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护理质量管理目标及达标措施65110.doc

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资源描述

1、2008年东西湖区人民医院护理质量管理目标及达标措施(一)护理质量管理小组组 长:刘 耀副组长:王伟玲 王 玲 成 员:程红梅 张石梅 龙小艾 吴晓燕 刘翠萍 陈晓敏 李惠芬 史春玲 魏银洲 朱秀娟 熊小俊 王 薇 刘 玉 宋建华 (二)护理质量管理目标及达标措施 1、基础护理合格率95 (1)提高对基础护理的认识,培养护士热爱护理专业; (2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训; (3)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况,对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批评,并将检查结果纳入质量检查评分之中,给予相应的处罚; (4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短:

2、头发、指甲、胡须;九洁;头发、颜面,耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲;三无:感染、压疮,并发症)。2、专科护理合格率95 (1)严格按照各种的疾病护理常规对病人进行护理; (2)由责任护上和当班护士负责落实病人的专科护理; (3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况,护理不到位科室质控扣2分,责任人给予相当的经济处罚. 3、特、一级护理合格率95 (1)认真执行分级护理制度.正确、及时、准确地执行医嘱,严密做好病情观察,做好心理护理和生活护理,严格执行护理常规制度和基础护理技术操作,抓好病房管理,认真做好护理记录; (2)护理人员对病人做到七知道(床号、姓名、诊断、治疗,护理、

3、休息、饮食);(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理和专科护理的落实情况,并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不到位的科室给予相当的经济处罚。 4、护理技术操作合格率95 (1)按湖北省护理技术操作评分标准对新上岗的护士进行岗前培训,考试合格后方可安排到科室; (2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈,由护理部和科室进行二级培训,科内每月考核一次,护理部进行抽考; (3)积极开展岗位练兵活动,开展护理操作技能竞赛,对优胜者给予奖励,从而激发护士学习的热情,提高护理队伍的整体素质.5、护理病历书写合格率95 (1)认真贯彻执行卫生部医疗机构病历管理规定,为加强病历书写质量的监

4、控力量,制定全院护理病历质量管理的奖惩规定; (2)科室质控员、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单等);(3)护理部每月检查归档和在架护理病历,对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人,按照奖惩规定给予相应的处罚。 6、急救用物完好率100 (1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理,并做到四定(定人、定位、定量、定时核对),认真做好检查登记上作; (2)急救物品不得外借,急救器械处于良好的备用状态; (3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品,器械的完好情况,发现不符合要求的科室扣质控分5分,对因抢救器械、药

5、品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任. 7、常规器械消毒隔离合格率100 (1)严格贯彻落实卫生部医院感染管理办法; (2)对医务人员的手、物品、器械实行消洗消的方法(内镜室、口腔科、手术室实行洗消洗的方法),认真做好空气、物品、手、器械等监测;(3)除精密仪器外,所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒;(4)认真执行医疗废弃物管理条例,做好一次性医疗用品的分类收集工作;(5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、工艺、化学监测)对灭菌合格的供品方能给临床使用,对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚,造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理. 8、整体护理开展率100 (1)认真贯

6、彻执行湖北省医疗机构护理质量评审标准,结合本院实际情况制定整体护理实施方案,进一步完善整体护理质量评价标准;(2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况,并将检查结果与医院目标管理挂钩;(3)每季度召开整体护理协调小组专题会议,研究探讨在实施过程中出现的问题,并制定切实可行的措施. 9、健康教育开展率100 (1)健康教育开展纳入医院目标管理之中,开展率每下降1扣质控分2分; (2)对全院护理人员进行培训,介绍健康教育的技巧及方法; (3)各科室根据本科专业的特点,设制为病人进行健康宣传的卡片; (4)明确分工,由责任护士和主班护士对病人进行健康教育,做好入院介绍、手术、检查、术前指

7、导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教: (5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期; (6)制定健康教育登记本,保证健康教育质量; (7)加强督促检查,护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况,并将检查结果与科室考评挂钩. 10、病人对护理工作的满意度95 (1)加强对护士职业道德教育,树立“一切以病人为中心”的服务宗旨; (2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查; (3)科室每月召开一次病员工休座谈会,广泛征求意见,不断改进工作; (4)重视病人对护理工作及护士行为的评价,各病区设立病友意见箱,护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查,对病员反映服务优良

8、、技术精湛的护士进行表扬和奖励,对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。11、年护理差错事故发生率0。5 (1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规教育,提高安全意识; (2)制定本院医疗事故防范措施,并组织全员学习,全员参与质量管理; (3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况,发现问题,及时整改; (4)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报护理部,并采取有效措施,减少对病人的损害; (5)对发生医疗事故的当事者按东医18号文件给予行政或经济处罚,本年度专技和公务员考核不合格或不称职,科室扣质控分10分:科室不得

9、参加评先。12、护理人员在职教育率、合格率100(1)认真贯彻落实湖北省护士在职教育暂行办法,护理部结合本院的实际情况制定全院的护理人员继续教育培训计划,并认真组织实施;(2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核,护理部每月进行抽查,不合格者重新组织培训学习,直至合格为止;(3)完善护理学分制,护理部将参加学习情况和考试,考核的成绩记入个人专业技术档案,并与晋升、提拔挂钩。13、年压疮发生数0(1) 因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。(2) 对不可避免的压疮需报护理部备案。(3) 对发生压疮的病人及时填报压疮评估表,由质控员及时下科室查看,作好记录.(4) 科室一次漏报扣护理质控分1分,护理措施不到位扣质控分1分.发生压疮科室给予通报。东西湖区人民医院 护理部二00八年七月4

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