手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格.doc

 手术医师定期能力评价与再授权制度 

实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定,对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 
一、考核组织 
医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定,监督管理手术医师资质准入制度的执行,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。 
二、手术医师定期能力评价 
（一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。 
（二）评价标准 
1。对本级别手术种类完成80％以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限； 
2.预申请晋升高一级别手术权限的医师,除达到完成本级别手术80％以上条件外，尚同时具备以下条件： 
（1） 获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限； 
(2）承担本级别手术时间满两年度; 
(3)承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准）； 
(4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
 3.当出现下列情况之一者,取消或降低其手术操作权限： 
（1）达不到操作许可必需条件的； 
(2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； 
（3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程； 
（4)承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的； 
（5）在实施本级别手术期间,存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质； 
(6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者,当年度手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质。 
三、评价程序 
(一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定,对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，提交医务科审核.  
（二）医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。 
（三）申请晋升高一级别手术权限的医师,需书写述职报告，并填写《手术医师级别晋升审核表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。 
(四）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，授予高一级别手术权限。 
(五）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定小组讨论后，形成书面意见，报医务科讨论通过,授予相应级别的手术权限。 
（六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示； 
（七）医务科备案。 
 四、监督管理 
（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； 
（二)对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。 
手术医师定期能力评价与再授权表
科室： 年 月 日
姓名：
性别：
出生年月:
专业技术职称

取得时间：
聘任时间：
完成本级别手术类别及例数（病案号）

在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号)

有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因

考评结果
合 格
不合格
是否同意在授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别

科主任意见:
签字（盖科章）： 年 月 日
医务科意见:
盖章： 年 月 日