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盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全管理收发文献目录安全管理收发文献目录 表 C-1 序号 文献来源 文献标题 文献日期 收发文号 备注 来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：工程项目开工安全生产条件自查表工程项目开工安全生产条件自查表 项目名称项目名称 表 C-2 序号 自查内容 自查结论 备注 1 安全生产规章制度及操作规程建立情况 2 安全管理组织机构建立情况 3 安全管理人员到位和持证情况 4 施工组织设计中安全技术措施和临时用电方案编制审批情况 5 危险性较大分部分项工程专项施工方案编制计划报批情况 6 安全生产费用投入计划报批情况 检查人：日期：项目经理：盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：分部分项工程开工安全生产条件自查表分部分项工程开工安全生产条件自查表 项目名称项目名称 表 C-3 序号 审查内容 审查结论 备注 1 安全专项方案审批情况 2 特种作业人员持证情况 3 特种设备检测情况 4 其他机械设备验收情况 5 施工人员岗前教育情况 6 安全技术交底情况 7 施工现场安全措施贯彻情况 8 临时用电设立情况 9 劳动防护用品配置情况 检查人：日期：项目经理：盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全法律、法规及标准清单安全法律、法规及标准清单 表 C-4 序号 名 称 生效 日期 发布 机关 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全会议签到表安全会议签到表 表 C-5 会议名称 会议时间 会议地点 主 持 人 组织部门 实到人数 序 号 姓 名 部门（施工队）职务（岗位）联系电话 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全会议登记表安全会议登记表 表 C-6 会议名称 会议时间 会议地点 主持人 组织部门 记录人 出席对象：会 议 主 要 内 容 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南南通路桥工程有限公司通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：三级安全教育卡三级安全教育卡 姓 名：身份证号码：单位名称：岗位（工种）：建卡日期：进场日期：表 C-7 三级教育内容 签字栏 公司级 进行安全基本知识、法规、法制教育，重要内容：1、党和国家的安全生产方针、政策；2、安全生产法规、标准和法制观念；3、本单位施工工程及安全规章制度；4、本单位安全生产形式及历史上发生的重大安全事故及应吸取的教训；5、发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及时进行报告 教育人 被教育人 年 月 日 项目部级 进行现场规章制度和遵章守纪教育，重要内容是；1、本工程项目施工特点及现场的重要危险源分布；2、本项目（涉及施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全常识、注意事项；3、本工种的安全操作技术规程；4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；6、防护用品发放标准及防护用品、防护用品使用的基本知识 教育人 被教育人 年 月 日 班组级 进行本岗位安全操作及班组安全制度、纪律重要内容是：1、本班组作业特点及安全操作规程；2、班组安全活动制度及纪律；3、爱惜和对的使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品；4、本岗位发生安全事故的不安全因素及防范对策；5、本岗位的作业环境及使用机械、工具的安全规定 教育人 被教育人 年 月 日 注：三级教育内容应根据实际情况填写。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全教育培训登记表安全教育培训登记表 表 C-8 序号 培训内容 培训 时间 培训 地点 培训方式 培训 人数 主讲人 备注 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全教育培训登记表安全教育培训登记表 表 C-9 组织部门 主讲人 参与部门（施工队）人数 教 育 培 训主题 学时 教育 培训 内容（可附页）为贯彻贯彻“平安工地”的相关文献规定，防止和减少意外和事故的发生，提高自身安全意识，杜绝隐患和事故的发生，保证通洋高速公路 2023S324GY8 标项目部各项安全工作的稳定有序的开展。现场施工人员需要遵守以下安全规定：1、保证安全生产是各级员工的职责与义务，必须要时刻牢记安全生产，配合项目部搞好有关安全生产管理工 培训日期：记录人：与 会 人 员 签 名 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工南通路桥工程有限公司程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限盐城市交通工程征询监理有限责任责任公司公司 编编 号：号：危险源辨识登记表危险源辨识登记表 表 C-10 序号 过程（区域）行为（活动）设备或环境 潜在危险因素 也许导致的结果 风险评价 备 注 L E C D 危险 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：（L）事故或危险事件发生也许性；（E）暴露于危险环境的频繁限度；（C）发生事故产生的后果；（D）风险性；盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：危险源清单危险源清单 表 C-11 序号 危险源名称 级别 过程（区域）行为（活动）设备或环境 潜在危险因素 也许导致的结果 控制措施 备注 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：危险源检查登记表危险源检查登记表 表 C-12 日 期 危 险 源 责 任 人 存在隐患及问题 整改措施 整 改 期 限 检 查 人 名 称 级别 复查情况 复查情况 复查情况 复查情况 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：危险性较大的工程清单危险性较大的工程清单 表 C-13 序号 危险性较大的工程名称 监理审查 专家论证 注：此表作为承包人申报表（通用）的附件上报。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全技术交底登记表安全技术交底登记表 表 C-14 交底工序或 工程名称 交底时间 参与对象 及人数 共 人 交底人 交底地点 记录人 交底重要内容：接受交底人署名：注：规定必须交底到每一个现场作业人员，并由双方签字确认，留下相关书面记录。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：整改告知单整改告知单 表 C-15 致：经检查发现你（部门、施工队、班组）存在如下问题:限于 年 月 日前完毕整改，并将整改情况报项目经理部。签发人：年 月 日 注：本表一式 2 份，检查双方各执一份。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：整改回复单整改回复单 表 C-16 签收意见：签收人：年 月 日 注：本表一式 2 份，检查双方各执一份。致（项目经理）：年 月 日 时收到 号“整改告知单”，现已按照告知规定整改完毕，回复如下：请尽快组织复查。附件材料：（现场安全施工图片、整改证明材料等）负责人：年 月 日 复查意见：复查人：年 月 日 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全检查登记表安全检查登记表 检查单位 检查日期 被检查单位 负责人 参与检查人员 检查形式 定期检查、不定期检查、平常巡查、其它 检查内容：存在问题：处 理 意 见 检查负责人：表 C-17 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工盐城市交通工程征询监理有限责任公司程征询监理有限责任公司 编编 号：号：现场问题整改回复单现场问题整改回复单 表 C-18 年 月 日 致（总监理工程师）：年 月 日 时收到 号“现场问题告知单”，现已按照告知规定整改完毕，回复如下：请尽快组织复查。附件材料：（现场安全施工图片、整改证明材料等）项目经理：年 月 日 复查意见：复查负责人：年 月 日 注：本表一式 2 份，检查双方各执一份。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：复复 工工 申申 请请 表 C-19 致（总监理工程师)：签于第 号工程暂时停工指令所指 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具有复工条件的情况说明：项目经理：年 月 日 总监办意见：具有复工条件 不具有复工条件 满足上述意见提出的条件后再报 总监理工程师：年 月 日 注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。2、申请批准后，根据总监办签发的复工指令执行。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包承包单位：单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：隐患排查登记表隐患排查登记表 表 C-20 排查时间：排查人员：项目经理：序号 隐患名称 存在部位（环节）隐患类别 也许导致的事故类型 控制要点 负责人 整改完毕时间 整改情况 复查意见 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工盐城市交通工程征询监理有限责任公司程征询监理有限责任公司 编编 号：号：人员登记表人员登记表 表 C-21 单位（部门）：序号 姓名 性别 职务（岗位）身份证号 进场 时间 退场 时间 备注 注：1.所有人员须进行实名登记。2.按项目经理部、各施工队（班组）分类登记。3.身份证复印件按序号附后。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全管理人员登记表安全管理人员登记表 表 C-22 序号 姓 名 性别 身份证号 职务 证书编号 发证 单位 发证 时间 有效期至 备注 注：项目经理部安全管理人员是指：项目经理、项目副经理、项目总工程师、专职安全员。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：特种作业人员登记表特种作业人员登记表 表 C-23 序号 姓 名 性别 身份证号 作业 类别 证书 编号 发证部门 发证 时间 下次复审时间 进场 时间 离场 时间 备注 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：劳动防护用品发放登记表劳动防护用品发放登记表 表 C-24 序号 安全防护用品名称 领用单位 领用人 时 间 备注 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全物资采购验收登记表安全物资采购验收登记表 表C-25 序号 物资名称 规格型号 单位 数量 验收内容 验收结果 验收人 验收日期 注：验收内容涉及购物发票复印件、合格证或质保书、检测资料等证明材料 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：临时用电安装验收登记表临时用电安装验收登记表 表 C-26 序号 验收项目 验 收 内 容 验收 结果 1 临时用电施工组织设计 是否按临时施工用电组织设计规定实行总体布设。2 外电线路及电气设备防护 不得在外电架空线路下施工、搭设作业棚、建造生活设施或堆放构件、架具、材料及其他杂物等；外电架空线路与在建工程周边、机动车道、吊装设备安全距离符合相关规定；电气设备现场周边不得存放易燃、易爆物和腐蚀介质。3 接地与防雷 严禁接地接零混接，接地体符合规定，二根之间距离不小于 2.5m，电阻值为 4，接地体严禁用螺纹钢。施工现场的大型设备，及钢脚手架等金属结构设施按规定安装防雷装置。4 配电室及自备电源 配电室布置符合相关规定规定,配电间安全防护措施和安全用品、警告标志齐全；配电间门要朝外开，配电柜、发电机供电系统装设电源隔离开关及短路、过载、漏电保护器。发电机组、配电室内必须配置灭火器材。5 配电线路 架空线必须采用绝缘导线，架设在专用电杆上，严禁架设在树木、脚手架、及其他设施上。架空线路有短路、过载保护。配电箱引入引出线要采用套管或横担；进出电线要排列整齐、匹配合理;严禁使用绝缘差、老化、破皮电缆线，防止漏电；电缆线路采用埋地或架空敷设，架空敷设应采用绝缘子固定，绑扎线采用绝缘线；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度不小于 0.7m，引出地面从 2m 高度至地下 0.2m 处，必须加设防护套管。6 配电箱及开关箱 配电箱、开关箱装设端正、牢固，固定式电箱中心点与地面垂直距离 1.4-1.6m，移动式电箱中心点与地面垂直距离 0.8-1.6m，电箱有防雨措施，门锁齐全；进出线有绝缘护套，金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠，进线口和出线口设在箱体的下底面。开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物、不积灰；配电箱与开关箱之间距离 30m 左右，用电设备与开关箱超过 3m 应加随机开关箱内严禁动力、照明混用；7 电动建筑机械手持电动工具 电动建筑机械及手持电动工具安全用电装置齐全；负荷线为橡皮护套铜芯软电缆；控制开关严禁使用手动双向转换开关。8 现场照明 手持照明灯应使用 36V 以下安全电压；危险场合使用 36V 安全电压，特别危险场合采用 12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡胶套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老 化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。验收意见：验收人员签字 日期 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：电工巡视维修登记表电工巡视维修登记表 表 C-27 电工姓名 巡视维修时间 项目经理 日期 序号 巡视检查项目 巡视检查内容 发现隐患 维修部位 1 工地附近 高压线防护 按防护方案进行防护并做到严密，安全可靠。2 接地与接零 保护系统 工作接地、反复接地、保护零线对的、牢固可靠。反复接地不少于 3 处。工作接地电阻不大于 4，反复接地电阻不大于 10。保护零线引出对的，并单独敷设不作它用，采用绿/黄双色线其截面相同是相线的 1/2。3 配电箱 开关箱 总配电箱中应在电源隔离开关的负荷侧装置漏电保护器，并灵敏可靠。分派电箱设立对的并与开关箱距离不大于30m。开关箱（一机一闸一漏一箱）漏电保护装置在设备负荷侧，灵敏可靠，并距离设备不大于3m。固定电箱安装位置对的，高度在 1.41.6m。移动电箱安装高度在 0.81.6m。电箱底进出线，不混乱，箱内无杂物，有门有锁，有防雨措施。闸具齐全完好。4 现场照明 现场照明回路有漏电保护器，并灵敏可靠。灯具金属外壳已做接接零保护。室内灯具安装高度大于2.4m，低于2.4m使用安全电压供电。手持照明灯具使用 36V 以下照明。5 配电线路 电线无老化、破皮，有线路过道保护。并在电杆上用横担固定，绝缘子分档架设。架空线路架在专用电杆上，严禁架在树木、脚手架上。架空线路符合规范规定并已使用五 芯电缆架设或埋地并符合规定。6 电器装置 闸具、熔断器参数与设备容量匹配，没有用其他金属丝代替熔断丝。7 变配电装置 露天变压器设立符合规定规定，配电间符合规范规定，并有可靠安全的防护设施，及对的悬挂警告标志，门应朝外开，有锁。变配电室内不得堆放杂物，并没有消防器材。发电机组及其配电室内严禁存放贮油桶，发电机设有短路、负荷保护。8 其他 除以上内容发现的其他隐患。注：现场电工每日巡检，项目经理每周签认。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：消防设施配置情况一览表消防设施配置情况一览表 序号 位置 设施名称 单位 数量 备注 表 C-28 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：重点防火部位负责人一览表重点防火部位负责人一览表 表 C-29 序号 重点防火部位 负责人 备注 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：机械设备登记表机械设备登记表 表 C-30 类别：序号 设备名称 规格型号 使用 地点 检测（验收）情况 进场 时间 撤场 时间 操作 负责人 备注 注：此表按特种、关键、重要、一般设备分类登记。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：机械设备验收登记表机械设备验收登记表 表 C-31 名称 编号 使用地点 类别 特种设备、关键设备、重要设备、一般设备 验收项目 验 收 内 容（规定）检查情况 验 收 结 果 验收意见：验收人员：年 月 日 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：机械设备维护保养登记表机械设备维护保养登记表 表 C-32 类别：名 称 牌 号（型号）操作手（负责人）维护保养时间 维护保养内容 备注 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全生产费用使用总体计划表安全生产费用使用总体计划表 表 C-33 安全投入项目 预计使用总金额（万元）协议工期(月)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 完善、改造、和维护安全防护设施设备 配备、维护、保养应急救援器材、设备和应急演练 重大危险源和事故隐患评估、监控和整改 安全生产检查、评价、征询和标准化 配备和更新作业人员安全防护用品 安全生产宣传、教育、培训 安全生产合用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用 安全设施及特种设备检测检查 其他与安全生产直接相关 小计 合计 编制人：日期：注：1、根据协议工期分解至月填报。2、此表作为承包人申报表（通用）的附件报总监审批。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全生产费用使用（月）计划表 安全投入项目 预计使用总金额（万元）使用明细 计划依据（安全工作计划、专项方案）完善、改造、和维护安全防护设施设备 配备、维护、保养应急救援器材、设备和应急演练 重大危险源和事故隐患评估、监控和整改 安全检查、评价、征询和标准化 配备和更新作业人员安全防护用品 安全生产宣传、教育、培训 安全生产合用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用 安全设施及特种设备检测检查 其他与安全生产直接相关 表 C-34 编制人：编制日期：合计（万元）上月计划：万元；上月使用：万元；累计使用：万元。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位监理单位 盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全生产费用使用（安全生产费用使用（月）登记表月）登记表 表 C-35 序号 名称 单位 单价（元）数量 金额（元）用途 投入时间 备注 填表人：填报时间：注：此表作为安全生产费用计量支付依据，随承包人申报表（通用）报总监。本页小计（元）合计（元）盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全生产考核奖（惩）登记表安全生产考核奖（惩）登记表 表 C-36 序号 奖（惩）日期 奖（惩）因素 奖（惩）对象 金 额（元）奖（惩）累计（元）备 注 填表人：注：此表根据奖（惩）情况分别填写。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：交通运送建设工程生产安全事故快报表交通运送建设工程生产安全事故快报表 表 C-37 填报单位：事故基本情况 事故发生时间 年 月 日 时 分 天气气候 工程分类及等级、建设类型 工程名称 及所在地 事故发生部位 事故类别 工程概况 事故简要通过和 抢险救援情况 因素初步分析 预估直接经济损失（万元）人员伤亡情况 死亡人员数量（人）死亡人员类型 失踪人员数量（人）失踪人员类型 重伤人员数量（人）重伤人员类 型 从业单位基本信息 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 单位负责人：填 表 人：联系电话：填报时间：年 月 日 时 分 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：承承 包包 人人 申申 报报 表（通表（通 用）用）表 C-38 致（总监理工程师）李希国先生 ：事由：我标段通洋高速公路 2023S324GY8 标项目部取土场安全管理制度以及取土坑安全管理网络及负责人框图和取土场安全管理、围挡及节点计划控制已编制完毕，现将资料上报，恳请领导审阅、批复。承包人：年 月 日 附件：通洋高速公路 2023S324GY8 标项目部取土场安全管理制度 总监办意见：总监理工程师：年 月 日 现场管理机构意见：负责人：年 月 日 注：本表合用于没有专用表格，但根据项目经理部安全管理规定，必须书面向总监办提出的申请、报审、报批、请示、申报、报告以及备案等。盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥工程有限公司南通路桥工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：安全专项方案报审表安全专项方案报审表 表 C-39 盐淮高速公路大丰港至盐城段盐淮高速公路大丰港至盐城段 FYFY-2 2 工程项目工程项目 承包单位：承包单位：南通路桥南通路桥工程有限公司工程有限公司 协议号：协议号：监理单位：监理单位：盐城市交通工程征询监理有限责任公司盐城市交通工程征询监理有限责任公司 编编 号：号：致(总监理工程师)李希国 :现报上我标段的湿喷桩施工安全专项方案，请予审查和批准。附件：承包人：年 月 日 总监办审查意见（可附页）：批准 修改后再报 不批准 总监理工程师：年 月 日 支架（脚手架）验收登记表支架（脚手架）验收登记表 表 C-40 序号 验收项目 验收内容 验收情况 1 方案及交底 安全专项方案贯彻情况、安全技术交底情况 2 架体基础 架体基础、排水设施 3 架体稳定 行距、步距、连墙件、剪刀撑、抛撑、立杆垂直度 4 杆件等材质 杆件的规格、杆件及紧固件的材质、杆件的变形及锈蚀等情况 5 杆件、扣件 扣件紧固、杆件设立情况 6 脚手板 脚手板材质、铺设情况 7 架体防护 施工层外侧防护栏杆设立、挡脚板、密目式安全网挂设 8 支架预压情况 预压实行过程 9 荷载 施工荷载及荷载均匀性 10 通道 作业人员通道设立、施工通道设立 工程部位 验收结论 验收时间 验收人署名 项目经理部 总监办