手卫生质量持续改进记录表.doc

2023 年手卫生质量连续改善登记表（第 1 季度）
科室：
改善项目：对手卫生的结识和对手卫生的依从性。
计划
（P）
存在问题：
1、洗手时，不能对的使用非手触式开关
2、未能严格按照“六步洗手法”规定洗手
因素分析：
1、手卫生意识不强
2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯
预期目的：
增强手卫生意识，提高手卫生依从性
实行
（D）

1、对全科医务人员进行手卫生相关知识培训
2、定期或不定期督促检查洗手执行情况
检查
（C）
效果评估：
科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达成60%
解决
（A）
总结，下一步工作计划：
手卫生依从性逐步提高，但仍存在意识不强等问题。此后要进一步增强科室医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过70%
2023 年手卫生质量连续改善登记表（第 2 季度）
科室：
改善项目：对手卫生的结识和对手卫生的依从性。
计划
（P）
存在问题：
1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性结识局限性
2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性导致了一定的影响
因素分析：
1、部分人员对手卫生的结识存在严重偏差
2、手卫生设施不完善
3、监督力度不够，管理上重视不够
预期目的：
继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过95%
实行
（D）

1、 进一步加强科室医务人员手卫生知识培训
2、改善洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸
3、建立科室医务人员手卫生监督机制
检查
（C）
效果评估：
手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于87.5%
解决
（A）
总结，下一步工作计划：
科室医务人员手卫生依从性切实提高，但仍需进一步强化，保证手卫生合格率达95%
2023 年手卫生质量连续改善登记表（第 3 季度）
科室：
改善项目：对手卫生的结识和对手卫生的依从性。
计划
（P）
存在问题：
1、个别人员对手卫生重要性结识仍然存在局限性
2、手卫生督查不够到位
因素分析：
1、少数人员对手卫生的结识存在一定偏差
2、监督力度仍需进一步加强

预期目的：
继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达成100%
实行
（D）

1、 进一步强化科室医务人员手卫生意识
2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制

检查
（C）
效果评估：
手卫生意识显著提高，手卫生依从性达成95%
解决
（A）
总结，下一步工作计划：
科室医务人员手卫生依从性进一步提高，但仍需进一步规范，保证手卫生合格率达100%；手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程

手卫生考核合格率记录图

手卫生考核合格率曲线图

心血管科手卫生用品领用量登记表

心血管科手卫生用品领用量曲线图