工程变更表格.doc

国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更审核表
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：
工程名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
合同造价（元）
11584680
变更增长造价（元）
+130783
变更状况
变更因素：根据寿宁县两镇同城旳总体规划，为提高公共安全设施，满足沿线群众出行以便，保证道路行车安全，根据福建省交通运送厅专项会议纪要【】49号《有关国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会旳纪要》旳规定，在沿线接近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄旳段落，设立港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠。同步根据原公交站点分布状况，应沿线群众强烈规定，经业主批准，在下房进村路口增设一处公交站。
变更方案：根据设计文献进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。
业主单位意见

签字： 日期：
交通主管部门意见

签字： 日期：
县分管领导意见

签字： 日期：
县监督领导小组
意见

签字： 日期：
县长办公会议纪要

签字： 日期：

国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更意向书
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：
工程名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
预估变更等级
一般
预估变更金额
+130783
主送：福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办：
变更因素、事项和建议变更方案：
根据寿宁县两镇同城旳总体规划，为提高公共安全设施，满足沿线群众出行以便，保证道路行车安全，根据福建省交通运送厅专项会议纪要【】49号《有关国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会旳纪要》旳规定，在沿线接近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄旳段落，设立港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同步根据原公交站点分布状况，应沿线群众强烈规定，经业主批准，在下房进村路口增长1个公交站，以上新增项目根据设计文献进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。
（附：横断面图、现场照片）

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）： 日期： 年 月 日

附件：
1、工程变更预估数量表
2、有关工程资料
抄送单位：寿宁县城南交通建设有限公司
注：本表为起始表，一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更预估数量表
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：
致：福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办：
变更因素、事项和建议变更方案：
根据寿宁县两镇同城旳总体规划，为提高公共安全设施，满足沿线群众出行以便，保证道路行车安全，根据福建省交通运送厅专项会议纪要【】49号《有关国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会旳纪要》旳规定，在沿线接近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄旳段落，设立港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同步根据原公交站点分布状况，应沿线群众强烈规定，经业主批准，在下房进村路口增长1个公交站，以上新增项目根据设计文献进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）： 日期： 年 月 日

细目编号
变更项目
单位
单价
预估变更数量
预估变更金额(元)
备注
原设计
变更后
变更增减
203-1-a
挖土方（公交站）
m3
8.00
0
6774.4
+6774.4
+54195

203-1-b
挖石方（公交站）
m3
41.41
0
1568.1
+1568.1
+64935

204-1-b
运用方填筑
m3
4.40
0
2648.4
+2648.4
+11653

合计

+130783

注：本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份，最后变更工程量和变更单价以《工程变更费用确认单》和《新增项目单价申请批复单》为准。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更方案确认单
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：
工程名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
变更等级
一般
预估变更金额
+130783
变更因素及变更方案：
根据寿宁县两镇同城旳总体规划，为提高公共安全设施，满足沿线群众出行以便，保证道路行车安全，根据福建省交通运送厅专项会议纪要【】49号《有关国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会旳纪要》旳规定，在沿线接近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄旳段落，设立港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同步根据原公交站点分布状况，应沿线群众强烈规定，经业主批准，在下房进村路口增长1个公交站，以上新增项目根据设计文献进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）： 日期： 年 月 日

总监理工程师（盖章）：

签字：

日期：
设计代表：

签字：

日期：
业主代表：

签字：

日期：

业主工程部意见：

签字：

日期：
业主技术负责人意见：

签字：

日期
业主负责人意见（盖章）：

签字：

日期：
注：本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更四方会议纪要
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：00
变更工程名称
挖除非适应材料（淤泥）
桩号或位置
K6+535.6～K6+558.3
变更等级
一般
变更编号
003
召集人

会议地点

召开日期

会 议 纪 要 内 容
变更旳来源或根据；
变更因素；
变更前施工状态描述（地形地质、工程实行等状况）；
决定变更旳内容（执行图纸旳编号等）；
费用计算成果或计量支付原则；
其他应当注明旳内容。

会

签
承包人

监理工程师

设计代表

业主

其别人员

国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工 程 变 更 令
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：
工程名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
变更等级
一般
预估变更金额
+130783
致：泉州市华泰建设工程有限公司寿宁项目部：

你合同段 沿线5个港湾式公交站 工程进行变更并按如下变更方案实行：

总监理工程师： 日期： 年 月 日
细目编号
变更项目
单位
单价
预估变更数量
预估变更金额(元)
备注
原设计
变更后
变更增减
203-1-a
挖土方（公交站）
m3
8.00
0
6774.4
+6774.4
+54195

203-1-b
挖石方（公交站）
m3
41.41
0
1568.1
+1568.1
+64935

204-1-b
运用方填筑
m3
4.40
0
2648.4
+2648.4
+11653

合计

+130783

注：本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份，最后变更工程量和变更单价以《工程变更费用确认单》和《新增项目单价申请批复单》为准。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
新增项目单价申请批复单
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：

变更项目：
变更内容：

单价确认附件：工程变更项目单价分析套用《报价投标文献》
项目编号
新增项目内容
承包人申请
监理工程师审核
业主审核
单 价
单 价
单 价

承包人：

签字：

日期：
总监理工程师：

签字：

日期：
业主：

签字：

日期：
注：本表一式三份，施工、监理、业主各执一份。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目
工程变更数量确认单
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：
变更项目名称
路基工程（港湾式公交站）
桩号及部位
K1+332～K1+552、K3+865～K3+952
K4+323～K4+480、K5+850～K6+031
K6+634～K6+706
确认根据：设计变更图
工程变更原设计数量：
无
变更后现场确认工程数量、计算简图、具体计算式（状况描述）：
现场实际完毕数量：
⑴大门公交站（K1+332.033~K1+402.033左/K1+455~K1+522.033右）
①挖土方：159.8m3； ②挖石方1438.1m3； ③运用方填筑：34.6 m3；
⑵龟岭公交站：（K3+864.7~K3+931.7左/K3+872.4~K3+952右）
①挖土方：143.3m3； ②运用方填筑：689.2m3；
⑶下房公交站：（K4+323.4~K4+394.2左/K4+408~K4+474右）
①挖土方：6179.4m3；
⑷安宁公交站：（K5+850~K5+958右/K5+990.5~K6+031.4左）
①挖土方：205.3m3； ②运用方填筑：1924.6 m3；
⑸清渡公交站：（K6+634.2~K6+701左/K6+634.6~K6+706右）
①挖土方：86.6m3； ②挖石方130m3；
公交站挖土方合计：159.8+143.3+6179.4+205.3+86.6=6774.4m3
公交站挖石方合计：1438.1+130=1568.1m3
公交站运用方合计：34.6+689.2+1924.6=2648.4m3
工程变更增减数量：
⑴公交站挖土方： +6774.4m3； ⑵公交站挖石方：+1568.1m3；
⑶运用方填筑： +2648.4m3；
参与人员签字
承包人：
监理工程师：
业主代表：
注：本表一式四份，施工、监理、业主各执一份。
国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更费用确认单
承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号：
监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：
变更项目：路基工程 （港湾式公交站）
变更内容：
公交站增设增长开挖路基土石方K1+332～K1+552、K3+865～K3+952、K4+323～K4+480、
K5+850～K6+031、K6+634～K6+706
变更根据： 工程变更意向及变更方案 、工程变更令；
费用确认单附件：工程变更数量确认单
项目
编号
项目内容
承包人申请
监理工程师审核
业主审核
单价
数量
金额
单价
数量
金额
单价
数量
金额
203-1-a
挖土方
8.00
+6774.4
+54195

203-1-b
挖石方（排水沟）
41.41
+1568.1
+64935

204-1-b
运用方填筑台阶）
4.40
+2648.4
+11653

合计
+130783

总计金额
+130783

承包人：

签字：

日期：
总监理工程师：

签字：

日期：
业主：

签字：

日期：
注：本表一式三份，施工、监理、业主各执一份。