显减轻；无效：溃疡病灶缩小不及50％，自觉症状无改善。
　　3.2 疗效结果 见表1
　　表1 两组治疗结果（略）
　　注：与对照组比较，*P＜0.05
　　4 讨论
　　消化性溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”范畴，是一种常见多发病。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，且男性发病率为高。《内经》指出：“邪之所凑，其气必虚。”脾胃病多由脏腑生理功能虚衰，每因饮食、情志、劳倦、寒湿等更伤脾胃，或因脾胃本身气虚运化无力等，以致饮食积滞、湿浊困脾，形成本虚标实或虚中夹湿者居多。其虚在脾为本，其实在胃为标，与仲景“虚则太阴，实同阳明”之论相符。脾胃同居中焦，为后天之本。脾主运化，胃主受纳，脾升则健，胃降则和。肝主疏泄，协助脾胃纳化，脾、胃与肝三者一气相通，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常，则可出现脾不健运，胃失和降的病理变化。
　　消化性溃疡多见于脾胃气虚症，其特点是病久且虚，症见脘腹隐痛、时作时止、空腹尤甚、泛吐清水、喜温喜按、得食腹胀、嗳气不畅、纳食减少、倦怠乏力、面色萎黄、舌质淡红、或有齿印、或喜甜食、大便溏稀、脉细弱等一派脾胃气虚运化无力之象。脾气亏虚而不散精气，则血行无力，久病入络成瘀。消化性溃疡或炎症变化实质也就是瘀血的病理基础之一。虚是本，在脾，瘀在胃肠，是标。因而临床治疗时，应针对脾胃病的特点，应以辨证为主，证病结合。用药不宜过分偏寒、偏热、偏壅、偏塞，应宜疏、宜和、宜通，亦不可妄用攻伐。用药宜平补平泻，用药轻灵，刚柔相济，寒温相益，以益气扶脾、和胃降浊为法，恢复脾胃纳化与升降之能是治疗之关键。“柴连建中汤”正是针对上述脾胃生理与病理特点而设。本方主要以四君子汤和四逆散加减而成，以期达到调和肝脾，扶脾益胃之效。方中党参、茯苓、白术、甘草、甘温益气健脾为主药。柴胡、枳壳、白芍调理气机，化瘀行滞为辅药。李东恒在《脾胃论》中明确指出：“甘温以补其中而升其阳。”临床实践和现代药理研究证实，使用甘温益气之药，能恢复脾胃生化气血运化水谷之能，能增强细胞活性、增强免疫机能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况，促进溃疡愈合。
　　方中甘草煎剂能吸附胃酸，其提取物有保护胃黏膜、增强胃黏膜的“己糖胺”成分，使胃黏膜不再受损，且还具有解痉、镇静、抑菌等作用［1］：柴胡疏肝理气散结，其药理研究有镇静、镇痛作用，柴胡粗皂甙对应激性溃疡和幽门结扎、醋酸、组胺所致溃疡均有一定的防治和抗菌消炎等作用［1］；枳壳宽中下气，则能调整胃肠蠕动，使胃肠收缩节律有力，防止胆汁反流［1］。伍柴胡，可以调理气机，宽中行滞；白芍能柔肝止痛、增强溃疡愈合的作用；黄连苦寒清热，有良好的抗菌抗炎、抑制幽门螺旋杆菌的作用［1］。合而成方，君臣佐使，相得益彰。
　　综观全方，有益气健脾，疏肝理气和中，益气活血，化瘀生新。平补脾胃，补而不滞，攻补兼施，方证合拍，脾胃两助，重振中州。西药果胶铋胶囊在胃中能形成胶体性极好的溶液，与胃肠溃疡面有特殊亲和力，对受损伤细胞产生保护作用，能刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液，有利机体对受损伤细胞的自身修复，与阿莫西林合用对幽门螺旋杆菌有强力杀灭作用；雷尼替丁抑酸，促进溃疡愈合和临床症状消除［2］。中西医结合治疗消化性溃疡，双管齐下，更能发挥自身优势，相得益彰、疗效卓著，值得临床研究与运用。
　　【参考文献】
　　1 张穗坚，谢国材。常用中草药手册，第2版。广州：广东高等教育出版社，1997，31－746.
　　2 叶任高，陆再英。内科学，第6版。北京：人民卫生出版社，2004，384-391.

中西医结合治疗消化性溃疡46例
发表时间：2010-9-13 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿 作者：秦 種
[导读] 参照《实用中西医结合诊断治疗学》消化性溃疡疗效判定标准。
秦 種 (黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040)
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0098-02
【关键词】 中西医结合 消化性溃疡 疗效分析
消化性溃疡系人类常见病，呈世界性分布，有较高的发病率.有文献报告称约有10％人口一生中患过此病。消化性溃疡(peptic ulcer)主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故名。溃疡约98％发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。迄今为止，治疗消化性溃疡尚无特效疗法与药物。我们以中西医结合疗法治疗消化性溃疡46例，取得了比较满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 资料将符合《实用中西医结合诊断治疗学》消化性溃疡诊断标准的86例患者随机分为治疗组46例、对照组40例(均属肝胃不和型，且已排除有药物过敏史，肝、肾功能障碍者、孕妇)。治疗组46例中，男30例，女16例；年龄18～72岁，平均37.4岁。病程2～4年。对照组40例中，男28例，女12例；年龄19～70岁.平均35.2岁。病程2～7年。两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法 治疗组予胃苏冲剂口服，每次15g，每日3次，开水冲服。另予三联疗法：达克普隆口服，每次30mg，每日1次，早饭前服；丽珠快服净(替硝唑)口服，每次0.5g。每日3次；阿莫西林口服，每次0.2g，每日3次。忌辛辣刺激性食物，4周为一疗程。治疗期间如无特殊情况，停用其他疗法与药物，注意观察有否不良反应。对照组除不服用胃苏冲剂外，余同治疗组。
1.3 疗效判定标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》消化性溃疡疗效判定标准。治愈：临床症状消失.食欲正常，胃酸分泌正常，胃镜所见溃疡愈合及黏膜组织学改变基本恢复正常。有效：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜所见溃疡及黏膜组织学改变减轻，或溃疡缩小50％以上。无效：症状无明显减轻或改善，胃酸分泌尚未正常。胃镜所见溃疡及黏膜组织学改变无改善。

2 结 果
经1个疗程(4周)治疗，治疗组46例中治愈44例(95.65％)，有效1例(2.18％)，无效1例(2.17％)；总有效率97.83％。对照组40例中治愈28例(70％)，有效3例(7.5％)，无效9例(22.5％)；总有效率77.5％。治疗组未见明显不良反应。对照组有2例曾出现头晕、疲乏、嗜睡等中枢神经系统反应，1例出现腹泻、腹胀、口干等消化系统反应，但未影响治疗。显而易见，两组疗效有显著差异。
3 讨 论
消化性溃疡在中医学中属于“胃痛”或“胃脘痛”的范畴，且与血证有关。现代医学实验与临床研究表明。胃酸分泌过多，幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁返流、胃肠肽的作用，遗传、药物、环境和精神等因素，都和消化性溃疡的发生有关。中医学认为本病发生的成因可能与情志的长期紧张、忧思郁怒、饮食失调或不节，以及外邪侵扰、药物刺激等有关，使肝胃不和，脾失健运。胃肠气机紊乱，脉络受损，久之形成溃疡。肝胃不和型之证候：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气，泛酸，口苦，纳差，情志不遂每可诱发或加重症状，苔薄白，脉弦。治法：疏肝和胃。胃苏冲剂主要组成：紫苏梗、香附、陈皮、佛手等。方中紫苏梗和胃理气，疏风解表，温脾止呕；香附疏肝解郁，行气止痛；陈皮理气化痰，行滞健脾；佛手行肝胃气滞，止痛化痰。全方具有温运脾阳，疏肝和胃，理气止痛之功效。现代研究表明胃苏冲剂可以抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，降低胃酶活力，并且可以增强胃肠蠕动，对胃之黏膜损伤有明显的保护作用。达克普隆为新型质子泵抑制剂，其移行至胃黏膜壁细胞的酸生成部位后，在酸性环境下转变为活性体结构。与质子泵的H+-K+-ATP酶的巯基(-SH)结合抑制该酶的活性，从而抑制胃酸的分泌。丽珠快服净(替硝唑)系甲硝唑第二代产品，该药可直接作用于HP，破坏HP的DNA链或抑制DNA的合成，起到根除HP的作用。阿莫西林(羟氨苄青霉素)系广谱抗生素，口服吸收良好，服用同量药物，本品的血清药物浓度比氨苄青霉素高约l倍。在诸多杀灭幽门螺旋杆菌药物中，阿莫西林已被公认是一种比较理想的药物。治疗消化性溃疡，通常药物疗法系应用降低对黏膜侵袭力的药物：质子泵阻滞剂、制酸剂、亦多用组胺H2-受体拮抗剂；增强黏膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素E1、生长抑素；促进胃动力药物：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利；根除HP药物。中医治疗多治标以疏肝、清热、化瘀、和胃，并时时注意顾护脾胃之本。我们以中西医结合疗法治疗消化性溃疡，不仅治愈率比较，两组有明显差异(P<0.05)，而且总有效率比较，两组亦有显著差异(P<0.05)。不言而喻，本疗法宜在继续完善的同时，进一步总结经验，以利推广。

中西医结合治疗消化性溃疡86例
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2010-7-29 39健康网社区
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　　消化性溃疡是一种临床多发病、常见病，是由于胃酸与胃蛋白酶的消化作用形成的慢性溃疡，常发生在食管下段、胃十二指肠。
　　其致病因素复杂，常见主要病因及发病机制有幽门螺杆菌、十二指肠液反流、常用抗风湿类止疼药物、胃酸分泌过多、胃十二指肠功能异常，其他因素如急慢性胃炎、大量吸烟、不合理饮食及不良情绪等均可引起。
　　祖国医学属“胃病”、“胃脘痛”的范畴，常见因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气反胃、脾胃虚弱等几方面。因本病病因复杂，缺乏特效治疗，故具有疗程长、易复发等特点。近几年来我院运用中西医结合法治疗本病，取得特效疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例共86例，男54例，女32例，男女比例5：3;年龄18~54岁，平均年龄36岁;病程半年~2年28例，2~4年38例，4年以上者20例。
　　全部病例均有不同程度食欲不振、上腹胀闷疼痛、嗳气、反酸。胃镜检查胃溃疡28例，十二指肠溃疡39例，复合型溃疡19例，溃疡长径均在5~18nm，基部较浅，溃疡边缘光滑。其中十二直肠溃疡幽门螺杆菌阳性38例，占84.6%;胃溃疡21例，占75%;复合型溃疡14例，占73.7%。
　　1.2 治疗方法 全部病例给予奥美拉唑21mg，每日一次空腹;阿莫西林胶囊0.5g，一日3次;吗丁啉2片，一日3次，每餐前半小时、睡前服用，中药香砂养胃丸，左金丸，失笑散，自拟方组成：溃疡一号方药，党参10 g、白术10 g、桂枝10 g、白芍10 g、茯苓10 g、砂仁10 g、厚朴10 g、枳壳10 g、陈皮10 g、木香6 g、九香虫6 g、海蛸15 g、瓦楞子15 g、贝母10 g、黄连3 g、吴芋6 g、山查10 g、神曲10 g、麦芽10 g、甘草6 g、疼痛明显加失笑散20 g，每日一剂，分两次服，4周为一疗程，共服3~4疗程，服药期间忌辛冷刺激性食物。
　　1.3 疗效标准 治愈：3~5个疗程在胃镜下溃疡愈合，病人饮食随意而不再出现上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸等症状，且一年内无复发;有效：胃镜下溃疡水肿消失，溃疡面缩小，一般少量多餐，进食腹闷、疼痛、烧灼、嗳气、反酸等症状不明显，但不能食辛辣刺激性食物;无效：治疗后临床症状未减轻，胃镜下溃疡面无好转。
　　2 结果治愈51例，治愈率59.3%;有效32例，有效率37.2%;无效3例，占3.5%。
　　3 讨论消化性溃疡祖国医学属“胃痛”、“胃脘痛”等范畴，常见病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气反胃、瘀血阻络等几方面。诊断重点：本病辩证要点分清在气、在血和寒热虚实，很多病例多气血虚寒热夹杂。
　　在气者多既胀且痛，以胀为主，时作时止;在血者，多为刺痛，痛有定处，安之痛甚;寒者，以脾胃虚弱，遇寒加重，隐隐作痛，喜暖，怕冷;热者，多见肝火胃热，常见胃脘灼痛、口干而苦、烦躁易怒、便秘溲赤;虚者，多见体弱痛而不胀，喜温喜按，饮则痛甚，实则多见新病，体壮胃痛而胀，大便闭结，喜凉拒按，食后痛甚。中医治拟散寒止痛，消食导滞，疏肝理气，温中健脾，通络定痛。
　　临床常见多类症型互相掺杂，故用党参、白术补气健脾，砂仁、厚朴、茯苓燥湿和中;木香、枳壳、陈皮理气，桂枝、白芍温中，黄连、吴芋倾泻肝火，降逆止呕;海蛸、瓦楞子收涩止敛，焦三仙健胃消食，浦黄、五灵脂活血止痛。本方具有补气健脾，活胃降腻，止酸消胀，止痛功能。对于上腹胀满、痞闷呐呆、烧心、疼痛具有良好功效。
　　西医目前大多数学者一致认为消化性溃疡主要病因有以下几点：(1)幽门螺杆菌已经确定为慢性活动性胃炎的病原菌，而消化性溃疡特别是胃溃疡常发生在慢性胃炎的基础上。
　　(2)十二指肠液反流入胃，使胃液中的氢离子向黏膜内逆弥散，胃黏膜表面的黏液量减少，导致胃黏膜屏障受损。
　　(3)胃十二指肠运动功能异常，延缓了胃排空时间。

　　(4)其他因素如遗传、吸烟、饮酒、精神刺激等。其中幽门螺杆菌感染几乎是所有消化性溃疡发生的先决条件，根除螺杆菌的治疗有可能使消化性溃疡得到彻底治愈，因此溃疡病除抗酸治疗外，应进行根除幽门螺杆菌的治疗。
　　阿莫西林抗菌谱广，胃肠道反应轻，使用于口服，直接作用于胃肠道，对幽门螺杆菌有很好的疗效。质子泵抑制剂奥美拉唑是最强的抑制胃酸分泌的药物，几乎能完全抑制胃酸分泌，且作用持久，既能抑制HP生长，又能促进溃疡愈合。
　　用法：敏晨空服21mg ,十二指肠溃疡用药4周后愈合率约90%以上，胃溃疡用药6周后愈合率为86%。吗叮啉作为增强胃动力药，系外周多巴胺受体阻断剂，直接作用于胃肠壁，对于改善胃部胀满不适、疼痛，作用迅速而显著，一次10mg，每日3次口服。诸药合用，针对引起消化性溃疡的各种病因，故而收到满意的疗效。

中西医结合治疗消化性溃疡
　　2008-3-13　　39健康网社区　　

消化性溃疡(PU)是一种常见病、多发病。目前研究已表明，PU的发生及复发与幽门螺杆菌(HP)密切相关，现抗HP仍缺乏理想完善的治疗方案。
　　目的：研究中西医结合疗法治疗幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡(PU)的临床效果。方法：将178例HP相关性PU患者随机分为中西医结合治疗组100例和西医对照组78例，进行比较研究。结果：治疗组对上腹痛显效率(69.9%)、溃疡愈合率(92%)及总有效率(95%)、HP根除率(93%)均明显高于西医对照组44.6%、80.8%、85.9%、82.1%(P<0.05)，其治疗组不良反应发生率(1.0%)明显低于对照组(25.6%)(P<0.05)。结论：中西医结合治疗HP相关性PU具有HP根除率、症状缓解率、溃疡愈合率高，且副作用小，是治疗HP相关性PU的理想方案。
　　关键词 消化性溃疡/微生物学 消化性溃疡/中西医结合疗法 螺杆菌感染/中西医结合疗法
　　消化性溃疡(PU)是一种常见病、多发病。目前研究已表明，PU的发生及复发与幽门螺杆菌(HP)密切相关，现抗HP仍缺乏理想完善的治疗方案[1]。我院2003年1月～2007年1月，采用中西医结合二联疗法(胃宁煎剂+德诺)治疗HP相关性PUl00例，并与单纯西医三联(德诺+阿莫西林+甲硝唑)疗法治疗78例，进行临床比较研究，现报告如下。
　　1 临床资料
　　病例选择;全部病例均为门诊患者，按《中西医临床消化病学》[2]诊断标准确诊。(1)经胃镜证实为活动性PU，排除活动性出血、幽门梗阻及恶变者;(2)尿素酶试验及组织染色检测HP均阳性;(3)治疗前1个月未使用过抗菌药物、铋剂及制酸药;(4)无心、肺、肝、肾等重要器官功能不全;178例随机分为两组，治疗组100例，男73例，女27例;年龄17～72岁，平均40.7岁;病程1个月～11年，平均2.4年：十二指肠球部溃疡(DU)67例，胃溃疡(GU)27例，复合性溃疡(CU)6侧。对照组78例，男57例，女21例：年龄17～73岁，平均44岁;病程2个月～10年，平均3.0年;其中DU51例，GU22例，CU5例。两组的性别、年龄及病程比较，差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
　　2 治疗及观察方法
　　2.1 给药方法：治疗组，服德诺(广东迈特·兴华公司生产)0.12g，每日4次，连服2周，同时服用自拟胃宁煎剂;白花蛇舌草15g，蒲公英15g，连翘9g，黄芩9g，黄连6g，石斛9g，丹参6g，延胡索9g，厚朴9g，三七6g，黄芪20g，白芍6g，乌贼骨20g，乌梅9g。每日1剂，水煎日服2次，连服2周。对照组：服德诺(广东迈特·兴华公司生产)0.12g，每日4次，连服4周，阿莫西林(石家庄制药集团有限公司生产)0.5g，甲硝唑(山西省临汾制药厂生产)0.4g，均每日3次，连服2周。
　　2.2 观察方法：治疗前及疗程结束后4周由同一医师行胃镜检查，胃镜检查过程中，于胃窦距幽门约3cm处取胃窦粘膜2～4块，所有标本均用快速尿素酶试验及组织涂片Gram染色法检测HP。治疗前及疗程结束作血尿常规及肝、肾功能检测。详细记录临床症状及药物反应。HP快速检测用福建三强生化有限公司生产的HPUT试剂盒，胃镜为Olympus GIF-XQ40型。
　　2.3 统计学方法：采用卡方检验。
　　3 结果
　　3.1 疗效判断标准：参照文献[3]标准。临床症状缓解：消化系统症状程度以无、轻、中、重4锻评定。服药前后比较，每降低1级属有效，降低2级或2级以上属显效，显效率+有效率为总有效率。
　　溃疡分期及疗效判定：愈合期(H期)H1期：溃疡周边肿胀消失，周边粘膜呈红色，伴有新生毛细血管;H2期：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶，瘢痕期(S期)S1期：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现;S2期：红色渐变为白色。S1期+S2期为溃疡愈合率，H1期+H2期为有效率，愈合率+有效率为总有效率。
　　HP根除：疗程结束1个月复查尿素酶试验及组织染色检测，HP均为阴性，如有一项或两项阳性则表示未根除。
　　3.2 结果
　　3.2.1 临床症状的缓解情况，治疗后临床症状均有明显改善，其中对上腹痛，嗳气效果更明显，治疗组与对照组之间比较，总有效率、反酸、嗳气的显效率差异无显著性(P>0.05)，而治疗组上腹痛显效率明显高于对照组，两者相比差异有显著性(P<0.05)，见附表。

　　3.2.2 溃疡愈合率：治疗组100例，愈合92例(92.0%)，有效3例(3.0%)，无效5例(5.0%)，总有效率95%;对照纽78例，愈合63例(80.8%)，有效4例(5.1%)，总有效率85.9%。治疗组愈合率及总有效率明显高于对照组，两组间比较，差异有显著性(P<0.05)。
　　3.2.3 HP根除率：治疗组HP根除率93例(93.0%)，对照组为64例(82.1%)，两组间比较差异有显著性(P<0.05)。
　　3.2.4 不良反应：治疗组不良反应发生率1.0% (1/100例)，1例恶心;对照组不良反应发生率为25.6% (20/78例)，其中3例头晕，1例口有金属味，10例恶心，1例皮疹，3例白细胞计数呈轻度减少(3～4×109/L)，2例ALT轻度升高。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。
　　4 讨论
　　大量研究已证明，HP感染是PU的重要致病因子，根除HP有利于PU的愈合，并可有效地降低溃疡的复发率，因此，HP的根除对HP相关性PU的治疗是十分重要的。
　　目前根除HP的方法较多，铋剂三联疗法是目前HP根除率较高的方案之一，根除率在80%～90%左右，但由于其副作用发生率高，服药次数多，故治疗依从性较差[3]，加之价格昂贵，在很大程度上影响了该方案在临床上的应用。

　　我们采用中西医结合疗法，在西药治疗的基础上，自拟组方胃宁煎剂，经论证筛选，此组方既有较强杀灭HP的作用，又具有清热利湿、行气化滞、健脾益气、养阴和胃之功能，明显减少了西药的毒副作用，增强了疗效，缩短了疗程。HP相关性PU从临床表现看多属中医学“胃痛”范畴，其多为饮食不节、寒热不适、情志失和、脾胃虚弱等所致，病机变化为饮食积滞、损伤脾胃或寒郁化热伤胃，或情绪失常、气郁伤肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久，脾胃健运失司，脾胃湿热蕴结。因此，临床上HP相关性PU证属脾胃湿热者多见，其次为肝胃不和，脾胃虚弱等证型。中医学认为，脾喜刚燥 恶湿，胃喜柔润，“湿困太阴，脾运不健，益气化浊，脾经积热，阳郁不伸，治以苦寒清热”[4]。胃宁煎剂正是基于以上理论，采用白花蛇舌草，甘寒清热，解毒利湿，消痈生肌;配连翘、蒲公英、黄芩、黄连增强清热利湿，杀HP作用，丹参、延胡索、厚朴、三七意在病久入络而行气化瘀;黄芪、石斛、白芍健脾益气养阴，乌贼骨制酸生肌。全方针对脾胃湿热病机本质，共奏清热利湿、行气化滞、健脾益气、养阴和胃，标本兼顾，恢复脾胃功能，并杀灭HP。上药与德诺合用，能显著提高机体杀灭HP的作用和胃粘膜防御能力，据现代药理学研究证明，白花蛇舌草、黄芪、白芍、石斛、丹参等还具有双向免疫调节作用、改善胃粘膜血液循环、增强细胞代谢、促进胃肠运动、减轻粘膜炎症、加速粘膜修复、促进溃疡愈合之功能。
本研究结果显示，中西医结合治疗HP相关性PU具有HP根除率、症状缓解率、溃疡愈合率高，且副作用小、价格低、依从性好等优点，是治疗HP相关性PU的理想方案，值得临床推广应用。

中西医结合治疗消化性溃疡83例疗效观察
文章来源： 　　　　 2005-12-19 16:11:56

刘新梅 孙热军 石如霞& 2005-12-13 13:07:52 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期
1990年以来，笔者采用自己拟定的健胃清疡汤结合西药治疗消化性溃疡83例，同时设对照组42例，结果其治愈率和总有效率均明显高于对照组，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 125例患者中门诊112例，住院13例，全部患者均于治疗前接受纤维胃镜检查，按照有关标准 ［1］ ，确诊为消化性溃疡者。125例中胃溃疡49例，十二指肠球部溃疡62例，复合性溃疡14例。中医辩证分型:虚寒型68例（其中十二指肠球部溃疡48例，占70.59%），临床表现有胃脘隐痛，口泛清水，面色多白，大便多溏稀，上腹部喜温喜按，舌质淡苔白，脉细弱;