消防产品型式检验抽样申请表.doc

消防产品型式检验抽样申请表
　　　　　申请企业名称　　　　　　　　　　（盖章)
　　　　　申　　　　请　　　日　　　期　　　　　　　　　　　　
江西消防总队印制
单位法定代表人声明
本人 （法定代表人） （身份证号码)郑重声明，本单位填报的《消防产品型式检验抽样申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒或欺骗行为。本单位此次申请消防产品型式检验抽样，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受消防政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
单位法定代表人(签名):
（单位公章）
年 月 日

企业基本概况
申请企业名称

企 业 地 址

邮政编码

营业执照号码

注册资金

电 话 号 码

传 真

法 人 代 表

手 机

联 系 人

手 机

企业经营范围

生产厂房面积
m2
仓库面积
m2
申请型式检验消防产品清单
序号
产品名称
型号规格
执行标准号
首检/复检

拟送检验机构

专业技术人员及检测人员汇总表
序号
姓名
性别
年龄
学历
专业
职称
身份证号码
消防培训证号
从业
工作年限
备注

主要生产设备明细表
序号
名称及型号规格
数量
设备制造单位
购置日期及现状

主要检验设备明细表
序号
名称及型号规格
数量
设备制造单位
购置日期及现状

申报和填表说明
1、专业技术人员及检测人员汇总表，请在“备注”栏注明“技术人员”或“检测人员”。
2、主要生产设备明细表和主要检验仪器设备明细表,请按照消防产品生产企业实际配置要求填写，表格不够可附表。
3、办理消防产品型式检验抽样最长时限为受理申请后20个工作日。产品型式检验合格的按《江西省消防产品信息公告制度》规定在《江西消防网》上发布相关信息.
4、申请表应当附下列材料(首检无需第4项,复检只需第1、2、4、5项）：
（1）企业工商营业执照复印件；
（2)专业技术人员及检测人员职称及消防培训资格证书复印件；
（3）产品执行标准复印件；
(4）产品型式检验报告；
（5）产品出厂检验报告；
（6）产品设计和工艺图纸；
（7）其他质量和技术文件(请向受理人员咨询)。
5、请将申报材料缩至A4纸大小.