城市居民最低生活保障申请表(范本).doc

城市居民最低生活保障
申 请 审 批 表
编 号：
户主姓名:
居住社区:
保障类别：
批准日期:
XXX民政局低保中心
XXX城市居民最低生活保障申请表
申 请 书
家庭详细地址: 申请人：
联 系 电 话: 时 间：年月日

家
庭
共
同
生
活
成
员
姓名
与户主
关系
性
别
年
龄
文化
程度
身份证号
健康
状况
职业

赡（抚)养人

家庭月
总收入
元
人均月
收入
元
每人每月申
请补助金额
元
家庭月补
助金额
元
本人因，接受城市居民最低生活保障调查，本人保证所提供申请人资料的内容真实、有效.如果因家庭收入增加，本人自愿退出城市低保；若故意隐瞒、瞒报申请材料，本人自愿接受上级部门处罚。
申请人（签章）:
年 月 日
民主评议小组评议意见：
年 月 日
民主评议小组成员签名：
年 月 日
XXX城市低保入户调查表
单位： 年 月 日
被
调
查
人
基
本
情
况
户主姓名

性别

年龄

类别

身份证号码

家庭住址

联系电话

家
庭
成
员
情
况
姓名
称谓
年龄
文化程度
月收入
身体状况
工作状况

家庭
财务
登记
名 称
品牌规格
购置日期
购置价格
家
庭
消
费
情
况
项目
金额（三个月）
月均消费
电 视 机

生活费

冰 箱

水电费

洗 衣 机

通讯费

空 调

燃煤费

机动车辆

教育费

电 话

其 他

住房情况
面积

价格

购置日期

私房

廉租房

租住或借房

调查情况登记：
申请人签名：
调查原因：申请□ 核查□ 举报□
调查人员意见：
调查人签名：
说明:类别为：老年人,成年人，未成年人。
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