神经内科护理常规93750.doc

神内护理常规神经内科一般护理常规：（1） 按医嘱给予分级护理.（2） 一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，昏迷患者取平卧位,头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（3） 有昏迷，偏瘫，精神异常症状，癫痫发作者加用床挡，防止坠床。（4） 根据病情给予饮食指导，轻度吞咽障碍者给予半流质饮食，昏迷，吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。（5） 密切观察意识，瞳孔，生命体征,皮肤完整性，肢体活动变化及有无抽搐等，备好急救物品,以利于及时抢救,并做好记录。（6） 保持口腔清洁，昏迷，头部冰敷及鼻饲者行口腔护理，每日两次，口唇干裂者涂润滑油。（7） 尿潴留者，行无菌气囊导尿术，留置导尿管，定时开放导尿管，每日行膀胱冲洗两次，更换引流袋，严格无菌操作。（8） 昏迷，瘫痪患者，定时翻身，拍背。重度营养不良者加用气垫床，保持床铺清洁，干燥，平整，预防压疮发生。（9） 肢体瘫痪者保持肢体功能位，指导或协助其功能锻炼。（10） 针对患者心理问题给予心理辅导，鼓励患者树立战胜疾病的信心.（11） 认真落实防压疮，防跌倒,防坠床及防管道滑脱等护理措施。脑出血：（1） 保持环境安静，谢绝探视，以免情绪激动.（2） 急性期绝对卧床休息，取头高位1530，头置冰帽，必要时使用冰毯机，防冻伤。吸氧，翻身动作轻柔，尽量减少搬动，加用床挡防坠床。（3） 严密观察病情变化，如意识，瞳孔的变化，定时测体温，脉搏,呼吸，血压等,并做好记录，发现异常及时报告医生并立即抢救。（4） 保持呼吸道通畅，咳嗽无力者给予吸痰,必要时行气管切开，口腔护理一天两次.（5） 遵医嘱给予脱水剂及降压药，注意观察其疗效及副作用.（6） 皮肤护理：使用气垫床，按时翻身，保持床铺干净平整，防止发生压疮。（7） 昏迷患者2448小时内禁食，以后按医嘱进行鼻饲。（8） 大小便的护理：尿潴留或不能自行排尿者，应给与留置导尿，并按留置导尿常规护理,便秘时定期给与通便药物或使用粗纤维的食物，嘱患者排便勿用力过猛，以防再出血。（9） 健康指导：急性期应保持偏瘫肢体的功能位.恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩，每日23次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛,对失语的患者应鼓励进行语言方面的锻炼。 蛛网膜下腔出血：（1） 密切观察意识，瞳孔，生命体征的变化。早期发现再出血或脑疝的表现，及时报告医师处理.（2） 绝对卧床休息46周，头抬高30度左右。（3） 23周内谢绝探视，保持环境安静。稳定病人情绪，向患者及家属解释配合治疗的重要性.（4） 对症处理：如患者出现剧烈头痛，呕吐，烦躁不安，遵医嘱给予镇静剂,脱水剂，止痛药物等，注意观察用药疗效。（5） 持续静脉泵入尼莫地平，严密观察血压，防止血压过低,（6） 保证营养及水分供给，维持水电解质的平衡。（7） 为患者进行护理时，应动作轻柔，并尽量减少搬动患者。（8） 要保持患者大便通畅,便秘时应遵医嘱定期给与缓泻药物，并嘱患者排便时勿用力过猛。（9） 做好卫生宣教工作，出院后不宜参加过重的体力劳动，注意生活规律,保持情绪稳定，排便通畅，定期到门诊复查。脑梗塞的护理常规；(1) 脑梗死急性期卧床休息12周，头部不宜过高，以利于脑部血液供应。(2) 注意保持呼吸道通畅,定时翻身,拍背，及时吸痰,防止痰液坠积。(3) 密切观察病情变化,注意患者四肢出现多发性栓塞的可能.观察四肢动脉血管搏动情况及皮肤温度,颜色有无改变，早发现，早处理。(4) 严格遵医嘱用药，注意观察用药疗效及作用.应用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。(5) 加强皮肤护理，使用气垫床，翻身。加床挡防止坠床。(6) 饮食：宜进食高蛋白，低盐低脂，易消化食物。多食含粗纤维食物,防止发生便秘。吞咽困难者给予鼻饲饮食。(7) 卧床期间保持患者大便通畅,定时按摩腹部，建立良好的排便习惯。(8) 功能锻炼：瘫痪肢体应保持肢体良姿位,早期进行被动活动和按摩，病情稳定后，应鼓励患者多做功能锻炼，并逐渐加强活动量，以防止患肢挛缩畸形，关节强直疼痛。促进神经活动功能恢复。失语患者应鼓励并加强功能方面锻炼,如:从简单的发音诱导患者。 颅内高压护理常规：（1） 绝对卧床休息,减少搬动，头部抬高1530度。（2） 严密观察病人的意识，瞳孔，生命体征等变化并记录。（3） 如有剧烈头痛，呕吐，意识障碍加深，瞳孔不等大等脑疝体征时，应立即报告医师并配合抢救。（4） 禁用麻醉药品，慎用镇静剂,以防掩盖病情.（5） 呕吐频繁者暂禁食，控制静脉输液的速度，遵医嘱准确记录24小时出入量.（6） 保持大便通畅，便秘病人可给予辅助排便,严禁灌肠。（7） 长期卧床者加强皮肤护理，预防压疮。 癫痫护理常规：一， 发作前的护理（1） 对住院癫痫患者要区分类型，分别护理。（2） 将患者安排在安静的房间，避免外界刺激，避免引起患者情绪激动的一切因素，嘱患者在室内活动，不要外出。患者床旁备有压舌板，开口器等抢救物品.（3） 嘱患者如出现发病先兆时应自行就地躺下，以防抽搐时摔倒跌伤。（4） 做好患者的心理护理，及时了解患者的心理情况，使患者保持精神愉快，避免患者过度兴奋。（5） 应随时注意有无癫痫发作，如无人陪伴不能单独去浴室或外出.（6） 向患者介绍有关癫痫疾病的知识，如癫痫发作的诱发因素（如饱食，劳累,生气或兴奋等）及预防措施等。二， 发作时的处理（1） 对正在全身发作的患者，为避免跌倒应立即采取报复措施,当患者站立或行走中突然发作，应迅速扶其躺下。（2） 注意观察发作的情况，并详细记录全过程.应特别注意神志与瞳孔的变化，眼球凝视和转头方向，以及抽搐的部位,持续时间等。（3） 注意保护头部和四肢,摘下眼镜，义齿，解开衣领腰带。（4） 头转向一侧,及时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物返流入气管而引起窒息，立即给予吸氧。（5） 用缠着纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以免咬伤舌头.用手托住下颌，避免下颌关节脱位.（6） 抽搐时勿用力按压抽搐的肢体,以免骨折或脱臼。（7） 床旁专人保护,加床挡，防止坠床.（8） 对精神运动性发作的患者，注意保护，防自伤,伤人或走失。（9） 保持病室安静，暗化,避免对患者进行强烈声，光刺激。三， 发作后的处理（1） 发作时常大汗淋漓，小便失禁，发作后应及时擦干，更换清洁内衣裤，预防感冒。（2） 抽搐停止后，呼吸如未恢复，应行人工呼吸。（3） 卧床休息，进高热量易消化饮食，避免过饱.四， 癫痫持续发作的护理 患者大发作连续不止,每一次发作后尚未清醒又紧接着发作。此为危象，不及时处理可至死亡.严密观察患者意识及发作控制情况，如用药后效果不好，应加大剂量或更换药物。（1） 一些药物需根据患者呼吸，血压，心率及发作情况控制使用。（2） 因持续抽搐致脑出血，吸氧导致脑水肿,颅内压增高时，应用脱水剂。（3） 吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅。无自主呼吸者,行气管切开,使用人工呼吸机维持呼吸。静脉输液，保持水电解质平衡.（4） 应用抗生素，预防和治疗肺部感染。（5） 加强口腔护理，防止口腔感染.（6） 注意皮肤护理，防止压疮发生。五， 出院指导（1） 在医生指导下，合理地，长期地,规律地服药，不能突然停药或减量，以免导致再发作。（2） 避免高空，水,火，机械操作等工作。 重症肌无力护理常规：一， 肌无力危象的护理（1） 患者突然出现呼吸困难，躁动不安，心率加快，发绀,应立即吸氧并清理呼吸道分泌物,嘱患者保持安静以减少氧的消耗，必要时气管切开，使用人工呼吸机。（2） 用人工呼吸机，密切观察患者意识，血压及心率变化，定期做血气分析。（3） 做好气管切开的护理，每日换药时注意观察伤口,气管内定期滴药，及时处理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证良好的肺内气体交换。二， 危象接触后护理（1） 加强对患者的巡视：有的患者因不能发音或构音障碍，特别是对那些常易在夜晚睡后发生危象的患者，要加强巡视,认真听取患者的主诉，如有异常，要及时报告医生处理。（2） 用大剂量激素治疗期间，密切注意肌无力危象，上消化道出血和感染等情况。（3） 加强患者饮食的护理：患者往往有咀嚼，吞咽困难时，应遵医嘱按时服用抗胆碱酯酶类药物,当药效出现和肌无力改善时，应立即协助患者，以半流质或流质饮食为宜,进食宜慢，以免发生呛咳，窒息或呼吸骤停等.如不能进食者，应给与鼻饲，保证患者营养,增强机体免疫力。（4） 加强危象的预防:遵医嘱按时给患者服药，嘱其适当活动,预防感冒，避免诱发因素，防止危象的发生。（5） 做好心理护理，鼓励患者增强信心,积极配合治疗. 腰椎穿刺术的护理:一， 术前的护理（1） 向患者解释腰穿的目的,方法和术中配合要点，解除患者顾虑，取得 。（2） 术前洗澡或清洁皮肤，并排空膀胱.（3） 神志不清，躁动的患者要给予镇静。颅内高压的患者术前遵医嘱输注甘露醇.（4） 物品准备:一次性腰穿包，局麻用药，无菌小瓶等.（5） 嘱患者术前排尿后静卧1020分钟。二， 术中护理（1） 嘱患者避免咳嗽。（2） 关好门窗.配合医生让患者侧卧，头低，屈膝双手抱膝，放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率.（3） 观察患者的呼吸，面色,心率，意识情况,保持正确体位。（4） 颅内压高的患者不宜过多放脑脊液，防止脑疝。三， 术后护理（1） 术后患者去枕平卧6小时。（2） 注意倾听患者主诉,如有头痛，头晕,及时报告医生。（3） 颅内压低时嘱患者多饮水或输注生理盐水。（4） 颅内压高的患者，要注意观察血压，脉搏及呼吸变化，警惕脑疝的发生。（5） 若脑脊液自硬膜穿刺孔处外漏而引起低颅压综合症时，表现为坐起或站立时头痛加重，重者会头晕,恶心，呕吐，应采取静脉输入低渗盐水，改善症状. 周期性瘫痪护理常规：（1） 严密观察瘫痪及呼吸情况,监测血钾水平。血钾在2mmol/L以下应警惕发生呼吸肌麻痹，并做好人工呼吸的抢救准备工作。（2） 适当控制碳水化合物类饮食，以少食多餐为宜，应注意不要过多地摄入糖类。（3） 避免诱发因素。如受凉，过度疲劳，暴饮暴食等。（4） 鼓励患者自行活动,以促进功能恢复。（5） 加强生活护理和皮肤护理。（6） 做好心理护理，解除患者焦虑心情。帕金森的护理常规:（1）注意膳食和营养，膳食中注意满足糖、蛋白质的充分供应,适量进食海鲜类,多食谷类，蔬菜,水果，防治大便秘结.患者出汗多，应注意补充水分。（2） 本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的活动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，进行肢体功能锻炼，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生；发生一定程度的障碍时，生活自理能力显著降低，此时应注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行；晚期病人应做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。（ 3）预防并发症的发生，注意居室的温度、湿度、通风及采光等,晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理,口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎.翻身时，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤.（4） 遵医嘱正确服药,告知患者宜饭前1小时或饭后12小时服药,观察有无不良反应及疗效。定期复查肝，肾功能，血常规，定期监测血压变化。（5） 做好心理护理，告知疾病相关知识，鼓励患者保持良好心态，减轻心理压力.急性脊髓炎的护理常规：(1）一般护理 病室环境安静，光线柔和;给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，少食胀气食物,鼓励多饮水。（2)维持呼吸道通畅，协助咳痰,有呼吸困难者，遵医嘱给予氧气吸入，备好气管插管及气管切开物品。(3)皮肤护理：保持会阴部清洁干燥,避免损伤皮肤，损伤平面以下忌用热水袋及其他暖具.(4） 预防压疮，使用气垫床,每次翻身均要查看皮肤有无硬结和颜色的改变.每日用温水擦洗感觉障碍的肢体部分。维持正常排泄，做好尿失禁，尿潴留，便秘的护理。（5预防并发症,注意保暖，避免受凉，经常拍背和坐卧位,帮助排痰。（6） 康复护理，保持肢体良好位置，早期介入肢体康复训练和膀胱功能的训练。（7） 用药护理,大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察大便颜色，定期查大便隐血.（8） 心理护理 鼓励患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心;病情稳定后及早进行瘫痪肢体的功能锻炼。 带状疱疹的护理常规：（1） 保持病室内空气清新，温度，湿度适宜.（2） 积极治疗疱疹,防止破损，溃烂发生。（3） 局部如有破损应及时换药，保护创面不受感染。皮疹早期为红斑，可外用炉甘石洗剂,涂药前充分摇匀,避开毛发较长部位，头皮有破损时，尽量剪除局部头发；如果出现大泡，水泡,血泡时，应及时用清洁注射器抽吸，但尽量不要损伤泡壁；如果渗出较多，或有大片糜烂，溃疡，甚至坏疽时，应遵医嘱用呋喃西林液或新霉素湿敷，必要时用氦氖激光或红外线照射，效果更好。（4） 病室每日消毒两次,做好清洁卫生工作,着宽大柔软衣服，及时修剪指甲,避免搔抓，以防继发感染。（5） 疼痛护理 安慰病人，使病人感到温暖，分散注意力，年老者家属陪伴，防止衣服摩擦患处,早期宜卧床休息，取健侧卧位减轻疼痛，遵医嘱合理使用止痛药及营养神经药。（6） 饮食护理 忌食辛辣温热食物（如烟，酒，生姜，辣椒，牛肉,羊肉等)，慎食肥甘油腻之品（如肥肉,饴糖，牛奶及甘甜等食物），慎食酸涩收敛之品(如豌豆，芡实，石榴，芋头，菠菜等）（7） 做好心理护理，缓解患者紧张，焦虑的情绪。面神经麻痹的护理常规:（1） 一般护理 急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护，出门戴口罩，帽子，不能迎风走。（2） 饮食护理 食物宜清淡，保证营养摄入，严重者予以流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁,及时漱口，清除患侧滞留食物。（3） 对症护理 眼睑不能闭合者予以眼罩，适当滴眼药水，少看电视电脑，避免用眼过度； 加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉，露齿，闭眼,鼓腮等动作，每日数次，每次515分钟.（4） 用药护理 使用糖皮质激素的患者，应注意药物的副作用,观察有无胃肠道出血,感染征象，有无血压升高，血糖升高等。（5） 心理护理 鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病相关知识，正确认识疾病,增强信心,积极配合治疗。 病毒性脑炎的护理常规:（1） 保持病房安静，空气清新，定时通风，做好基础护理。（2） 监测体温，观察发热类型及伴随症状,体温大于38。5摄氏度时,给予物理或药物降温，降温3060分钟时，再测体温并记录，及时更换衣服及床单。（3） 给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求.昏迷或吞咽困难者，应给与鼻饲。（4） 主动向患者介绍病房设施,介绍同室病友，减轻患者的恐惧及焦虑心理。采用适当保护措施，保证患者安全。（5） 昏迷患者,头偏向一侧，观察面色，神志，瞳孔的变化，监测生命体征并记录；保持呼吸道通畅,痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身，拍背,雾化吸入，吸痰，防止坠积性肺炎的发生;烦躁者加以保护性约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。（6） 做好知识宣教，解释有关疾病的知识及防护措施. 低颅压性头痛的护理常规：（1） 颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时，给予低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌,消除疼痛。注射时注意：1严格无菌操作；2注意剂量和推注速度不可过快，以防产生血管内溶血；3注意观察患者表现，有无怕冷，四肢麻木，腰背酸痛,紫绀等溶血早期表现，一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。（2） 医务人员对待患者要耐心细心，向患者说明本病的发生发展及预后情况,以消除患者的思想顾虑，取得配合，从而减轻对疼痛的敏感性。（3） 对患者家属做好解释工作，多给患者休息时间,避免疲劳，诱发头痛发作.（4） 鼓励患者多饮水,注意劳逸结合，注意休息，减少过长时间的站立，必要时取头低足高位以减轻头痛症状。