急诊科抢救室护理质量考核标准.doc

无锡四院2016年急诊科抢救室护理质量考核表
考核日期：考核者:得分：
1、 共查急救药械件,合格件，急救药械合格率:。
2、 护理人员理论、技能培训率：，理论考核合格率：，急救技能合格率：.
3、 护理人员急救流程知晓率，执行率.
4、 身份识别制度执行率:.
5、 坠床/跌倒/压疮评估、报告、处置等制度、流程执行率: .
6、 应知应会知晓率：。
考核项目
考核内容
考核方法及扣分标准
扣分依据
扣分
人员
管理
（10分）

1、 按照《江苏省急诊科建设管理规范》要求合理配置急诊护理人员，满足急诊工作需要。(1分)
2、 护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护理人员担任.(1分)
3、 急诊护理人员经过急诊专业培训,能够胜任急诊工作，有考核记录。(1分)
有年度的培训计划并组织落实.（1分）
有急诊护士定期技能再培训及培训考核相关制度及考核原始资料。（1分)
4、对轮转的护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。(1分)
5、本科室全体护士的执业证书复印件定点放置,人人知晓。(1分）
6、急诊科抢救室无毕业三年以下护理人员独立执业。(1分)
7、护理人员按标准准入,固定的护理人员≥75％,护理人员梯队结构合理。（1分）
8、护理人员仪表规范，坚守岗位，热情接待，文明用语,挂牌上岗。（1分)
现场查看
查阅资料(培训内容、培训签到、考核等)人员配置不符合要求酌情扣1分。
未进行专业培训扣2分。
培训不符合要求扣2分。
护士长资质不合格扣1分。
固定的护理人员不达标扣0.5分.
护理结构不合理扣0。5分.
查看急诊科护士专业训练资质,与排班表上担任急诊班资格相符，一人不符扣1分。
查看急诊科培训计划及考核原始资料、轮转护士培训考核记录,一项不符扣1分。
随机问一位护士执业证书存放地点,不知晓扣1分。
查看排班表，有三年内护士单独上抢救班扣1分.

分诊及绿色通道管理(10分）
1、 有专人负责急诊分诊工作，有效分流非急危重症患者，及时救治急危重症患者，预检分诊护士由工作5年以上的护师担任。(2分）
2、落实急诊检诊、分诊制度.检诊、分诊准确率不断提高,急危重症患者得到及时抢救。 非急危重症患者得到妥善处置,有去向登记。(2分）
3、检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务，分诊护士主动迎接病人(救护车）,遇重大突发事故及时上报。(2分）
4、实施急诊分区救治,落实三区四级管理。（1分)
保持绿色通道通畅,实行先救治后付费原则，护理人员知晓开通绿色通道流程并按制度执行.(1分)
5、对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的服务流程与时限有明文规定并落实到位.（2分）
现场查看
追踪检查或现场模拟检查
无急诊分诊制度或有制度未执行扣2分。
分诊护士资质不符合要求扣2分。
未有效分流非急危重症患者扣1分.
急诊病人未分区救治扣2分。
绿色通道不通畅扣5分。
重点病种无服务流程扣2分。
无时限规定扣2分.
未落实服务流程和时限规定扣1分。
护理人员不知晓相关流程和时限扣1分。
查看分诊登记本,字迹清楚，去向明确，无漏项缺项，一项不符扣0。5分。
提问护士绿色通道相关制度，不知晓扣0.5分。

仪器设备药品管理(15分）
1、 抢救药品、物品、器械按照《江苏省急诊科建设管理规范》配备，管理符合规范要求，处于备用状态。(2分)
2、 抢救车实行专人管理，物品、药品定位放置，数量固定，补充及时。（2分）
3、 急救药品保存规范，无变质过期，基数固定,有交接，有记录。（2分)
4、 抢救仪器维护有使用保养记录本,专人维护，按要求记录并有使用登记。(1分）
抢救仪器有操作流程,保持清洁。（1分)
4、护理人员能熟练应用.(2分）
现场查看、现场考核:
1名护士对急救药物的熟悉情况。
1名护士对急救设备的操作.
现场查看护士对抢救仪器操作的熟练程度,并设计案例考核护士出现仪器故障后的处理,护士不知晓扣1分。
抢救药品、物品、仪器设备配置不到位每缺1项扣0.5分。
未处于完好备用状态扣1分。
仪器设备未配备操作流程扣0。5分.
使用不熟练扣1分。
药械过期一件扣8分。

消毒隔离
（5分）
1、 平车、轮椅、诊查床每日清洁消毒，含氯消毒剂每日监测（1分）
2、 医疗废物管理规范，分类收集；垃圾袋有科室、日期、类别;利器盒有科室及使用日期及时间。(2分）
3、 对疑似传染病人应及时隔离，病人离开抢救室,做好终末消毒处理.(1分）
4、 每天空气消毒，有记录。(1分）
现场查看，一项不符扣0.5分。
无菌物品过期危害程度较重一件扣8分;非危害性过期一件扣4分。

重症患者管理（20分)
1、实施危重患者风险评估，熟练掌握常见急危重症急救护理流程及急救技能,应急处置到位，密切观察生命体征和病情变化,护理措施有效。（10分)
2、护理人员按能力分管抢救病人,医护配合默契.（5分）
3、高危患者坠床、跌倒、压疮风险评估情况：对高危患者进行入院坠床、跌倒、压疮风险评估,每天动态跟踪，有针对性护理措施记录。(5分）
现场查看2名危重患者临床护理质量
未开展危重患者风险评估扣0.5分。
危重患者风险评估应用不熟悉扣0.5分。
病情观察和护理措施落实不到位，一处不到位扣0.5分。
护士能级与病人病情轻重程度不匹配扣0.5分。

患者安全目标实施(30分)

1 正确确认患者身份：(5分）
⑴入抢救室患者5分钟内佩带腕带.
⑵使用两种方式识别患者。
现场查看2名患者
科室无患者身份识别制度扣2分。
一处不符扣0.5分。

2、有效医护沟通:(5分)
⑴护士知晓常见危急值范围和处置流程.
⑵危急值登记本记录完整。
⑶危急值患者有相应护理记录.
⑷护士知晓执行口头医嘱的规定并正确执行.
⑸病情变化时及时汇报医生。
现场查看询问
一处不符扣0.5分。

3、降低医疗相关感染的风险(5分)
⑴ 适时洗手或手消毒。
⑵ 洗手方法正确。
⑶ 各项无菌操作符合要求。
现场查看
一处不符扣0.5分。

4、确保用药安全（5分)
⑴ 所有药物有给药医嘱。
⑵ 护士知晓药物作用、不良反应、注意事项、药物不良反应报告流程及意外情况的处理.
现场查看询问
一处不符扣0.5分。

5、安全输血（5分）
⑴ 配血血标本采集按流程执行，采血前后核对符合要求.
⑵血液输注及时（血液出血库30分钟内输注，4h内输注完毕）。
⑶输血记录(输血前、输血后15分钟、输血结束)符合要求
⑷护士知晓常见输血反应及处理流程.
⑸输血后处置符合要求 （血袋24h内送血库低温保存)。
现场查看询问
一处不符扣0.5分.

6、安全交接转运病人(5分）
⑴与“120”、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间，患者交接流程执行正确及记录符合要求.
⑵转运前患者病情评估全面、正确。
⑶转运所需仪器设备齐全，性能良好。
⑷转运有医护人员陪同,转运交接规范、记录符合要求。
现场查看，查阅资料
一处不符扣0。5分。

文件书写(10分）
1、 护理记录：手工书写字迹清楚不潦草，易辨认；记录及时、完整、规范;关键记录如客观资料生命体征、出入量记录正确；关键时间点如病人死亡时间医护记录一致。上级护士审签及时：护士长或负责人每日查阅危重病人的记录审签及时;上级护士对新职工、进修、实习生审签及时。
2、 护理记录病情变化评估处置情况：病情发生急、危、重变化时及根据医嘱要求记录及时;有针对性、主动性护理措施，护理问题评估与实际相符；特殊用药及输血后，按要求观察用药疗效，出现病情变化时及时处理、记录。
3、护理记录阳性问题评估、动态跟踪情况：新病人入院时、住院过程中出现护理相关阳性问题及时评估记录，包括既往病史、过敏史等。对阳性问题有动态跟踪评估记录.
抽查现有病历和记录本,一项不符合扣0.5分.
未评估扣0.5分，无措施记录0.5分。
未动态跟踪评估0。5分.

总分100分,合格分90分
急诊科
2016—03—16制定
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