急诊科医疗质量和安全工作计划.doc

医疗质量与安全管理小组工作计划
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划:
一、 强化思想认识,持续发展：
科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理小组会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议，医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为.使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成
　　1、 病床使用率≥90％
　　2、 平均住院日≤3天
　　3、 入院三日确诊率≥70％
　　4、入出院诊断符合率≥85%
5、住院危重病人抢救成功率≥80％
　　6、临床与病理诊断符合率≥90％
　　7、三基考核合格率＝100％(80/100分）
8、门诊病历书写合格率≥90％（90/100分分以上）
　　9、甲级病案率≥90％,无丙级病历
　　10、医疗设备，仪器完好率≥90％
　　11、急救仪器，药物完好率＝100％
　　12、抗菌素使用范围<60%,抗菌素限制使用率<45％
　　三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理,制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作.
　　1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
　　2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全.医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析，整改，持续改进.
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生,使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用.、
　　2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度
　　科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
　　五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结.每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结，并在每季召开质量管理小组会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案，以持续改进.