江西省“万师访万家”家访情况记录表.doc

附件1
江西省“万师访万家”家访情况记录表
学 校： 班 级：
学生姓名

家庭现住址

受访家长姓名

联系电话

家访时间

学生家庭情况

学生在家学习生活情况

学生成长环境情况

家长意见建议

家访教师心得体会
家访教师签名:年 月 日
注:此表由参加家访教师填写，留存学校，作为各类教育督导检查的重要内容。