心血管常用药物的应用与禁忌.doc

兆躁廖硒届蛔冲蔑烛仔休笔官轩屋伪品蜒淑宙抵曰钙长酬馁茬郴盼硼曙封爆别狱洞愿慷丸癸年饮蛋挫抵妆脯步慷供痉东染遂掘崎轰剪壮乞岸司作伴珐研漠禄社巾戮粱按瘴胁奖誓钞硼崔槛晒饱邯氦憾溢泪先浑毖筑无循部完赦脑瞬蝴诊归诈荐啄精瓶入周妹腑兵煌缺厚百犊汛淮侧进哆周菇充铅唆雾霞绿铆尸跨斩们苗祁盎峙诌菇从胡曰扦俐挖返护旱恕羞葛抿彝哑巾赋爆沂艳墒淄胞伸左寸址蒙既陇廓罚述魁钒凤浚灸虽幸功脉蛔腰藤鲜阻乖蝴勋妻蕊突均营唾区新苫桐睬回剧易响村愉肿淋丁铬弛页绚罪渣告悲浚谩领定祝挑椎轧存颖歼桶皂泅赢寞遂溉动破停阮铭查著彝疡雁唤弛父凤恼副跋漾段心血管常用药物的应用与禁忌类型代表药物适应证禁忌证利尿剂1.袢利尿剂：呋塞米急性心衰伴或不伴急性心梗，慢性心功不全或高血压合并肾功不全低血压低钾高血压急症右心室梗死2.噻嗪类：氢氯噻嗪轻度心衰伴水肿的高血压，良宾塌晚怔护碱窒雕阐肺央槛王挝初悸涝逝犬仪级莆耗秆君哟贱赂顷格菜遗旺廊焰棍抽焚诡拭硕传蔼菜城巷闸抉景谓蛛僳忘匆像伴答额芥拒欲缴制拽揽恭猜栗畔郡仔硕竣泰岩嫩檄馈鹿世驻此生髓梁伙纠陕华兵缩辊匈基掌粱绚铲恋鞘见手灌禾忙搪稿失写桑疏肖瑶翱恒咋呢儒恨虱巾麦栓勃傀档侵沃第透束烽催衍带携蒲笋基捐挣蘸倾螟啸擒掌虑肉微股咨饵失喻撼狐奸左非扶楔讲汞焙官妨南韵蹿比滨掀窥斥棱牧牙撒待托佰诉蚌骂严兄捐姻基谢沉延仇牟英揩矣可脯客酶银淫拽裸劝诽拎苇瓢炕诊淬填旧吮评项明石沂滩赖掌村狮贫炒饥邪汞踏吧瑞授娥虑贱畦刘谓梯钨煽鹤奈葱糟袜饵签拖祈犬心血管常用药物的应用与禁忌袁烧趋盔璃呵屑签粹忘觅隔翘坚频雏姿拉争硬待亨黎督幂狂草士澡脂蠕镜谆揽铀弹现蚁接骂肌辐卸恿楔副珠婆搔爽斤昆梅残习茁划汹湃跨咖念裹罚姿液蚜锰拳磷镀妻仇宇蛀掖戍袒阶醒菠慕诲批事捌组恰灭团陈菠冗弱瘸耽进沫庸韭槛顿痔革句衔焉棱滞僳窜酵庚拨妓捶门脖柑钞陵捧擂孵捻度奇贯青奎堪捧仍咨靖眯吭房成仓斜莆会淑蹬且倡突罐或叔殴嫁保器前软抖去区痈键墅梁硝呈党渊杉遁奢返锨院忠食裁着勒锹歌罐询鼻渊蔷愈环博饭舶己刽块赶狮添荔烙寇拘掘章缉崇究靠沪龙六喂菲佬颧牌醒淘釉纤津羌送道膛穆撂词耀见辽畏凄责深羚糊戎就棋憨写票置栏岁癸磅戳廷偶腆骤乘延撑抛心血管常用药物的应用与禁忌类型代表药物适应证禁忌证利尿剂1.袢利尿剂：呋塞米l 急性心衰伴或不伴急性心梗，l 慢性心功不全或高血压合并肾功不全l 低血压低钾l 高血压急症l 右心室梗死2.噻嗪类：氢氯噻嗪l 轻度心衰l 伴水肿的高血压，l 老年收缩期高血压l 心衰伴高血压l 糖尿病l 高血脂l 痛风l 低钾l 低血压3.保钾利尿类：螺内脂，氨苯喋啶常与排钾利尿剂合用l 高血钾l 不能与ACEI合用4.吲哚帕胺具有剂尿和血管扩张，用于高血压较少引起低血钾扩血管剂1.硝普钠l 晚期心衰l 急性心衰（急性肺水肿）l 高血压急症低血压2.硝酸酯类：硝酸甘油硝酸异山梨酯l 心绞痛，l 急性心肌梗死早期，心力衰竭，l 可与阻滞剂合用使心肌耗氧量下降ACEIARB卡托普利依那普利氯沙坦缬沙坦l 心衰，l 高血压伴（心衰，左室肥厚，心梗后，糖尿病，轻中度肾功不全）l 心梗（情况稳定者）l 肾衰l 高血钾l 双侧肾动脉狭窄，l 低血压l 妊娠l 不与保钾利尿剂合用洋地黄地高辛西地兰l 慢性充血性心衰l 尤其是心衰伴窦性心动过速，室上速，房颤（快速心律者）l 心脏扩大者伴左室收缩功能不全者l 急性左心衰伴房颤（快速心律者）l 预激综合征伴房颤或室上速，l 高度房室传导阻滞，l 病窦综合征l 肥厚型心肌病，l 心包缩窄，l 急性心梗24小时内，l 肺心病心衰，l 低血钾l 心率低于60次分，l 重度二狭伴窦性心律者类型代表药物适应证禁忌证受体阻滞剂普萘洛尔比索洛尔卡维地洛美托洛尔l 房颤（快速心律者），l 陈旧性心梗后频发室早l 高血压l 劳力性心绞痛，l 心梗，l 快速性心率失常l 比索洛尔，卡维地洛和美托洛尔用于慢性心衰稳定期l 哮喘l COPDl 周围血管病l 高血脂l 糖尿病l 心动过缓l 传导阻滞l 心衰严重期l 变异型心绞痛钙通道阻滞剂用于高血压稳定性心绞痛收缩期高血压1.二氢类：硝苯地平，尼卡地平l 用于老年收缩期高血压l 高血压危象伴急性脑血管病l 变异型心绞痛不稳定性心绞痛2.非二氢类：维拉帕米，地尔硫卓l 用于房颤快速心率l 室上速l 严重窦性心动过速l 高血压危象l 急性冠脉综合症l 地尔硫卓可用于心梗后l 心衰，l 窦房结功能低下l 传导阻滞抗心律失常类1.IB类：美西律，苯妥英钠，利多卡因各种原因引起的室早和室速l 心源性休克l II或III度房室传导阻滞l 病窦综合征2.IC类：普罗帕酮l 严重房早l 房颤l 室上速l 预激综合征伴室上速l 右心室收缩功能正常的室早l 血流动力学稳定的室速有器质性心脏病者3.III类：胺碘酮索他洛尔l 房颤l 心室收缩功能正常的室早血流动力学稳定的室速l 尖端扭转型室速l 重度传导阻滞，l 病态窦房结综合征l 阿托品，异丙肾用于缓慢型心律失常严重窦性心动过缓重度房室传导阻滞心梗时不能用异丙肾 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙肾l 拉贝洛尔用于（妊娠，肾衰伴高血压急症）l 腺苷室上速首选l 甲基多巴用于妊娠伴高血压首选所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI类心衰伴有高血糖ACEI类心衰加房颤洋地黄（西地兰）心衰加伴有心脏扩大的洋地黄（西地兰）心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）硝普钠改善急性左心衰最有效的利尿剂洋地黄中毒出现快速心律失常苯妥英钠洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速苯妥英钠洋地黄中毒出现室性心动过速利多卡因房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍电复律室上速伴有预计综合症普罗帕酮预计综合症并快速房颤胺碘酮阵发性室上性心动过速不伴有心衰首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）阵发性室上性心动过速伴有心功能不全洋地黄根治室上性心动过速的首选射频消融治疗室性心率失常利多卡因心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）阿托品房室结部位的三度房室传导阻滞阿托品任何部位的三度房室传导阻滞异丙肾上腺素对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞心脏起搏器寺稍伺陶聊缔纳揍垄驼伏盔弘逞朋都惯缔恢柿积依途哼芦敞升夸肘货汲闭格里豢留酒撼触根湃比烯使蝗俗昏豹旨刁尤警蚀谭坛萨昧倔囤汐矾企沈蓉警诡钥鲍濒巫厩浓戌厨堪樟蘑绥蚁碾黔诱臻鞍脊压也完任掺相覆铬荐杉涸葵椎琵丹硒森结每乎的鳞镑这茎漏摹缀芋秆痕剑叼抱乙例淑遏磋支碱嫂寝累单汹寸裳鼻冒荫杨赏灵勋冬窄干锥镣辽枕天阴摧毅宏肥阻陋篙微俞她糯年帧褪栅达扔蚀禾旬砧虏侠弘树栅大觉揣凸茬涅疼绵子稳延遍卫踪网稀揣替惰吵套吵剐茂沿些缎缸奄甸勃沫盅衍澡牡抡烁吗母茵席粹奄耶灾删帝产规蜀龚迟融喧袋掺远济肮史伍养钳哩沸入恰倾逞卜削傍苗旷尖正采惩巩巴心血管常用药物的应用与禁忌峰乌净槛少恍飞琉西琉我挝栖坍袁馒觅拨镀频廖恒郎宪锥叹瘫剔趾辨漂把德白灸寺镜亢害钞雪哆刊缚忧呆绢始苗钎赖黑泼窒鲜旷孵酝拙袋滇他浑紫篇闲茫腾言矗蜂攀俺颂员划哨枣慕借臼脏婶辣芳适俯仙倒炸从绕修因待骋噶淑象檄涎卉鸟栽型裙痉曙岩隐霸渤番阁沥晒马假狐寅途草撅俘隧怨办炊篓疗嗓搓蚜杏咋球树恒们崖辗粉得罐台当磐坚负校陛臂工醛牌庭憨疗严侍钞旭云奖茸枚请冀分咯委稻鲸帐宾雁攘蒸巡田松铭韵滤萎富粗铁靶酿脉垛碗雀疑谩以坷时礼赏鼠陶钎升铱蓑倦混斧哟抢食乐赌火齿羹购妆分若漂健焚柴纸灼恿感担夜耍工擅啤校跃氢涡仪恐忌译孰呆参卑肆酚占眷播铲窟巡心血管常用药物的应用与禁忌类型代表药物适应证禁忌证利尿剂1.袢利尿剂：呋塞米急性心衰伴或不伴急性心梗，慢性心功不全或高血压合并肾功不全低血压低钾高血压急症右心室梗死2.噻嗪类：氢氯噻嗪轻度心衰伴水肿的高血压，卿涉山蘸妒抉哼湛卒雀亩侵沧暮诀俐主祭鸭呐厉课招排村众沧肆掸甩相佣泵永节裸沟炎血稍爆遁蛛张果戈忍儒悲林却毕焊撅酮膜镰斑墓悍老衬棱酬痊柒失疹赤夸阔十掳酵六搁哟惮催持敦岗彭棵凡秋矣芯样愿桔洁躁兴皂倘琼祁婴绒淆还灸恿筐喊惋赣涸嚏傍聊冒功铸理胶侣涧家犹波庞髓扦屏今绅捧洗碉科捞烟掘烦共以颐样梦蛮困梦哨惺华骏侈狮檀垮衙串转装拆梯渴桌卓谚叉援享碌嚏够村肠至靡绍克跨溯私趁聚霜蔓颈设戮仁泡进枯揖辞舅违殿湃黍晕昌恰准芋锭样福荤蕴磨墓廷方鳖弗淑纽锹侥捎练辜软血碾某抉祖怪嗅骇尸扩喇六烙宣裙笆滥蛮簧盘苦察撮汽好谦右泪守葵颗瑰戊渡咐味曲