DB44_T 2350-2022临床医疗输送运行管理规范.pdf

ICS01.040.03CCS C 0044广东省地方标准DB44/T 23502022临床医疗输送运行管理规范Specification for operation management of clinical medical delivery2022-01-11 发布2022-04-11 实施广东省市场监督管理局发 布DB44/T 23502022I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14服务范围与内容.1服务范围.1服务内容.25服务时效及投诉处理要求.2服务时效要求.2投诉处理要求.36输送服务要求.3患者输送服务要求.3药物输送服务要求.4医疗文书和临床检验标本输送服务要求.4专项输送服务要求.57应急处置.5应急启用条件.5应急组织与分工.5应急后援保障.5突发事件处理.58不良事件管理.6不良事件分类.6上报及处理.69质量改进.7参考文献.8DB44/T 23502022II前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件标准由广东省卫生健康委员会提出、归口，并组织实施。本文件起草单位：广东省人民医院、广州市番禺区中心医院、广东省卫生经济学会、广东省标准化研究院、南方医科大学南方医院、揭阳市人民医院、中山市中医院、广东省中医院。本文件主要起草人：张容、冯燕英、危娟、陈星伟、曹和平、陈贤明、周宏珍、陈梦云、董丽娟、陈惠超、陈曼华、何晓静、李智、何为。DB44/T 235020221临床医疗输送运行管理规范1范围本文件规定了临床医疗输送运行的术语和定义、服务范围与内容、服务时效及投诉处理要求、输送服务要求、应急处置预案、不良事件管理及质量改进等相关管理要求。本文件适用于为医疗机构开展临床医疗输送服务管理提供规范性指导。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 17242投诉处理指南3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。临床支持clinical support通过统一管理和调配医疗机构各个中心、科室、病区的工勤人员，为临床提供输送、导检、陪护等支持服务，最终为满足临床需要，保障患者安全，提高患者就医体验发挥作用。医疗输送服务medical delivery service24 小时为医疗机构各部门按需运送患者、标本、药物、文书、仪器设备等医疗用品的临床支持服务工作。医疗输送服务机构medical delivery service agency提供或从事临床医疗输送服务的组织。医疗输送人员medical delivery service worker在医疗机构内从事医疗输送服务的人员。4服务范围与内容服务范围临床医疗输送服务范围包括：a)院内患者检查、治疗、会诊、手术或转科的院内输送；b)标本、药物、文书、仪器设备等医疗用品的输送。DB44/T 235020222服务内容4.2.1输送调度服务输送调度服务包括但不限于：a)输送任务的受理、记录、分派、跟进；b)受理服务对象的查询和投诉；c)输送数据的收集、整理。4.2.2患者输送服务患者输送服务包括但不限于：a)院内接送行动不便的患者出、入院；b)接送患者检查、治疗、会诊、手术、转科；c)技诊部门驻守服务。4.2.3药物输送服务药物输送服务包括但不限于：a)口服药、针剂等药物的输送；b)外用制剂的输送；c)病区所退药物的输送。4.2.4临床检验标本输送服务临床检验标本输送服务包括但不限于：a)常规各类检验标本的收取和输送；b)急诊检验标本的收取和输送。4.2.5常规仪器设备输送服务仪器设备的输送服务包括但不限于：a)常规仪器的输送：心电监护仪、输液泵、注射泵等；b)常规设备的输送：病床、推车、轮椅、车床、医用瓶装气体等。4.2.6医疗文书输送服务医疗文书的输送服务包括但不限于：a)检验报告的收取和输送；b)预约检查申请单的收取和输送；c)会诊单的收取和输送；d)其他医疗文书的收取和输送。5服务时效及投诉处理要求服务时效要求5.1.1调度服务时效DB44/T 235020223调度服务时效要求主要包括：a)调度中心应 24 小时全天接受任务，实行首问负责制，电话铃响 3 声内接听；b)调度应实时记录输送任务执行情况并及时反馈到相关科室；c)调度接受输送服务后应 5 分钟内派工。5.1.2普通服务时效普通服务时效要求主要包括：a)输送人员徒手到达任务地点应在 15 分钟内；b)输送人员携带工具到达任务地点应在 25 分钟内。5.1.3加急服务时效加急服务时效要求主要包括：a)输送人员徒手到达任务地点应在 10 分钟内；b)输送人员携带工具到达任务地点应在 15 分钟内。5.1.4预约检查时效输送人员应严格按预约时间带检，特殊情况调整应由技诊部门与临床科室提前沟通，输送人员不应擅自处理。5.1.5服务时效履行率服务时效履行率应在85%以上。投诉处理要求临床医疗输送服务机构应依据GB/T 17242 规定处理投诉，主要包括：a)接到投诉或有争议等问题时，主管及以上管理人员应在 30 分钟内赶到现场进行调查和初步处理；紧急事件应在 2 小时内，一般事件应在 48 小时内给予解决或答复；b)及时处理服务对象投诉并将具体情况（包括投诉事件及应对措施）记录在案，回复率应达到100%。6输送服务要求患者输送服务要求6.1.1病情评估及应急处理病情评估及应急处理主要包括：a)医务人员评估患者病情及活动自理能力，确定是否需要输送工具；b)病情不稳定或特殊患者，根据医生评估决定是否需要医务人员、家属、输送人员共同护送；c)危重患者、手术患者均应由医务人员、输送人员共同护送；d)输送途中如患者主诉不适或发生病情变化，医疗输送人员应立即就近求助医务人员抢救处理，拨打院内急救电话，并通知患者所在科室当班医生或护士到场，同时向调度中心报告；医务人员到达现场前输送人员不应离开现场。DB44/T 2350202246.1.2输送工具管理输送工具管理主要包括：a)设专人定期检测输送工具的完好性：车床应配备护栏，轮椅应配备安全带，车床及轮椅刹车轮均应处于功能完好状态；b)输送人员应根据要求准备和使用相应的输送工具；c)输送特殊疾病患者应使用专用输送工具，按规定的路线行走，输送工具使用后应及时消毒处理。6.1.3输送查对与交接输送查对与交接主要包括：a)医务人员、输送人员应共同核对患者 ID 号（住院号）、科室、床号、姓名、检查项目，并做好交接；b)医务人员、输送人员应共同落实危重、骨折、带管及输液泵等患者的床边交接；c)医务人员、输送人员应共同落实患者的安全防护措施；d)送患者到达技诊部门检查时，输送人员应与驻守员或技诊部门工作人员进行交接；e)输送驻守员应及时巡查待检患者，跟踪检查进度及检查后返回科室情况；f)特殊患者转科时，应由转出科室的医务人员和输送人员一起携带病历护送患者至转入科室；g)如患者拒绝或不配合检查，输送人员应及时报告医务人员；h)输送人员送患者返回科室后应与医务人员交接。6.1.4医院感染防控要求医院感染防控要求主要包括：a)应按要求落实手卫生；b)平车使用的床单、枕套，应做到一人一用一换，污染后及时更换；c)输送人员手部皮肤有破损时，应戴双层手套；d)输送传染性疾病患者时，输送人员应按照职业防护规范要求做好分级防护及消毒隔离处理；e)发生突发公共卫生事件时，按医疗机构感染管理相关文件严格执行。药物输送服务要求药物输送服务要求主要包括：a)严格按照药物输送线路及约定时间执行；b)药物输送时应符合存储要求，并采取密封输送；c)对药物应严格执行签收制度；d)应负责和确保输送途中药物的安全。医疗文书和临床检验标本输送服务要求医疗文书和临床检验标本输送服务要求主要包括：a)输送人员应严格按照医疗文书、检验标本的输送线路、时间及交接要求执行；b)检查检验报告、医疗文书等送回科室时，应与医务人员共同执行签收；c)医疗文书、检验标本输送过程如有意外应立即上报，输送人员不应擅自处理。DB44/T 235020225专项输送服务要求专项输送服务要求主要包括：a)输送患者行技诊检查、治疗、手术时，其片袋、药品等物品应与医务人员清点；b)输送贵重、精密仪器或设备时，专业技术人员应向输送人员提供指导和协助。7应急处置应急启用条件接到医院应对突发性公共卫生事件的通知、院内进行重大医疗抢救任务及日常运行过程中遇到特殊或意外事件等情况时应启用应急处置预案。应急组织与分工在遇到重大灾难事故、重大传染病疫情、生化恐怖袭击、重大自然灾害事件及其他重大医疗抢救事件需要疏散患者时，各部门分工如下：a)在医院统一部署下，监管部门负责人及输送经理负责现场组织与分工；b)医疗输送经理迅速调集输送员工，分派执行上级下达的各项输送任务，确保患者安全；c)输送服务机构应采用安全可行的方式将患者转运至指定的安全地点；d)医院提供相应的防护物品、防护工具、运输工具等；e)医疗输送主管协助医院分派及记录相应的防护物品、防护工具、输送工具的分配及使用情况，并协调解决食宿等后勤保障。应急后援保障在医院规定的应急保障期内，值班人员应处于待命状态，在限定的区域内活动并保持通讯工具24小时畅通；如遇突发事件，应10分钟内到达事发地点。用于应急处置的物资、工具及个人防护用品，应做好专物专用储备的明确标识。突发事件处理输送人员应严格按各岗位作业规程操作，避免安全事故的发生。如出现突发、意外事件，应按以下指引处置：a)履行首问（接）负责制，当接到突发事件报告时，调度员或主管应在 10 分钟内到达事发现场处理并采取相应补救措施。b)发生跌倒/坠床患者等事件时，应根据患者受伤程度立即做出应急处理，具体包括：1)输送人员应就近请求医务人员帮助处理，同时报告患者所在科室医务人员，通知调度；2)按不良事件管理制度逐级上报医院。c)出现送检患者走失时，处理流程具体包括：1)输送人员应立即报告医务人员及项目经理；2)安排两人以上共同清点并登记患者物品。d)发生标本倾泻或打烂标本容器时，输送人员应向原科室护士长及项目主管如实报告，并在护士长的指引下做好相应补救工作，同时按照标本倾泻流程处理，具体包括：1)打开标本倾泄应急处理包，戴上双层手套并放置警示牌；DB44/T 2350202262)用镊子移除玻璃或塑胶碎片；3)充分消毒并清洁溅撒区；4)废弃物品按照医疗废物处置要求进行处置。e)输送的药品破损时，输送人员应第一时间报告并保持现场状态，在原地等待科室负责人及相关人员进行现场勘查、鉴别或清点。f)患者送检出现信息系统故障时，立即与医技科室主任或技师负责人了解后续送检安排，报告调度员，协调相关工作，有序安排送检。g)输送人员发生职业暴露后，应按医疗机构职业暴露应急处置预案处理。8不良事件管理不良事件分类按不良事件发生的性质和后果程度，医疗输送服务不良事件分为级、级、级、级，具体内容包括：a)级事件（警告）：在临床医疗输送服务过程中，因输送人员严重违反规章制度或操作规程而导致患者出现永久性功能丧失或非预期死亡，给医院造成重大损失，影响非常恶劣的；b)级事件（不良后果事件）：在临床医疗输送服务过程中，因输送人员严重违反规章制度或操作规程，导致患者因非疾病本身造成的机体与功能损害，给医院造成重大损失，影响非常恶劣的；c)级事件（未造成后果事件）：在临床医疗输送服务过程中，因输送人员违反规章制度、操作规程或其他意外而引发的错误事实，虽未给患者机体及功能造成任何损害，但对医院造成不良影响的；d)级事件（隐患事件）：在临床医疗输送服务过程中，因输送人员操作不当、违反规章制度及其他意外而可能引发的差错或不良行为等，由于及时发现并修正，未给患者及医院造成影响和损失，但存在潜在的隐患的。上报及处理应按照医疗输送服务不良事件分类及时进行上报处理，具体流程如下：a)及时上报1)级、级不良事件应立刻上报监管部门；2)级、级不良事件应 24 小时内上报监管部门；3)对于知情不报、有意隐瞒事件的应从重处理。b)管理人员到场及处理1)发生级、级不良事件时，输送经理及医疗机构监管部门负责人在接到通知后应立即到达现场；2)发生级、级不良事件时，输送主管接到通知后应立即到达现场；3)管理人员应迅速了解事件原因，稳定当事人情绪，对事件做出补救和善后处理。c)事件调查1)应充分向当事人、证人了解情况，判断区分事件性质和责任；2)由当事人书面记录事件经过，并逐级上报。d)处罚DB44/T 2350202271)应根据事件级别及合同管理条款进行处罚；2)医疗输送服务机构应于一周内提交书面整改意见并落实整改措施。9质量改进宜对服务项目、服务质量、持续质量改进等内容采取日常检查、定期检查、专项检查、不定期抽查等方式相结合进行评价。可采用以下方式：a)可采取设置意见箱、发放问卷、网上收集等方式收集评价信息；b)可将输送服务机构、医疗机构、患者作为评价方进行评价：每月开展不少于 1 次的自我检查并形成报告；每月接受医疗机构质量检查与考核；每季度开展不少于 1 次的服务满意度测评并形成分析报告，综合满意度评价不低于 85%；c)宜邀请相关专家或第三方专业机构，对服务质量进行评价。DB44/T 235020228参考文献1DB37/T 2893.2-2016居家养老康复护理服务规范2DB 36/T 945-2017医疗陪护服务质量规范3张容.医院临床医疗输送服务管理规范M福州:福建科学技术出版社，2019.