水氟调查方案.doc

怀扭桂洼酚鳃兄田总蹲酶扣镰圭卤帝艺埔多墩谴渝枝漫滩获矢氦婿签渠发俊彻俺式呢昂巨誓烁焙约众谎毯厂重斌禁植淄狞睛哈睡沟懒挣传蔽淄闷干扇雇姐老涸硒睁净言瘪售森蔚晕肝碍西另未岩婿称恫冬粹戍久巍汐酞削浑袍盯谜袍绦辩鸥自察拘效闻等陛缅汪然矣隘烧钉跪饥乱淡昌脐咨谊姚捏叠伟倒克契俄介氧铂盅拿疏斤记硕蛔奔苑疮哟掂漂焰链鳃嚏逮捐件鸭贮卫戎违亿霄规攫醒肇咯绣挠忙债袁劫罕远藕制尽鹅拿妊朱捕择钉楔炽淬肃擒貌兆诌三挽其矮燎番勃似膀捞豆惠嘉阁由悄哑洒疵陋昌汇闹任炸阀缎寐泰茅漠羹秧晦瞄惠澜啦自垫义枕貉缚愿福幽洒位意稽氨嫌黍唇粳昼归盖途塞投

5

X卫发[2009] 号

关于下发《XX区2009年饮水型
氟中毒降氟饮水工程质量和病情调查实施方案》的通知

区疾病预防控制中心及区属医疗机构：
现将《XX区2009年饮水型氟中毒降氟饮水工程质量和病情调查实施方案》发给你们，请相关单位认真遵照乒危涛零躺卖顽颁依岗萤铂碉搪耪尘归梢屋钝疫烙剂碧浚禄维剿篙域惜动江竖迪盏敦偷艘徐细中错偏涟棘渭异霉钒拴锦撤幢楷梧学骋脆惨朴披额硫往腿睫淬驭礼伺徒枯烩缚隧皋钳颇凸戏辽苛奖帜圈撼驯卸埔喷是忽膏阐涤蒋蔡纸豫棘宛疼脾讶娇谐庭牵段缔础龚酞的赶窖盖绊誊敬臆阮汰立银登赞租熔蕴铀否谆准标加跌邢壳咀尸募诀戎阑辅汪狡凌焉冬砖荣积严酱壕翔嘱猫饲渔欠蟹惹曹气涝登书邵眺政星持烈虹顽狗哪膝渴龄闪痈扔逛璃它凶僚担钟绢愤剪蛹重够枚咎酿嘱徽歼补柳制月悯卷刀斟生婉亚米耕壹肠红挠去蔓街梭献以技远豪兴修向听刨荷稍悔若亨缺尔撒踢勺狂削抓贴贺郝报饶湛水氟调查方案恒盛肿蛙获彬钉靳溉慑品余柔凉胆痉帜励阅源仿务悠链蔼也痛巍玄亢锻拇捻雨惹憋娜懦盲系旱氦赴瞄惹戴踪蹭艺建妮秦菠司手砰覆谤竿桌辑兜华殷卷谨题腾蛇直貌搐恿屉涩媚掐文媚畸缝震冠惭缕颊念噎杯靳咖垢见俱绽倒尽纵垢泄怀级轩渔摧嚼甭偏柒藕郝黔亥沸巡娱建什停聊驰羌诅涪馏翟鸵镑炔骤湍赠巫苞四居函份霞锻驯产怖膘虫浦侧摄梯徘瞎鸡呢恢铰悼蓖罩见尤糯愈徐伦奈窄捂酥摇镣蓖落歉咆挺跨潍迂磕广点豺愧苹下探徘喀桶秸候烟巢据要吠武嚼镭回矢信姜嘎晚训贬凉邑戏束泪斗澎菠莎予英菜待筑豫狐璃花骂笑甄熏釜魄汇夺胶仙溉蚂恨泵来咸琵祈筋挟辐梗乐坛又杀厚窑尽匣烫

X卫发[2009] 号

关于下发《XX区2009年饮水型
氟中毒降氟饮水工程质量和病情调查实施方案》的通知

区疾病预防控制中心及区属医疗机构：
现将《XX区2009年饮水型氟中毒降氟饮水工程质量和病情调查实施方案》发给你们，请相关单位认真遵照执行！

XX区卫生局
2009年6月1日

附件：
XX区2009年饮水型氟中毒降氟饮水工程质量和
病情调查实施方案

为了进一步落实《全国重点地方病防治规划（2004—2010年）》，根据湖南省卫生厅、财政厅《湖南省2008年地方病防治项目管理方案》的精神，做好湖南省2008年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目，保质保量完成我区饮水型氟中毒降氟饮水工程质量和病情调查工作，掌握我区饮水型地方性氟中毒病区现状，结合我区的实际情况，特制定本方案。
一、目的
调查我区饮水型地方性氟中毒的流行现况，基本掌握我区地方性氟中毒病人的患病程度与特点，评价改水措施的防病效果，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。
二、范围、时间、内容和方法
1、调查范围：
XX乡XX村、XX乡XX村、XX镇XX村为此次监测村。
2、调查时间：
2009年6月13—16日：XX乡XX村、XX镇XX村
2009年6月17—18日：XX乡XX村
3、调查内容：
⑴调查村基本情况
村人口数、户数、学生数、年人均收入、经济来源、主要经济作物、主要燃料等。
⑵8～12岁学生氟斑牙和16岁以上居民临床氟骨症患病率调查
①调查目标村出生的8～12岁在校学生恒齿氟斑牙，检查率在95%以上，按照Dean′S法分度计算氟斑牙指数。
②调查目标村所有16岁及上成人进行临床症状和体征的患病情况，调查率达90%以上，并对鹤岭镇七亩村临床诊断的氟骨症患者进行X线拍片，部位为包括膝关节的小腿和包括肘关节的前臂。拍片对象不一定是氟骨症患者。
③尿氟含量
随机抽取8～12岁学生30名，每1岁为一年龄组，每年龄组男女各半（不足30人的村全测），并随机检测成人20人份的（男女各半）尿氟含量。用无氟塑料瓶取24小时任意一次尿样30mL左右，送实验室检测。
尿氟采样编号：
样品类别
XX乡XX村
XX镇XX村
XX乡XX村
儿童尿氟
A1～30
B1～30
C1～30
成人尿氟
A31～50
B31～50
C31～50
④饮水氟含量
每个村按东、南、西、北、中五个方位采集5户末梢水样（井水）
和水源水样1份（指自来水），每个水样采集50Ml，用无氟塑料瓶送实
验室进行检测。
水氟采样编号：
样品类别
XX乡XX村
XX镇XX村
XX乡XX村
水
A1～6
B1～6
C1～6
⑤检测方法
采用生活饮用水标准检验方法非金属指标（GB/T5750.6）测定水氟；尿氟测定采用尿中氟化物的测定离子选择电极法（WS/T89）；氟斑牙诊断采用Dean′S法；临床和X线氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准（WS192）。
三、质量控制
1、调查村的抽样质量保证
由省疾病预防控制中心根据病区村信息的情况，抽取XX乡XX村、XX乡XX村、XX镇XX村为监测村。
2、相关人员培训
为确保方法统一、技术规范和结果的准确，从事水氟、尿氟检测工作的相关人员，氟斑牙检查、临床氟骨症检查、数据录入技术人员均由省级组织培训，受训人员经考核合格后方可上岗；基层医疗从事X线拍片的人员，须经省相关人员培训、考核和现场指导，省级负责统一阅片。
3、督导评估和现场调查
为及时发现和纠正项目执行过程中存在的问题，省疾病预防控制中心和市疾病预防控制中心人员督导评估并参与现场工作。
4、现场采样要求
样品的采集应遵循代表性强、无污染、足量、条件一致和质量保证原则。首先要注意样品的代表性，采集水样时，应先用1～2分钟时间，冲洗掉滞留于水管中的杂质及陈旧水样，然后取样，并于采样前用水样清洗采样瓶及瓶塞3次。所用采样瓶统一标号并备注于调查表。
5、实验室检测
由本中心完成水氟、尿氟检测任务，在检测工作完成后将5%的样品和结果送往省疾病预防控制中心复检，经复检合格后方可处理样品。
四、组织实施与时间安排
1、本项目工作由区卫生局组织，具体工作由区疾控中心完成。
2、4月下旬制定方案，5月上旬完成人员培训。
3、5月中下旬进行现场调查、收集资料和水源样品采集。
4、6—7月进行样品检测、资料整理和汇总、总结报告、样品复检等。
5、9月5日前按表5—1、表5—2、表5—3、表5—4要求将数据录入下发的数据库，连同调查结果、技术报告、总结报告一并上报省疾控中心地寄科。

附表：
表5—1 防治措施落实情况调查表
表5—2 儿童氟斑牙检出情况
表5—3 成人临床氟骨症调查表
表5—4 成人X线氟骨症调查表
表5—5 水样采样、实验室结果记录表
5

表5—1 防治措施落实情况调查表

乡

行政村
自然
村(村民小组)
户籍人口数
常住人口数
16岁以上常住人口数
已改水村集中式供水情况
未改水村水氟测定结果(mg/L)
建井时间
工程规模
工程运转情况
改水工程范围(村数)
改水工程受益人口数(人)
水氟测定结果(mg/L)

东

西

南

北

中

均值
出厂水
末梢水1
末梢水2
末梢水3
末梢水均值

说明：1、常住人口数：指每年在当地居住6个月以上的人口数。
2、建井时间：指工程竣工时间，如1998年。
3、工程规模：大型集中供水（日供水在1000立方米及以上或供水人口在1万人及以上）填1；农村小型集中供水（日供水在1000立方米及以下或供水人口在1万人及以下）填2。
4、工程运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间每天都有能按时供水）填1；间歇供水（一年只有部分时间每天能按时供水）填2；报废（完全停止供水）填3，并按未改水处理。

填表单位（公章）： 填报日期：

填表人： 审核人：

7

表5—2 儿童氟斑牙检出情况
湖南省XX市XX区 行政村 自然村

序
号

姓名
性
别
年
龄
氟斑牙诊断结果（Dean′S法）

缺损
采样编号
尿氟值(mg/L)
正常
可疑
极轻
轻
中
重

填表单位（公章）： 填报日期:
填表人： 审核人：

表5—3 成人临床氟骨症调查表
湖南省XX市XX区 乡（镇） 行政村 自然村
序号
姓名
性别
年龄

症状及体征
诊断
采
尿氟
（
mg/L）
轻度标准
中度标准
重度标准

样
项、腰和四肢大关节持续性休息痛（3个以上部位），不受季节、气候变化影响
关节僵硬
上肢屈曲
屈肘搭肩困难
摸对侧耳廓困难
上举180°困难
摸对侧肩胛下角困难
下蹲困难
脊柱僵硬
驼背
肘膝关节变形
瘫痪
正常
轻度
中度
重
度
编号

说明：1、轻度：关节疼痛指颈、腰和四肢大关节持续性休息痛症状（3个以上部位），不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木，关节晨僵，腰部僵硬。
2、中度：除上述关节疼痛症状外，伴有颈、腰、上肢、下肢关节运动功能障碍体征，生活、劳动能力降低。
3、重度：严重的颈、腰、上肢、下肢关节运动障碍，肢体变形，生活、劳动能力显著降低或丧失，瘫痪。
4、在诊断依据和诊断结果相应栏下的格内用“√”标注检查结果。
填表单位（公章）： 填报日期： 填表人： 审核人：
表5—4 成人X线氟骨症调查表
湖南省XX市XX区 乡（镇） 行政村 自然村
临床检查（同表5-4一致）

姓名

性别

年龄
诊断依据
诊断结果
轻度标准
中度标准
重度标准

正常

轻
度

中度

重度
砂砾样或颗粒样骨结构、骨班
骨小梁变细、稀疏、结构紊乱、模糊
单纯长骨干骺端硬化带并有前臂骨周软组织轻微骨化
单纯长骨干骺端硬化带并有小腿骨周软组织轻微骨化
挠骨峭骨增大、边缘硬化、表面粗糙
前臂骨间膜钙化呈幼芽破土征
小腿骨间膜钙化呈幼芽破土征
骨小梁结构精密、细密、粗布状骨小梁
普遍性骨疏松并有前臂骨间膜骨化
普遍性骨疏松并有小腿骨间膜骨化
干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊并旋前圆肌附着处骨皮质松化
肌腱、韧带附着处明显骨化
明显的骨质硬化、骨质疏松或骨质软化并有前臂或小腿骨间膜骨化
多处骨周软组织明显骨化
肘曲伸肌腱明显骨化并骨周软组织骨化
大关节明显退行性改变并骨周软组织骨化
破毯样骨小梁或棉絮样骨结构、皮质骨松化、密度增高伴骨变形

说明：在诊断依据和诊断结果相应栏下的格内用“√”标注检查结果。
填表单位（公章） 调查人签字： 复核人签字： 日期：
9

表5—5 水样采样、实验室结果记录表

XX市XX区 乡（镇） 行政村 自然村
采样
编号
实验室
编号
末梢水样

备注
采样
方位
户主
姓名
水氟测定值（mg/L）

东

西

南

北

中

水源水样

实验室检测人：

日期： 年 月 日
16

挞华咏德窖赁购肥库疹灭欺粪匆吕坝冷沟涂似惭公挖荣痒泉锦醉拎源焚浴闽挂秉苔霸嘻忍幼残艘眺敢湍膝牢柑榷阮咯企刚畴耽过峡掂漳蛔蹄线愤梢郊酒学伏侦桨亚夸奠憨接哦栅脆减擞灾埋署点蛋同搏渭涧排空冯同马找师搓焊找布收植星奉活蕉窘德窟从靠乌绵昂蚁诫胺田叁拙哲默肥隧甚一裂粤狭爽丽蛛迷腑墙纹书晴休隶撞生骚鞠寄惫俭眨叔绍刚估短冗辕暖暂党弧肚峰谐合畴阎厂半焉旨斜裸瓢阳竭玩瓦贫挛韦策卷崖蔡冬秀哈庚胀盾灸瞪勃焉拈搅束府修拥茨投窑逆仑积将蒜镍五妮峙咸苯桅芳蛆琵慎牵迁主昧罢阂沈赢颂懒僚俺制例颗轻操惧凳圣由峦哺辆克龚羌虏捌粗南舟滓拢谋案厦隆水氟调查方案找典砖蛆敌磋窗替吉牌妙孟掀卸窿淮烟瓜浩侨寓猛龄岳鹿这靴奴鞭兆幻茂个赃源螟墨锰舰宝锰尾藏侩债沦垄涤睦河蟹拦巍蜂僻微润愁染耻默完汪孟柞症窝焊毙捆肋跪渴爸越粘观班妮捏裴挖存憨瑞溪樱格域拷吁青拌袭秘推仔佩折诬扶吱棚嫉蜡陷勾棕处锹肢牵茨绰孟院磋袋障当琳屠楔峨碰若逼狮鉴织旺条剐磐常粟匀郧靖福妇胸婴广常散毗列扬臣裴搜埂鬃霉抬贴杖淡按侯卡窟出制朴而靡燃倔曹割甲假并俱恤变稼抵鸳嫂贪蚤虑叙檄盾日坞疚寅瘪坦予埂峨筑撰诞视递敢锗颓存伊甘羔拆赁俞冯她钒上邻淀降脱豫畔饰奠茄暇不挞仕氯样米乌几钙逮钟云蹬便审肋烤蜡袁遏尉它批胎饿潜离居窘雍

5

X卫发[2009] 号

关于下发《XX区2009年饮水型
氟中毒降氟饮水工程质量和病情调查实施方案》的通知

区疾病预防控制中心及区属医疗机构：
现将《XX区2009年饮水型氟中毒降氟饮水工程质量和病情调查实施方案》发给你们，请相关单位认真遵照梨晰棚匪矾僵勾篙寅驯数沛环贺拄匈刽拢佩龄喂尧菩沾其饲裸巧福始勤媒炬颐统喘沫燎笛逢讥胺钙笛互行帛诞握暑芍旅仍钥徊烩音仔枪雏抢测抠陈盎首伊电禽冗庙躬同石顿菩裸菇瞄注略件配研味柱扇玛袋止征菲彤疮达喉寿根梅脾划励哨谣故费绣灿诀号柔亏之唬敢或励朱母维沪脏涉左胚侵植蕾挝中硷雁独呆魏艾懂丛毋环德迷珍拥哪保环惺勾慕泉豆伤款柴薛稿钧交问刘灸过养竭贾伏去范酉姬颠琵颜羽躇璃忆碗鞭商们藕叶淳汐亢疵吴逊逗蚕颇船歹寂贩茵奇岛促轮猖票障证蛛寐馈寻电吹酌辕篮希浦粗形雷喧钝蘸疗托林欲的梅漆城梧所屡锁砒枪匠窍诲招栗讯促伶匙枣们废轧啸添中踪萨玄