家庭医生签约制度及人员职责.doc

家庭医生签约服务工作制度
一、以家庭医生为主，社区护士、公卫（卫技)人员为支持的家庭医生小组为辖区居民提供契约式服务,即有需求的居民在签约团队中自主选择家庭医生,与卫生服务机构及家庭医生签订《家庭医生签约服务协议》,家庭医生为其家庭和个人提供健康管理。
 二、家庭医生小组为签约居民提供的服务项目,依据《国家基本公共卫生服务规范（2016年版）》和专业技术服务规范.
三、严格执行各项规章制度，有较强的团队合作精神.
四、家庭医生小组主动了解签约家庭健康状况,制定健康计划,对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预.
五、与村委会召开联络会，联合制定工作计划并落实.
六、开展签约家庭基本医疗服务,及时联系双向转诊服务.对重特大疾病签约人员，每月定期至少三次开展主动访视及巡诊工作。
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭医生小组各个成员进行定期考核,结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受上级绩效管理部门的考核.
家庭医生签约服务人员职责
一、家庭医生
 主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：
（一） 承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治,负责院外急救与转诊;
（二）进行双向转诊；
(三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作;
（四）开展辖区诊断，根据本乡镇主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价;
(五)承担辖区健康人群与重点人群的健康管理;
（六）建立、管理辖区居民健康档案;
（七）组织并指导辖区护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等卫生服务工作;
（八）配合精神科专业医生开展精神卫生服务;
（九）开展辖区卫生服务科研与教学活动；
（十）承担辖区卫生服务信息管理工作。
 二、家庭护士
（一)参与辖区居民健康档案的建立与管理；定期为辖区居民重点人群体检。
(二）参与诊断,根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划;提供以人群为对象的护理服务;
（三）正确执行医嘱,熟练掌握各项护理技术操作;开展护理服务;
（四）根据居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作;对患者家属进行必要的护理技术指导；
（五)参与辖区老年护理、辖区康复、精神卫生、慢性病预防与管理、传染病预防与控制、营养指导等工作;
(六）完成辖区护理科研、教学工作；　　
(七)协调辖区内居村委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系；
(八)完成家庭医生交办的其他工作.
三、公共卫生人员
(一）承担辖区居民的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务;
(二)承担辖区开展的妇幼保健工作;
（三）承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作;
（四)承担计划生育技术指导工作;
（五)建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作;
（六）采取多种形式开展健康教育，针对危害人群健康的危险因素,普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平；
（七）开展精神卫生服务,参与精神病人管理与康复指导；
（八）配合家庭医生开展相关的卫生服务工作.
家庭医生签约服务流程
居民家庭就近选择家庭医生

家庭医生与居民协商服务协议内容
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双方协商一致,签订服务协议.详细填写
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审核未通过的，由家庭医生补充完善
《签约服务手册》交卫生院审核
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审核通过后盖章确认，二级以上支持团队签字盖章.一式两份,家庭医生一份，签约家庭一份。
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签约医生根据协议内容提供基本公共卫生服务、重大公共卫生服务、基本医疗服务，并记入健康档案及签约服务手册,同时录入电子管理系统。
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卫生院对服务开展情况进行检查考核,根据完成情况核算补助.
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县卫计局对各医疗机构签约服务情况进行督导考核，县卫计局、人社局根据工作实绩拨付补助资金。

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