严重创伤急诊救治流程.doc

严重创伤急诊救治流程 检伤分类现场急救气道阻塞：开放气道（去除异物、托颌法、环甲膜穿刺、气管插管）心脏停搏：CPR外出血：指压法或止血带、加压包扎骨折：保护颈部、使用颈托，夹板固定、健肢固定使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用） 第一步：评价生命体征伤情需及时救治GCS14或创伤指数11呼吸10或29/minSBP90mmHg发现患者，脱离危险环境，迅速救助，组织现场急救 第二步：评估受伤部位检伤分类休克救治建立静脉通道，补充平衡液、血浆代用品或高渗盐水未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在80mmHg左右多巴胺5-15g/Kg.min，去甲肾上腺素0.1-15g/Kg.min，吸氧（5L/min）使SpO295%休克体位、保温伤口处理开放颅脑伤：环形垫包扎内脏脱出腹部伤：勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污染烧创面：冲洗包扎，防止污染从车内抛出 同坐乘客死亡 脱困时间20min 坠落高处6m 行人被撞飞或碾过 汽车与行人/自行车撞击时速8km/h 汽车高速撞击时速65km/h 车辆变形或内凹 翻车致人车分开，时速35km/h头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 开放或压迫性颅骨骨折 骨盆骨折 严重烧伤（合并10%灼伤） 合并烧伤 两处以上近端长骨骨折 近端肢体截瘫 肢体截瘫 连枷胸 第三步：评估致伤时状况年龄5岁或55岁 有心脏或呼吸系统疾病 孕妇 免疫功能不全者 凝血功能障碍或服抗凝药者 注射胰岛素的糖尿病患者，肝硬化、严重肥胖重度：红中度：黄轻度：绿濒死：黑伤情判断有其中一项 第四步：评估年龄及有无心肺疾病呼吸窘迫胸腔开放：封闭伤口、闭式引流术张力性气胸：穿刺排气、闭式引流术 无立即转送医院或创伤中心继续观察评估伤情联络相关医疗机构医院急诊处理检测生命体征：T HR R Bp SpO2血、尿常规，血型，配血，HIV检查血生化、乳酸、凝血功能、血气分析X线胸片、急诊超声液体复苏，第一个半小时补平衡液1500ml，胶体液500ml，Hct0.25，Hb60g/L，补红细胞600-800ml呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术