乡村医生公共卫生--儿童保健知识培训.doc

乡村医生儿童保健知识培训一 新生儿保健1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见.2.按照新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作3。 开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行,对高危新生儿酌情增加访视次数。4。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常,应指导及时就诊。二 婴幼儿及学龄前期儿童保健1.建立儿童保健册（表、卡)，2。供定期健康体检或生长监测服务，3。做到正确评估和指导4为儿童提供健康检查， 1岁以内婴儿每年4次. 12岁儿童每年2次。 3岁以上儿童每年1次。 开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种5。 对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。6。根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导.7。开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作.8。对残障儿童进行康复训练与指导。9。开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。10.采取综合措施预防儿童意外伤害的发生三 、评估1.建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。2。对工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。3。各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估四 服务内容1. 新生儿家庭访视 2。新生儿满月健康管理 3.婴幼儿健康管理 4.学龄前儿童健康管理新生儿家庭访视1. 新生儿出院后周内2。 医务人员入户家访3. 建立06岁儿童保健手册4. 了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况 、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、 脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查 、 母乳喂养、护理和常见疾病预防指导 新生儿满月健康管理1。满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。2。询问和观察 新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸 测量体重、身长、体格检查和发育评估乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站6-8、18、30月龄进行血常规检测 6、12、24、36月龄用听性行为观察法进行听力筛查3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次.婴幼儿健康管理 1。询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导学龄前儿童健康管理1。46岁儿童每年提供一次健康管理服务 2。散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。3。集体儿童在托幼机构4。随访膳食、患病等情况 、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治指导五 新生儿初访包 括 时间和地点：出院后37天内,家庭访视 1针对性指导2喂养指导3护理指导4体格检查及处理（一） 针对性指导1。溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀,同时伴有高热应转诊.打嗝:当孩子打嗝时,给他喂些温开水,或抱起轻轻拍背部,打嗝就会停止2。斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操。转诊:若肿块在一年内没有消失,需手术治疗3。单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈,两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。黄疸：生理性和病理性的区别鼻子不通气：注意温湿度湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等（二） 喂养指导1.了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程.2.根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。3。告诉母亲喂奶前须洗手,清洁乳房。及时发现母亲乳头异常，帮助母亲分析母乳不足的原因4。 新生儿15天时开始口服维生素D,每日400500国际单位,同时加服钙剂.5。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养（三) 护理指导1保持室内卫生，空气新鲜.注意保持新生儿皮肤清洁2. 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。3。 宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等4。 新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染5。 指导母亲落实各项护理措施,必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。6. 进行婴儿抚触的指导 。7. 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药),有病要在医生的指导下治疗（四） 体格检查及处理观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。转诊：1体温体温超过38。5或物理降温小时无效 2体温低于35或不吃奶。3呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。4皮肤：胎记和色素异常,有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0。5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导1。四肢:肌张力和四肢活动及对称性;锁骨骨折；不正常手指(足趾)数目及赘肉； 畸形足转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时2。头部：头围(34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿3。眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓.瞳孔发白，怀疑先天性白内障,若婴儿是早产儿,出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多4.耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。 新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。1） 口腔:不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓）有无口炎或鹅口疮 。2） 颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块3） 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。转诊建议:胸廓畸形4） 腹部：脐带脱落情况,脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙.单纯脐疝，若直径小于2cm,可观察至2岁。转诊：若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。六 满月随访1。时间和地点 ：出生后2830天,社区中心 2。询问和观察： 询问新生儿一般情况(生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状,吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄） 、观察新生儿的面色、精神、活动情况3。体格检查及处理：基本同初访4。转诊:若黄疸持续时间过长(14天），或退黄后又出现黄染,或四肢发黄。 若发现上睑下垂,可能是先天性上睑下垂*告诉家长下次随访到社区卫生服务机构,时间为婴儿满两个月.提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检查。*记录发育评估状况.对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。测量身长、体重、头围。若体重增长低于600，为体格发育有问题，寻找原因,对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。视力:眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起,但瞬时落下，转头.社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在.满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行,时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄时，共8次服务内容:包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况,进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，.进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构服务内容:包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估,血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。