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烦躁病人的护理

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NICU患者烦躁发生的原因分析及护理
NICU患者发生烦躁的几率高，引起的原因又各有不同，包括疾病本身、创伤性导管的刺激、疼痛、药物的副作用、环境的刺激等都可引起患者发生烦躁，其不仅导致耗氧量的增加，血压剧升，脑压升高，颅内再次出血，导管滑脱等一系列症状，严重者还可能导致撞伤、坠床、损坏医疗设施等意外事件的发生。通过严密观察和临床分析，确定烦躁原因后再处理。避免盲目用药导致掩盖病情而延误治疗，造成严重后果。

一、临床表现
1． 坐卧不安
2． 撕扯衣物
3． 企图拔除导管
4． 定时、定向障碍
5． 无理智状态——患者往往夸大抱怨疼痛，不能配合护理人员，听从指令则更为困难
6． 生命体征异常——血压升高，心率增快，产生缺氧症状，代谢增强导致全省氧耗增加，呼吸频率加快等

二、原因分析
1． 脑部病变——脑外伤、脑出血、脑梗死的患者常有不同程度的意识障碍，尤其是有额颞部损伤的患者。可能是脑水肿加重或继发性脑出血增多，导致病情进一步恶化，此时出现不同程度的烦躁，须严密观察其生命体征，根据其他情况进行综合分析，及时协助医生给予使用脱水剂或镇静药物。
2． 缺氧——由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2 、PaO2均低于正常,可根据患者的各种原因给予吸痰、增大氧流量，必要时使用呼吸机。
3． 机械通气——机械通气由于气管插管的刺激、通气量不足、气道分泌物增多、患者的恐惧心理等，均可引起患者的烦躁。主要表现为心率快、血压升高、呼吸频率快、潮气量时高时低。出现以上情况时，护士对清醒患者应解释机械通气的必要性以取得患者的配合，给予吸痰，纠正低氧血症，调整气管插管的深度，检查充气气囊，调整呼吸机参数，检查机器是否存在故障，适当应用镇静药物等处理。
4． 疼痛——是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心肌疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。根据诊断和临床表现，排除其他原因，给予使用或加大镇静镇痛药物。
5． 尿管刺激——可能由于患者耐受力差或尿管插入不深，气囊刚好压迫在膀胱颈，导致患者烦躁,并企图拔除导尿管。此时，护士应检查导尿管通畅无误，排除其他原因所致。操作如下：在无菌操作的情况下，抽空尿管气囊，把尿管置入约3～5cm，让气囊越过膀胱颈，再往气囊内充液固定尿管。
6． 药物的副作用——使用某些药物如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等，患者可出现烦躁，结合其他表现进行判断，及时减量或停药。
7． 患者因素——患者本身性格暴躁、易怒，对诊疗不合作，拒绝继续在ICU治疗要求转科或出院。对此类患者应做好心理疏导，可适量用镇静药物。
8． 环境因素——ICU特殊的病房环境 ICU仪器多、噪声大及持续的灯光刺激，都会进一步加重患者的烦躁情况。

三、 护理措施
1． 心理护理
做好心理护理有助于消除不良心理刺激，使患者适应环境，防止心身疾病的恶性循环，增加对医护人员的信任，有助于进行对患者的诊疗操作。在进行心理护理时，首先要态度和蔼、言语温和、动作轻柔沉稳，争取取得患者的信任。其次要了解患者的主要病史和一般情况，相对应做好解释和安慰，并对各种诊疗操作、管道的意义与作用做好解释，力争取得患者的配合。
2． 确保患者的安全
密切观察病情变化，评估患者烦躁不安可能发生的危险因素，给予患者保护性约束四肢和躯体，防止患者因烦躁不安而发生坠床及拔除气管插管、胃管、静脉穿刺针、导尿管、引流管等情况。在约束期间注意观察患者四肢肢端血液循环、皮肤温度、静脉注射部位的情况，定时予以松解，确保皮肤无受压损伤。如有胸部约束，并注意观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。予以保护性约束患者前必须签好家属告知同意书，且每天做好交接班记录，以防医疗纠纷发生。
3． 及时应用镇静、镇痛药物
确定患者烦躁是疼痛引起，排除使用镇痛药物的禁忌证，应立即给予镇痛剂，严重疼痛导致烦躁的患者提倡在镇静之前接受充分镇痛。烦躁严重者可选择适当的镇静药物，使用微泵维持。给药后要严密观察患者呼吸、血氧饱和度及其他生命体征，很多患者在给药后会进入深睡状态，可出现舌后坠甚至呼吸抑制和血压下降等症状，如出现舌后坠可予安放口咽通气管，影响血压要适当调节药物用量和速度。
4． 管道护理
因气管插管、尿管、胃管、胸腔闭式引流管、腹腔管、深静脉穿刺管等多种管道会引起患者的不适和疼痛而导致烦躁。当给患者翻身时应保持管道和身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁。气管插管，要做好标志及记录，防止插管过深或过浅，致通气改变而引起烦躁。
5． 基础护理
各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划、有针对性地进行，减少不良刺激。如给气管插管患者吸痰，应先听呼吸音，按需操作。
6． 改善ICU环境，减少不良刺激
保持病室整洁、温湿度适宜。晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，降低监护仪及呼吸机的噪声，医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁。
7． 综合分析，对症处理
患者一旦出现烦躁，医护人员必须认真查找烦躁的原因，根据不同情况作出相应处理，给予正确用药。并严密观察患者其他情况作综合分析，而不能单纯应用镇痛、镇静药物等而延误治疗。

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