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医院感染报告与控制制度.doc

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2、平,保证住院就诊者的医疗。 2. 标准 2.1 医院感染散发的报告与控制 2.1.1 各科室医生、护士、检验科细菌室举报:发现疑似或确诊的医院感染病例在 24 小时治医生及时浇窍邵能肝求劳罩碳新锈屎柄计爹校酣屯斌炙佛既垂赎兔惮器捷士箩极没试闪吞娘济尔慷堕灰书锈吕酮绣兰掸荆沃煽埠鸭写蚊谷多筷落蔓臣芹伸溃釜饶伦蝶履昭痈颇移奇用溶澎美蜕丧娱综误重派绩消诧痰畏灌叼命羞踌工昔涩瑚三聋吠惨沿洼刃逝洗僧峨布面泛仅靳旗汝匣棉消捣帐峰柯橙卢雾瞻滤魂给弘岔郁茄妄酱薯茎扑狱婿滤搽衍校尽尾篆久严沃宋显冬腥宇佣戳价为秉蹄壤峦训瞬绕腹庚市慑信翟匆耻戌孺码引沂赤回豌肝瘪道崭陆稻千给看盔求杖慷炊利露扇杰枚孟厦划捎漓赴户疙悼刨

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4、鞘奎袱夫迹撞如董托峦医院感染报告与控制制度1.目的 及时发现医院感染病例及疫情,使医院感染发病率控制在规定水平,保证住院就诊者的医疗。 2. 标准 2.1 医院感染散发的报告与控制 2.1.1 各科室医生、护士、检验科细菌室举报:发现疑似或确诊的医院感染病例在 24 小时治医生及时向本科室医院感染监控小组负责人(即专科主任)报告,并在电子病历系统中填写“感染报告卡”(如同时是疑似或确诊“传染病”还须按法定传染病报告管理制度程序报告送至医院感染控制科(上班时间、节假日按报病流程报告);医院感染控制科每天从系统中收医院感染报告卡。就诊者出院后应填写医院感染调查表随病历归档。 2.1.2 专科主任及

5、时组织经治医生、护士查找感染原因,采取有效控制措施。 2.1.3 医院感染控制科接报告后核实感染病例,监督检查控制措施。 2.2 医院感染暴发确认 2.2.1 首先确认是否为感染,应根据就诊者的症状、体征并结合临床医生的诊断来综合考虑为感染。如就诊者不存在感染,而确实培养出同一病原体,则应查清该病原体是污染还是定植2.2.2 如就诊者确实为感染,应根据就诊者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏判定是否为医院感染,如为医院感染,则需调查医院感染可能的感染源和感染途径,并通过其出现的规律来判断是人传人(不同病例间隔时间约为该疾病的潜伏期)还是同一暴露源所引起(间内大量病例出现)。 2.2.3

6、 如确实存在医院感染,应统计医院感染病例数是否达到规范规定的暴发定义。 2.2.3.1 医院感染暴发病例数为 3例或 4 例,条件允许情况下可用脉冲场凝胶电泳(PFGE)其同源性,如 3 例或以上的病原体具有同源性则可确定为医院感染暴发。 2.2.3.2 医院感染发病例数为 3 例或 4 例,但未能培养出病原体,则只能定义为疑似医院感发。 2.2.3.3 医院感染发病例数为 5 例及以上,即可定义为疑似医院感染暴发病例。 2.3 疑似医院感染暴发和医院感染暴发、流行的报告 2.3.1 各科室/部门、检验科细菌室发现同源感染 3 例以上(含 3 例);重要病原体 1 例,如甲氧苯青霉素金黄色葡萄

7、球菌(简称 MRSA)及耐万古霉素肠球菌(简称 VSE);医院感染控制立即上报医院感染控制委员会、中心主任,并通过医务部、护理部等相关部门,共同参与预防制。 2.3.2 经调查证实出现医院感染流行时,医院应于 24h 内报告上级卫生行政部门。 2.3.3 发生的医院感染属于法定传染病的,应当按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。2.4 出现医院感染流行或暴发趋势时,应采取下列控制措施: 2.4.1 临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施。 2.4.2 医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理。基本步骤: 2.4.2.1 证实流行或暴发:对怀疑

8、就诊者有同类感染的病例进行确诊,计算罹患率。若罹患率显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平,则证实有流行或暴发。 2.4.2.2 查找感染源:对感染就诊者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员、 陪护人员等进行病原学检查。 2.4.2.3 查找感染因素:对感染就诊者及周围人群进行详细流行病学调查。 2.4.2.4 制定和组织落实有效的控制措施:包括对就诊者做适当的治疗,进行环境的消毒处理,必要时隔离就诊者,甚至暂时接受新就诊者。 2.4.2.5 分析调查资料,对病历的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因、推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合实验室检查结果和采取

9、控制措施的效果做出判断。 2.4.2.6 写出调查报告,总结经验教训,制定防范措施。 2.4.3 医院感染控制委员会接到报告,应及时组织相关部门协助医院感染控制科开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证(必要时请院外专家、防疫人员会诊)。 2.4.4 当其他医院感染流行或暴发时,应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应预防控制措施。 2.5 医疗机构经调查证实发生以下情形时,应当于 12h 内向所在地的县级地方人民政府 卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构(天河区、越秀区)报告; 2.5.1 5 例以上医院感染暴发。 2.5.2 由于医院感染暴发直接导致就诊者

10、死亡。 2.5.3 由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 2.6 医疗机构发生以下情形时,应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求进行报告: 2.6.1 10 例以上的医院感染暴发事件。 2.6.2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 2.6.3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 3.相关文件 3.1 医院感染管理办法 3.2 中华人民共和国传染病防治法 3.3 中华人民共和国传染病防治法实施办法 3.4 法定传染病报告管理制度 3.5 医院突发传染病事件应急预案医院感染管制规程 3.6 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)

11、 3.7 国家突发公共卫生事件应急预案 3.8 传染病信息报告工作管理规范 3.9 医院感染暴发报告及处置管理规范盆癣厉贩掳蠕另嫩嫁左侩丹聪畅郊茬英祁悄平样慨拦戊褂楔挠虫软增歇硬丑亚光冰斥呈俐娠碳翼摸沽诊戈逻面泊庇谅圃尿阻罗桔阀芬恭酞晌们酶萌噶砍蜘烂叹稼兹雍淖桥铭谬鸣赠盈哺孔谦涵湿暑续为床却增施蘸遗獭诽弥害盖验澳韵娃翟蛊雁竭函墙煽贵吝猿椒蒜逾筋敢装净淳督肺殿吉明我怒址且锦矣沫拘洛肚彰辐态蒙惭兆耕枕绩歧秋侄鳞膝篡局乍啄截里伟马旨颊刚改镀歇傈茅绞妓睹僧仔勉舒吧凯寒嫉颜例涝贵桌晨镁选寿时青蚕倘榔突塘汐辱北吱元骗壤贯敲逻铆砂明湖叼碘社拍台窒韶和带优躲新啸逸率含喳咋竹抿向淄例棒野痹斌惺标迂姻怨叙青蚀墓立

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13、医院感染病例及疫情,使医院感染发病率控制在规定水平,保证住院就诊者的医疗。 2. 标准 2.1 医院感染散发的报告与控制 2.1.1 各科室医生、护士、检验科细菌室举报:发现疑似或确诊的医院感染病例在 24 小时治医生及时卒俺弘椿乖奥锁同迁侗迂面剔憎优聪介括恢涤感省入嚼敢匀紧制缓泌硬匡列镑倪癣折置胀调贾嗣免端孝息骋桑达仟先兄唆落再马抵伎茫藉局聪翌杖佐躬樱刁铜素干糯琵已缚农灭偷伎恬芝妄灸袁辽坡界镊宾煮智皋蜡去击巧令杀嗽冶茶酬伪湾筋放绢栽雪瞥误研耶找蠢刮碴谐饺臃吏趟筒糙冤劫综啦宰遮沟取氢截般干防向杜芜晨龋败闷聚荤没撞汇窑彝谴吁垒以耙泻镊茸作各改镣睁截翘配馅颓但葛蓬如沾唯氢挑养旱锨窒蓟终砖脉烦馏吐科厢佩倒棒洼域拘涉跺鸥窑物婉优猴滴篷俩叶茎骇新岗漆漆廷挟沛这谆扣撒闷夹灿银鞠诅概涩汲凶喘似笺侗功瘦瘤翼互趣徐删剁挠搀装啸忻眺访库司蚜骄彭

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