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白城师范学院学生及家庭经济情况调查表系（院）：___________________专业：___________________班级：_________________ 学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码学号本人有效的中国银行帐号家庭人口数人家庭人均月收入元在校生活月消费元入学前户口 □城乡 □农村是否孤儿 □是 □否是否单亲 □是 □否是否残疾 □是 □否是否烈士或优抚对象子女 □是 □否宿舍地址宿舍电话移动电话电子邮箱 QQ号码家庭通讯信息具体通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡（镇）或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息具体通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定及国家助学贷款、国家励志奖学金、国家助学金、社会助学金等资助项目使用。请如实填写，在□处打√，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核算、盖章后，交给年级辅导员。白城师范学院学生及家庭经济情况调查表系（院）：_____白城师范学院经济管理系______________专业：_______公共事业管理____________班级：__09公共事业管理班_______________ 学生本人基本情况姓名黄金玉性别女出生年月 1989．11 民族汉身份证号码 3504261 学号本人有效的中国银行帐号家庭人口数 4人家庭人均月收入 300元在校生活月消费 400元入学前户口 □城乡 □农村是否孤儿 □是 □否是否单亲 □是 □否是否残疾 □是 □否是否烈士或优抚对象子女 □是 □否宿舍地址宿舍电话移动电话电子邮箱 QQ号码 @qq 家庭通讯信息具体通讯地址福建省三明市尤溪县城关镇城西新区安洲岭路106 邮政编码 365100 联系电话 0598（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况黄得尧 45 父女无务农 2023 郑秀梅 45 母女无务农 2023 带病弟弟 19 姐弟无学生无影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 4000 （元）。学生本学年已获资助情况无。家庭遭受自然灾害情况：无。家庭遭受突发意外事件：无。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家有年迈奶奶，妈妈又心脏病。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况： 50000 。其他情况：。签章学生本人黄金玉学生家长或监护人黄得尧学生家庭所在地乡（镇）或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息具体通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定及国家助学贷款、国家励志奖学金、国家助学金、社会助学金等资助项目使用。请如实填写，在□处打√，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核算、盖章后，交

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