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神经内科护理常规93750.doc

1、神内护理常规神经内科一般护理常规:(1) 按医嘱给予分级护理.(2) 一般患者卧床休息,病情危重者绝对卧床休息,昏迷患者取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。(3) 有昏迷,偏瘫,精神异常症状,癫痫发作者加用床挡,防止坠床。(4) 根据病情给予饮食指导,轻度吞咽障碍者给予半流质饮食,昏迷,吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。(5) 密切观察意识,瞳孔,生命体征,皮肤完整性,肢体活动变化及有无抽搐等,备好急救物品,以利于及时抢救,并做好记录。(6) 保持口腔清洁,昏迷,头部冰敷及鼻饲者行口腔护理,每日两次,口唇干裂者涂润滑油。(7) 尿潴留者,行无菌气囊导尿术,留置导尿管,定时开放导尿管,每日行膀胱冲洗

2、两次,更换引流袋,严格无菌操作。(8) 昏迷,瘫痪患者,定时翻身,拍背。重度营养不良者加用气垫床,保持床铺清洁,干燥,平整,预防压疮发生。(9) 肢体瘫痪者保持肢体功能位,指导或协助其功能锻炼。(10) 针对患者心理问题给予心理辅导,鼓励患者树立战胜疾病的信心.(11) 认真落实防压疮,防跌倒,防坠床及防管道滑脱等护理措施。脑出血:(1) 保持环境安静,谢绝探视,以免情绪激动.(2) 急性期绝对卧床休息,取头高位1530,头置冰帽,必要时使用冰毯机,防冻伤。吸氧,翻身动作轻柔,尽量减少搬动,加用床挡防坠床。(3) 严密观察病情变化,如意识,瞳孔的变化,定时测体温,脉搏,呼吸,血压等,并做好记录

3、,发现异常及时报告医生并立即抢救。(4) 保持呼吸道通畅,咳嗽无力者给予吸痰,必要时行气管切开,口腔护理一天两次.(5) 遵医嘱给予脱水剂及降压药,注意观察其疗效及副作用.(6) 皮肤护理:使用气垫床,按时翻身,保持床铺干净平整,防止发生压疮。(7) 昏迷患者2448小时内禁食,以后按医嘱进行鼻饲。(8) 大小便的护理:尿潴留或不能自行排尿者,应给与留置导尿,并按留置导尿常规护理,便秘时定期给与通便药物或使用粗纤维的食物,嘱患者排便勿用力过猛,以防再出血。(9) 健康指导:急性期应保持偏瘫肢体的功能位.恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩,每日23次,防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛,

4、对失语的患者应鼓励进行语言方面的锻炼。 蛛网膜下腔出血:(1) 密切观察意识,瞳孔,生命体征的变化。早期发现再出血或脑疝的表现,及时报告医师处理.(2) 绝对卧床休息46周,头抬高30度左右。(3) 23周内谢绝探视,保持环境安静。稳定病人情绪,向患者及家属解释配合治疗的重要性.(4) 对症处理:如患者出现剧烈头痛,呕吐,烦躁不安,遵医嘱给予镇静剂,脱水剂,止痛药物等,注意观察用药疗效。(5) 持续静脉泵入尼莫地平,严密观察血压,防止血压过低,(6) 保证营养及水分供给,维持水电解质的平衡。(7) 为患者进行护理时,应动作轻柔,并尽量减少搬动患者。(8) 要保持患者大便通畅,便秘时应遵医嘱定期

5、给与缓泻药物,并嘱患者排便时勿用力过猛。(9) 做好卫生宣教工作,出院后不宜参加过重的体力劳动,注意生活规律,保持情绪稳定,排便通畅,定期到门诊复查。脑梗塞的护理常规;(1) 脑梗死急性期卧床休息12周,头部不宜过高,以利于脑部血液供应。(2) 注意保持呼吸道通畅,定时翻身,拍背,及时吸痰,防止痰液坠积。(3) 密切观察病情变化,注意患者四肢出现多发性栓塞的可能.观察四肢动脉血管搏动情况及皮肤温度,颜色有无改变,早发现,早处理。(4) 严格遵医嘱用药,注意观察用药疗效及作用.应用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。(5) 加强皮肤护理,使用气垫床,翻身。加床挡防止坠床。(6) 饮食:宜进食高蛋白,

6、低盐低脂,易消化食物。多食含粗纤维食物,防止发生便秘。吞咽困难者给予鼻饲饮食。(7) 卧床期间保持患者大便通畅,定时按摩腹部,建立良好的排便习惯。(8) 功能锻炼:瘫痪肢体应保持肢体良姿位,早期进行被动活动和按摩,病情稳定后,应鼓励患者多做功能锻炼,并逐渐加强活动量,以防止患肢挛缩畸形,关节强直疼痛。促进神经活动功能恢复。失语患者应鼓励并加强功能方面锻炼,如:从简单的发音诱导患者。 颅内高压护理常规:(1) 绝对卧床休息,减少搬动,头部抬高1530度。(2) 严密观察病人的意识,瞳孔,生命体征等变化并记录。(3) 如有剧烈头痛,呕吐,意识障碍加深,瞳孔不等大等脑疝体征时,应立即报告医师并配合抢

7、救。(4) 禁用麻醉药品,慎用镇静剂,以防掩盖病情.(5) 呕吐频繁者暂禁食,控制静脉输液的速度,遵医嘱准确记录24小时出入量.(6) 保持大便通畅,便秘病人可给予辅助排便,严禁灌肠。(7) 长期卧床者加强皮肤护理,预防压疮。 癫痫护理常规:一, 发作前的护理(1) 对住院癫痫患者要区分类型,分别护理。(2) 将患者安排在安静的房间,避免外界刺激,避免引起患者情绪激动的一切因素,嘱患者在室内活动,不要外出。患者床旁备有压舌板,开口器等抢救物品.(3) 嘱患者如出现发病先兆时应自行就地躺下,以防抽搐时摔倒跌伤。(4) 做好患者的心理护理,及时了解患者的心理情况,使患者保持精神愉快,避免患者过度兴

8、奋。(5) 应随时注意有无癫痫发作,如无人陪伴不能单独去浴室或外出.(6) 向患者介绍有关癫痫疾病的知识,如癫痫发作的诱发因素(如饱食,劳累,生气或兴奋等)及预防措施等。二, 发作时的处理(1) 对正在全身发作的患者,为避免跌倒应立即采取报复措施,当患者站立或行走中突然发作,应迅速扶其躺下。(2) 注意观察发作的情况,并详细记录全过程.应特别注意神志与瞳孔的变化,眼球凝视和转头方向,以及抽搐的部位,持续时间等。(3) 注意保护头部和四肢,摘下眼镜,义齿,解开衣领腰带。(4) 头转向一侧,及时清除呼吸道分泌物,防止呕吐物返流入气管而引起窒息,立即给予吸氧。(5) 用缠着纱布的压舌板置于上下臼齿之

9、间,以免咬伤舌头.用手托住下颌,避免下颌关节脱位.(6) 抽搐时勿用力按压抽搐的肢体,以免骨折或脱臼。(7) 床旁专人保护,加床挡,防止坠床.(8) 对精神运动性发作的患者,注意保护,防自伤,伤人或走失。(9) 保持病室安静,暗化,避免对患者进行强烈声,光刺激。三, 发作后的处理(1) 发作时常大汗淋漓,小便失禁,发作后应及时擦干,更换清洁内衣裤,预防感冒。(2) 抽搐停止后,呼吸如未恢复,应行人工呼吸。(3) 卧床休息,进高热量易消化饮食,避免过饱.四, 癫痫持续发作的护理 患者大发作连续不止,每一次发作后尚未清醒又紧接着发作。此为危象,不及时处理可至死亡.严密观察患者意识及发作控制情况,如

10、用药后效果不好,应加大剂量或更换药物。(1) 一些药物需根据患者呼吸,血压,心率及发作情况控制使用。(2) 因持续抽搐致脑出血,吸氧导致脑水肿,颅内压增高时,应用脱水剂。(3) 吸氧,吸痰,保持呼吸道通畅。无自主呼吸者,行气管切开,使用人工呼吸机维持呼吸。静脉输液,保持水电解质平衡.(4) 应用抗生素,预防和治疗肺部感染。(5) 加强口腔护理,防止口腔感染.(6) 注意皮肤护理,防止压疮发生。五, 出院指导(1) 在医生指导下,合理地,长期地,规律地服药,不能突然停药或减量,以免导致再发作。(2) 避免高空,水,火,机械操作等工作。 重症肌无力护理常规:一, 肌无力危象的护理(1) 患者突然出

11、现呼吸困难,躁动不安,心率加快,发绀,应立即吸氧并清理呼吸道分泌物,嘱患者保持安静以减少氧的消耗,必要时气管切开,使用人工呼吸机。(2) 用人工呼吸机,密切观察患者意识,血压及心率变化,定期做血气分析。(3) 做好气管切开的护理,每日换药时注意观察伤口,气管内定期滴药,及时处理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证良好的肺内气体交换。二, 危象接触后护理(1) 加强对患者的巡视:有的患者因不能发音或构音障碍,特别是对那些常易在夜晚睡后发生危象的患者,要加强巡视,认真听取患者的主诉,如有异常,要及时报告医生处理。(2) 用大剂量激素治疗期间,密切注意肌无力危象,上消化道出血和感染等情况。(3) 加强

12、患者饮食的护理:患者往往有咀嚼,吞咽困难时,应遵医嘱按时服用抗胆碱酯酶类药物,当药效出现和肌无力改善时,应立即协助患者,以半流质或流质饮食为宜,进食宜慢,以免发生呛咳,窒息或呼吸骤停等.如不能进食者,应给与鼻饲,保证患者营养,增强机体免疫力。(4) 加强危象的预防:遵医嘱按时给患者服药,嘱其适当活动,预防感冒,避免诱发因素,防止危象的发生。(5) 做好心理护理,鼓励患者增强信心,积极配合治疗. 腰椎穿刺术的护理:一, 术前的护理(1) 向患者解释腰穿的目的,方法和术中配合要点,解除患者顾虑,取得 。(2) 术前洗澡或清洁皮肤,并排空膀胱.(3) 神志不清,躁动的患者要给予镇静。颅内高压的患者术

13、前遵医嘱输注甘露醇.(4) 物品准备:一次性腰穿包,局麻用药,无菌小瓶等.(5) 嘱患者术前排尿后静卧1020分钟。二, 术中护理(1) 嘱患者避免咳嗽。(2) 关好门窗.配合医生让患者侧卧,头低,屈膝双手抱膝,放松,使穿刺部位充分暴露,腰椎间隙增大,可使穿刺顺利,提高穿刺成功率.(3) 观察患者的呼吸,面色,心率,意识情况,保持正确体位。(4) 颅内压高的患者不宜过多放脑脊液,防止脑疝。三, 术后护理(1) 术后患者去枕平卧6小时。(2) 注意倾听患者主诉,如有头痛,头晕,及时报告医生。(3) 颅内压低时嘱患者多饮水或输注生理盐水。(4) 颅内压高的患者,要注意观察血压,脉搏及呼吸变化,警惕

14、脑疝的发生。(5) 若脑脊液自硬膜穿刺孔处外漏而引起低颅压综合症时,表现为坐起或站立时头痛加重,重者会头晕,恶心,呕吐,应采取静脉输入低渗盐水,改善症状. 周期性瘫痪护理常规:(1) 严密观察瘫痪及呼吸情况,监测血钾水平。血钾在2mmol/L以下应警惕发生呼吸肌麻痹,并做好人工呼吸的抢救准备工作。(2) 适当控制碳水化合物类饮食,以少食多餐为宜,应注意不要过多地摄入糖类。(3) 避免诱发因素。如受凉,过度疲劳,暴饮暴食等。(4) 鼓励患者自行活动,以促进功能恢复。(5) 加强生活护理和皮肤护理。(6) 做好心理护理,解除患者焦虑心情。帕金森的护理常规:(1)注意膳食和营养,膳食中注意满足糖、蛋

15、白质的充分供应,适量进食海鲜类,多食谷类,蔬菜,水果,防治大便秘结.患者出汗多,应注意补充水分。(2) 本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的活动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,进行肢体功能锻炼,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生;发生一定程度的障碍时,生活自理能力显著降低,此时应注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行;晚期病人应做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。( 3)预防并发症的发生,注意居室的温度、湿度、通风及采光等,晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,口腔护理,翻身、叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎.翻身时,应注意有无皮肤压伤,并防止皮肤擦伤.(4)

16、 遵医嘱正确服药,告知患者宜饭前1小时或饭后12小时服药,观察有无不良反应及疗效。定期复查肝,肾功能,血常规,定期监测血压变化。(5) 做好心理护理,告知疾病相关知识,鼓励患者保持良好心态,减轻心理压力.急性脊髓炎的护理常规:(1)一般护理 病室环境安静,光线柔和;给予高热量,高蛋白,高维生素饮食,少食胀气食物,鼓励多饮水。(2)维持呼吸道通畅,协助咳痰,有呼吸困难者,遵医嘱给予氧气吸入,备好气管插管及气管切开物品。(3)皮肤护理:保持会阴部清洁干燥,避免损伤皮肤,损伤平面以下忌用热水袋及其他暖具.(4) 预防压疮,使用气垫床,每次翻身均要查看皮肤有无硬结和颜色的改变.每日用温水擦洗感觉障碍的

17、肢体部分。维持正常排泄,做好尿失禁,尿潴留,便秘的护理。(5预防并发症,注意保暖,避免受凉,经常拍背和坐卧位,帮助排痰。(6) 康复护理,保持肢体良好位置,早期介入肢体康复训练和膀胱功能的训练。(7) 用药护理,大剂量使用激素时,注意有无消化道出血倾向,观察大便颜色,定期查大便隐血.(8) 心理护理 鼓励患者保持良好的心态,树立战胜疾病的信心;病情稳定后及早进行瘫痪肢体的功能锻炼。 带状疱疹的护理常规:(1) 保持病室内空气清新,温度,湿度适宜.(2) 积极治疗疱疹,防止破损,溃烂发生。(3) 局部如有破损应及时换药,保护创面不受感染。皮疹早期为红斑,可外用炉甘石洗剂,涂药前充分摇匀,避开毛发

18、较长部位,头皮有破损时,尽量剪除局部头发;如果出现大泡,水泡,血泡时,应及时用清洁注射器抽吸,但尽量不要损伤泡壁;如果渗出较多,或有大片糜烂,溃疡,甚至坏疽时,应遵医嘱用呋喃西林液或新霉素湿敷,必要时用氦氖激光或红外线照射,效果更好。(4) 病室每日消毒两次,做好清洁卫生工作,着宽大柔软衣服,及时修剪指甲,避免搔抓,以防继发感染。(5) 疼痛护理 安慰病人,使病人感到温暖,分散注意力,年老者家属陪伴,防止衣服摩擦患处,早期宜卧床休息,取健侧卧位减轻疼痛,遵医嘱合理使用止痛药及营养神经药。(6) 饮食护理 忌食辛辣温热食物(如烟,酒,生姜,辣椒,牛肉,羊肉等),慎食肥甘油腻之品(如肥肉,饴糖,牛

19、奶及甘甜等食物),慎食酸涩收敛之品(如豌豆,芡实,石榴,芋头,菠菜等)(7) 做好心理护理,缓解患者紧张,焦虑的情绪。面神经麻痹的护理常规:(1) 一般护理 急性期注意休息,避免风寒,特别是患侧茎乳孔周围应加以保护,出门戴口罩,帽子,不能迎风走。(2) 饮食护理 食物宜清淡,保证营养摄入,严重者予以流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁,及时漱口,清除患侧滞留食物。(3) 对症护理 眼睑不能闭合者予以眼罩,适当滴眼药水,少看电视电脑,避免用眼过度; 加强面肌的主动和被动运动,如教会患者对着镜子做挤眉,露齿,闭眼,鼓腮等动作,每日数次,每次515分钟.(4) 用药护理 使用糖皮质激素的患者,应注

20、意药物的副作用,观察有无胃肠道出血,感染征象,有无血压升高,血糖升高等。(5) 心理护理 鼓励患者表达自身感受,向患者介绍疾病相关知识,正确认识疾病,增强信心,积极配合治疗。 病毒性脑炎的护理常规:(1) 保持病房安静,空气清新,定时通风,做好基础护理。(2) 监测体温,观察发热类型及伴随症状,体温大于38。5摄氏度时,给予物理或药物降温,降温3060分钟时,再测体温并记录,及时更换衣服及床单。(3) 给予高热量,高蛋白,高维生素易消化的饮食,保证机体对能量的需求.昏迷或吞咽困难者,应给与鼻饲。(4) 主动向患者介绍病房设施,介绍同室病友,减轻患者的恐惧及焦虑心理。采用适当保护措施,保证患者安

21、全。(5) 昏迷患者,头偏向一侧,观察面色,神志,瞳孔的变化,监测生命体征并记录;保持呼吸道通畅,痰液粘稠不易咳出时,遵医嘱给予翻身,拍背,雾化吸入,吸痰,防止坠积性肺炎的发生;烦躁者加以保护性约束,必要时遵医嘱使用镇静剂。(6) 做好知识宣教,解释有关疾病的知识及防护措施. 低颅压性头痛的护理常规:(1) 颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时,给予低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌,消除疼痛。注射时注意:1严格无菌操作;2注意剂量和推注速度不可过快,以防产生血管内溶血;3注意观察患者表现,有无怕冷,四肢麻木,腰背酸痛,紫绀等溶血早期表现,一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。(2) 医务人员对待患者要耐心细心,向患者说明本病的发生发展及预后情况,以消除患者的思想顾虑,取得配合,从而减轻对疼痛的敏感性。(3) 对患者家属做好解释工作,多给患者休息时间,避免疲劳,诱发头痛发作.(4) 鼓励患者多饮水,注意劳逸结合,注意休息,减少过长时间的站立,必要时取头低足高位以减轻头痛症状。

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