土方路基质量检查表格.doc

- 装 订 线 -西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路土方路基工程质量检查表目录序号表 格 名 称备 注1开工前路线中桩测量登记表2路基填筑前地面解决检查表3压实度实验登记表（环刀法）4压实度实验登记表（灌砂法）5路基压实度检查汇总表6路基压实度度评估表7冲击碾压施工检查表8标贯实验登记表9强夯施工登记表10弯沉测定记录及计算表11路基、路面弯沉检测结果表12路基标高检查表13中线（轴线）偏位检查登记表14路基宽度检查表15路基平整度检查表16路基横坡度检查表17路基单级边坡度检查表18路基多级边坡度检查表19路基填筑分层质量检查表20水准登记表21中间交工证书装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路开工前路线中桩测量登记表协议段 天 气日 期桩 号设 计实 测差 值地 面 高 程备 注XYXYXY设计（m）实 测（m）差值（mm）测 量校 核负责人日 期监理工程师意见：署名： 年 月 日西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路- 装 订 线 -路基填筑前地面解决检查表协议段 工程名称桩 号检查日期地质情况描述树根：植被：耕地：不良地质情况（采空区、湿陷黄土、崩塌、层间水等）：原地面倾斜度及坡长、阶数：处理情况自检结论：署名： 年 月 日主管署名： 年 月 日监理工程师意见： 署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路压实度实验登记表(环刀法)协议段 工程名称填料名称最佳含水量（%）规定压实度 %桩号标准干容重（g/cm）日期取样位置层 位：盒 号盒+湿样重(g)盒+干样重(g)盒 重(g)填料来原（涉及土场编号、地名：桩号）水份重(g)干样重(g)含水量(%)含水量平均值()环刀号环刀重(g)环刀+试样重(g)环刀体积(cm3)湿样重(g)湿容重(g/cm3)干容重(g/cm3)标准干容重(g/cm3)压实度(%)实验校核日期监理工程师意见署名： 年 月 日- 装 订 线 -西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路 压实度实验登记表（灌砂法）协议段 施工单位监理单位桩号材料名称规定压实度(%)层位填料来原（土场桩号、编号）取 样 位 置盘 号盘 重 （g）盘+湿样重 （g）盘+干样重 （g）干样重 （g）水份重 （g）含水量 （%）平均含水量 （%）其它砾（碎）石重 （g）混合料重 （g）碎石含量 （%）试洞深度 （cm）灌砂前筒+砂重 （g）灌砂后筒+砂重 （g）锥体内砂重 （g）灌入试洞内砂重 （g）标准砂容重 （g/cm3）试洞体积 （cm3）湿容重 （g/cm3）干容重 （g/cm3）标准干容重 （g/cm3）压实度 （%）试 验校 核负 责日 期监理工程师意见:署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路基压实度检查汇总表协议段 工程名称检查日期起讫桩号规定压压 实 度 检 测 值 （%）实度（%）123456789101112131415161718评估计算结果n= = S= Kmin= K0=K=-taS/=填表人负责人日期监理工程师意见： 署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路 基 压 实 度 评 定 表协议段 工程名程桩 号规定压实度K0测点数n平均值标准差S代表值K最小值Kmin合格率(%)评估得分填表人负责人日 期监理工程师意见：署名： 年 月 日西安市二级公路网化工程- 装 订 线 -蓝田安村至周至哑柏公路冲击压实行工检查表协议段：桩号或部位工程名称场地清理及平整情况检查日期冲击碾轮宽重叠碾压宽度冲击碾压次数n=地基的天然含水量压实含水量（%）最佳含水量（%）位 置冲压前高程冲压n-1次后高程冲压n次后高程最后一次冲压沉降量总冲击沉降量自检结论：署名： 年 月 日主管年 月 日监理工程师意见：签字： 年 月 日- 装 订 线 -西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路标贯实验登记表协议段：桩号或部位工程名称仪器名称型号检查日期强夯前实验日期强夯后实验日期锤重（kg）落距(cm)地基天然含水量(%)位 置地表下深度（cm）夯前击数夯后击数夯前夯后标准贯入锤击数增长（%）15-4545-7575-105105-135135-165165-195195-225225-255255-285285-315同进尺累计锤击数累计锤击数增长（%）自检结论：签字： 年 月 日主管 年 月 日监理工程师意见：签字： 年 月 日- 装 订 线 -西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路强夯施工登记表协议段： 桩 号工程名称场地清理及平整情况检查日期夯锤直径夯锤重最佳夯击次数地基的天然含水量夯实的最佳含水量夯点编号夯前标高（m）主夯最后两击高差(cm)夯扣标高（m）总下沉量（cm）满夯最后两击高差（cm）图示:自检结论： 签字： 年 月 日主管年 月 日监理工程师意见：签字： 年 月 日- 装 订 线 -西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路弯沉测定记录及计算表协议段 工程名称车型测定层位测定编号后轴重测定日期测定桩号百分表读数001mm弯沉值001mm测点桩号百分表读数001mm弯沉值001mm左右左左左右左右计算结果填表负责日期监理工程师意见：署名： 年 月 日- 装 订 线 -西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路基、路面弯沉检测结果表协议段 路面结构层名称设计弯沉值起讫桩号实测平均值标准差弯沉代表值备 注合格率（%）填表负责日期监理工程师意见：署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路 基 标 高 检 查 表协议段： 工程名称检查日期水准点编号水准点高程层次桩号左中右设计高程实测高程高差设计高程实测高程高差设计高程实测高程高差自检结论： 署名： 年 月 日 主管署名： 年 月 日 监理工程师意见： 署名： 年 月 日- 装 订 线 -西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路中线（轴线）偏位检查登记表协议段 工程名称检查日期检查路段序 号桩 号设计坐标实测坐标偏差（mm）实际偏差XYXYXY自检结论 签字: 年 月 日主管 年 月 日监理工程师意见：署名： 年 月 日- 装 订 线 -西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路 基、横 坡 度 检 查 表协议段 工程名称检查日期检查路段序 号桩 号设计横坡实测横坡偏差（mm）自检结论 签字: 年 月 日主管 年 月 日监理工程师意见：署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路 基 宽 度 检 查 表协议段 工程名称检查日期层次桩号左 侧右 侧桩号左 侧右 侧设计值（m）实测值（m）偏差（mm）设计值（m）实测值（m）偏差（mm）设计值（m）实测值（m）偏差（mm）设计值（m）实测值（m）偏差（mm）自检结论署名： 年 月 日主 管署名: 年 月 日监理工程师意见：署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路 基 平 整 度 检 查 表协议段 施工单位监理单位工程名称检查日期起讫桩号平 整 度 检 测 值 （mm）允许偏差（mm）合格率（%）备注1234567891011121314自检结论:署名： 年 月 日主管署名： 年 月 日监理工程师意见：署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路 基 单 级 边 坡 度 检 查 表协议段 工程名称检查日期桩号左 侧右 侧桩号左 侧右 侧设计值（%）实测值（%）偏差（%）设计值（%）实测值（%）偏差（%）设计值（%）实测值（%）偏差（%）设计值（%）实测值（%）偏差（%）自检结论：署名： 年 月 日主 管署名： 年 月 日监理工程师意见：署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路基多级边坡度检查表协议段 工程名称检查日期桩号级数左侧右侧备 注边坡度预留平台宽度边坡度预留平台宽度设计值（%）实测值（%）偏差（%）设计值（m）实测值（m）偏差（mm）设计值（%）实测值（%）偏差（%）设计值（m）实测值（m）偏差（mm）自检结论：署名： 年 月 日主 管署名： 年 月 日监理工程师意见：署名： 年 月 日装 订 线西安市二级公路网化工程蓝田安村至周至哑柏公路路基填筑分层质量检查表协议段 工程名称施工日期开始 年 月 日至结束 年 月 日本层填筑面积(m2)本层应检查压实度点数桩号施工日期标准干容重层次项目名称123456789101112第层压实度（%）桩号宽度（m）左右左右左右左右左右左右高 程（m）左中右左中右左中右左中右左中右左中右虚铺厚度（cm）自检结论： 署名： 年 月 日主管 年 月 日监理工程师意见：署名： 年 月 日- 装 订 线 -长安区五台街道旅游专线南延伸段工程水准测量登记表工程名称： 天气： 测点位置水准尺读数（m）视线高程(m)实测高程（m）设计高程（m）高差后视中视前视记录： 负责： 年 月 日- 装 订 线 - 西安市二级公路网化工程 蓝田安村至周至哑柏公路中 间 交 验 证 书 承包单位协议段监理单位编 号下列工程已完，申请中间初验，以便进行下一步 作业。工程工程内容：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期签 字监理工程师检查结论：署名： 年 月 日承包人收件日期签 字