结算申请表.doc

附件二：
工程结算申请表
项目名称

承包单位名称

合同名称

合同编号

合同金额

合同范围

开竣工日期

计价方式

已付工程款
(元）
结算报审金额
（元）
申请说明
我司按照合同约定已完成承包范围内所有工作,并于_年_月_日通过竣工验收,工程结算资料已经准备完备,现申请予以结算.
结算资料清单如下：
□ 合同及招标文件资料；（2份)
□ 工程竣工验收资料；（2份)
□ 工程竣工图纸(全面审查完毕，图实相符）；(1份)
□ 工程结算书;(2份）
□ 设计变更单、现场签证单；（2份)
□ 结算明细表及汇总表;(2份)
□ 限价材料、价值材料明细及确认单;（2份）
□ 施工组织设计、施工方案及图纸会审记录；（2份）
□ 其他与工程结算相关的双方确认的协议、备忘录等；（2份）
□ 合同违约执行情况说明书;（2份)
□ 施工水电扣款明细；（2份)
□ 施工过程中是否有扣款记录。若有,请提供扣款记录及数量；(2份)
其他有待声明的事项：
我司承诺：我司明晰贵司结算管理要求，承诺以上结算资料完整、准确、有效、合规，我司愿意承担由此造成的损失并承担相应的后果。
承包单位经办人
签字盖章
日期
项目经理
签字盖章
日期
承包单位
签字盖章
日期
审核意见
监理意见：
总监签字及监理部章 日期
项目管理部意见:

部门负责人签字 日期
项目总经理意见：

签字 日期
说明：结算资料均要求提供两份（竣工图提供一份）,结算书2份均为原件,其他文件一份为原件一份为复印件.
附件三/1：
工程预算资料交接单
合约与成本管理中心：
本部经办的以下工程项目，已出具完整版施工图纸，完全符合办理施工图预算的条件，承包单位已上报完整预算资料,可按此安排办理工程施工图预算.
工程名称

图纸版本号

标段范围

专业类别

施工图预算资料清单：
□ 施工图(含图纸目录）
□　图纸会审纪要
□　承包单位预算书
□ 交房标准做法（图纸与交付不符的特殊说明)
□ 其他
1．_________________________________________
2. __________________________________________
3. __________________________________________
设计与技术管理中心确认：
项目管理部确认:
合约与成本管理中心接收：
日期: 年 月 日
说明：本表一式三份，设计中心、项目管理部、合约与成本管理中心各一份。
附件三/2：
工程结算工作交接单
本部经办的以下工程项目已通过竣工验收，并对承包单位提交的工程结算资料的完整性、真实性、有效性进行全面审核,完全符合办理结算的条件,请你们部门尽快安排办理工程竣工结算。
合同名称

承包单位

合同开工日期

实际开工日期

合同竣工日期

实际竣工日期

合同价款

工程质量

根据工程现场实际情况,在工程结算中需特别注意如下事项：
（质量缺陷、隐蔽工程、工期延误、安全事故、文明施工、竣工资料归档、成品保护及损毁赔偿、按照合同变更签证之外的增减款事项、工程遗留、合同违约、施工现场清理、甲供材料、水电费、借款、扣罚款等问题）
工程结算资料移交清单如下(按实际罗列）：
编号
内容
接收单位核实
1
竣工图纸（1份）
施工组织设计及施工方案（ 2份）
工程竣工验收资料（2份)
□有□无
□其他
2
承包单位所报的结算书、工程结算申请表、工程结算编制计算稿（2份）
□有□无
□其他
3
变更签证台账、甲供材料及设备的使用台帐、
材料设备验收台账、责任扣款台帐付款(2份）
□有□无
□其他
4
其他（与工程结算相关的函件、备忘及会议纪要等）（2份）
□有□无
□其他
项目管理部(签字)： 日期： 年 月 日
设计与技术管理中心（签字）： 日期： 年 月 日
合约与成本管理中心（签字）： 日期： 年 月 日