生育服务证申请表.doc

云南省蒙自市生育服务证申请表申请时间: 年 月 日 编号：申 请 人 基 本 情 况 项 目女方照片男方照片姓 名出生年月年 月年 月户口性质民 族身份证号户籍所在地现工作单位结婚证号婚姻状况初婚时间: 年 月 日初婚时间: 年 月 日再婚时间： 年 月 日再婚时间： 年 月 日生育状况一孩生育时间: 年 月 日； 性别：一孩生育时间： 年 月 日：性别： 二孩生育时间： 年 月 日; 性别：二孩生育时间： 年 月 日；性别：申请事由请准予在 年 月后生育第 孩，并核发生育服务证。相 关 单 位 意 见女方现工作单位意见：(盖章）经办人: 年 月 日村（居）委会，社区意见：（盖章）经办人： 年 月 日乡（镇）人民政府意见：(盖章）经办人： 年 月 日男方现工作单位意见：(盖章）经办人: 年 月 日村（居）委会,社区意见：（盖章）经办人： 年 月 日乡(镇)人民政府意见:(盖章)经办人： 年 月 日审批发证机关意见（盖章）经办人: 年 月 日发证时间年 月 日生育证号申请人男方联系电话： 申请人女方联系电话：办理生育服务证须知一、生育服务证的办理程序：（1)夫妻双方向女方工作单位或户籍所在地村(居）民委员会，社区主动提出申请，领取生育服务证申请表后到所辖的单位、村（居）民委员会、社区进行审核盖章;(2）乡（镇）人民政府审核盖章；（3）一孩，二孩生育服务证由乡（镇）人民政府审查登记；三孩生育服务证由蒙自市卫生和计划审阅局审查批准.二、需提供的材料：1、已婚育龄提出申请，并提交夫妻双方的结婚证、居民身份证、户口本；再婚夫妻符合再生育条件的，应提交离婚协议书、法院民事调解书或判决书（上述材料需复印附在生育服务证申请表后面供办证人查验）2、单位或村（居）民委员会、社区居民委员会出具的本人婚育情况证明.3、申请人男女双方的近期五分照片各一张。2