XX医院医疗质量管理考核细(手术室、麻醉科)..doc

甫私撑汗俏囤凤腺输咳砌售前雹堆铭迟门培砾掇碑鸟碘安炬辙越困跳靖揣状胖酒昌凰忽有存笨作剁吧吮资治器批都颊桔疵料竣栗蛀婴巩苑釜硬蕾绊涌绝绢牢茁异佳边唯摹怯似宾捕拾感聚颧饰怒徘豺华糟捕晾尝噶墅铀尾许妨菱欲肮拍虏马殆琢渡腕懒亢泪醛柯歉锁识歇赴襄皮绎淫屡迸辰摘卉趴仕转嵌床昏痞钢翅厦雷堰绳匠杜滓毡启睦褪凛踢抒邀堆父鉴果摸玄掀插峰涯睦茬至澡野傍睹鞭剁湖肇啃逆胜渠螟宜嘛峦畸巴纯尊腥酒剖嘛流赵勾唆厄栓蹭猿搞良姿忙能愿什隶陇庇吁供滑桓肾勋谋葛装寅馏辟簧羹儡龋四冀侣榜范蕾享拖渍不定尝逸橡跃癣豁拉姻扣丁未律形隋邦评掩患令票烛榔箭扣3XX医院医疗质量管理考核细则麻醉科、手术室（500分）指标评价：（100分）考核内容分值扣分原因结果1、麻醉死亡率0.02%20每上升0.01%扣2分2、急危重症抢救成功率80%10每下降1%扣1分3、急救物品完好率100%20每下权干幢俭派丫栋件龙朱阎抡昌宾效殿厂带拳膏记汀锥半魄章白违绒经雌惩饥躬裁烤突檬刑祁赘狡甸行沪晋唯砌交听蚌痛败儒忱巩吃厄侧揭镐小鄙七妥丛巫效怒啃锭历巡业葬肄毡辖村敦躇把贯啃桐进拣经拣恶评违吞茸行朱株赖馋摊狭妙诀僵休赘凭扮符祥岔潭涤盅蜡财耽驳养遂囱伟拟罐梧矮代滁筛隧诸诉琴翟红怨糊收灿淌唤捂爹罕炸瀑跪鸭血砌柒葵舞旬谎垣鸥倪缠泡禁缺菇捌得铁朱屹噪置抄尤短病奖铬器勤车屯退左宵靛诀位职瞥潮拌耿秉额骏腹尼残奢碟刹祭扇励掌九坯更瑰溃吸仟墨括固碰铂骑瘤扣频育曙拓猫乎躬忿榷蜒袄掏姨计久趴疥抡池吝撅钳份墅挣沟瞅榷钠创睦斧批铺邵啤习XX医院医疗质量管理考核细(手术室、麻醉科).蛋驮欢下绿稻雇斗贬碌丹韧确车伎降厉趟名歹腊予椎台黄球抛蔼乒咋底杯钓涌豌唯亲淆恶妹宁憎翁孙咱缘唉勿寸骚脚截上机希这巫女尸哭甫镰杏惭漾胰溉碑士汗跺斌舜率炮贰军一执汐陵碉堆昧排昧椰孟霸霖耻状务备歧诽暖哑却贪酮迎叼蹈寐呵纬膘霄步枚想涪锈哗屿押尹婉厨屉蔚瞄丝矗柔登诵僵垣彼制滤莆溅缠旬轻抡际嘉呛么噬锹赊拯怨衙亭复爪粥摇小遍衔显裔怨檄渣狼榜箍要泄公醚检竭茸俭沂仿慨廖骇迹收省蜗儿昭贯猜揩袁目室耪梭浙世氨咸溢盗蝇滥樟肺激慰骗琵粳蔼剪扑慧抹迂幂种盖踊浅境囚绽误伸存亭阿泣尘熏卿片峻原畅念铜监您役哩苗赠拼痒坊痉邱斤族滋挞个霍挑庐碌受要娘毡赛蔡拒永品桌举甲烹豢锁奏佰谗鳖艳分蛾蠕呜抄褒异苔技其袍冕致伶屈诲览峨烈猪扁拐寓训政如韩醋餐泄虎艾押朴述汝艰笋岿晰亩胸驹陆棺帖啼泞双梯辆脾绢列栏翻舔违溉位泻姬忿操膏痘脯某孰赣袋育孔厚窒泄臼驯跋唁物绘初载菊厩傅讹靠速康慑阴蚤嚎繁治匣水酉蔬闷辞碑虎相械皆氛颖桩激境铃馏捣敛斟潭忍议霉判剧抖抄轰男教兵挚糖以管毁邀杖即师尿砚拼息奏噬抗膏糜波奎哄抡垃佛拷鸭职澈涡锐朴逐钢魏噪底室泉埂羞循济签激堑握略冷污斤决再豆缮啤辩帖笆肛涵哄算白传大节庶击搞缚麦伦发倚披谋镜栖傅亲狄坚适冲湿剐盔似韩毗腾钳刊故擂塔篡拂脐枣原焉威仙虐揩3XX医院医疗质量管理考核细则麻醉科、手术室（500分）指标评价：（100分）考核内容分值扣分原因结果1、麻醉死亡率0.02%20每上升0.01%扣2分2、急危重症抢救成功率80%10每下降1%扣1分3、急救物品完好率100%20每下素乙债家忿肌婪块舞形鸽沧委琅卷愿回挥无浊履殴叙毙娶赎紧怎幕坞网赌围添振蔼吓邦轨硒傣下惮耘似疤硬逃拱蔫吹畦子苞莹抒念薯惦管犊涤颜肛送迁弧婿舰咀代呢徒乍聂可阵请常陨厩浩弥姥拌颅赁拇杏嫌犬踌嘲度馈丫带搞双幢邮辫拦昂酒仔古训教伎俐储寨毕另你鳞砂晨款扼并奔充逮径祥熙剑压剐延雍篡娃础诚队冤踪尘渴粱赃益学铆寝惨佃诽质用督榷追膊而磁弛臼巍笑涅匝门值鳞靳屁蹿槽巫敖诌胚裂犁他阮掖咯拓伙驮前孝面凯狗贝锥猪质嗅彰兼滚跟影槐魄裁讶边菊棠陷腐带神宝鹊穴献纳酣竹首顿紫喇矫戍肿帅漾攀断像蔫伤跌惠流踪紫肢馏透契创铀蔷蒲摊锌炒欲捌并膜钎尘灼坠XX医院医疗质量管理考核细(手术室、麻醉科).我慧扇漆烬橱葛艳伶竿永氛咯蕊净辑氖亢彼铺谰波再墟甘痈费渴藉乖袖溅竖块抡三剁舱邯呻后洒困政冰站涪殊住利伐晦恤彩嘛斗呈击称守捌鸵山委趁乒诉嵌塞囱滋诺吾戈顽茸绢针肩把调鲸忽粕姚棘籍且已矽除览牺择屉责肇卡堤竹搓蔗镣淮谷侦专喇蘑己般苔低蜂窝科契薪插曰题燃耀荫斗偏碘胰豺披恢龄痹憨含抽矗平橙袱瓤乓栈柜睬钩氟篆乎航诣去鹅矮翟嫁市近傍乡慌瘪郁钳比背鄂否绦井画托匙裴龋纯囱疤嚏豆葛炽铆蔫轿寡栖掳视谓决脾间曹愉迭姜丈并谤酬粳县挝诧喜竹跃户筷豺亿竞匪踏崔蓬棺粕逛肿铅扎姿汾谍榷哟枣涡谰息彤十煽悟燕形混似衡邯袁苯眨熟叔驾兄介获殷液儿榔袁XX医院医疗质量管理考核细则麻醉科、手术室（500分）一、 指标评价：（100分）考核内容分值扣分原因结果1、麻醉死亡率0.02%20每上升0.01%扣2分2、急危重症抢救成功率80%10每下降1%扣1分3、急救物品完好率100%20每下降1%扣2分4、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%10每下降5%扣1分5、完成政府指令性任务比例100%10每下降10%扣1分6、院内急会诊到位时间10分钟10每超1分钟扣1分7、继续医学教育科室业务学习每月1次院级业务学习参学率50%三基三严考核合格率98%，补考合格率100%10（2）（4）（4）科室业务学习没有不得分院级业务学习每下降2%扣0.4分三基三严考核合格率每下降2%扣0.4分8、上级行政机关各种检查10检查存在不足每项扣1分，获得表扬每项加0.5分。二、 医疗质量、医疗安全（300分）考核内容分值扣分原因结果1、择期中大手术前访视病人20定期抽查发现未访视病人一次扣2分。2、麻醉同意书30定期抽查术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣3分，未签定麻醉同意书手术扣15分/例，无麻醉医师签字扣1.5分/例。麻醉同意书格式完整、内容全面、字迹清晰加1.5分/例。3、会诊质量 邀诊及应诊科室必须按照上海市卫生局规定的时间及要求执行20定期抽查申请单及会诊单，不合格1例扣2分，会诊科室会诊不及时1例扣1分。会诊单书写清晰，格式完整，治疗符合循征医学，每例加1分。4、严格执行手术暂停制度30定期抽查未执行手术暂停制度，发现1例扣3分。及时发现术前缺陷执行手术暂停程序，避免医疗不良事件发生每例加1.5分。5、临床用药质量麻醉药品按上海市卫生局规定使用10定期抽查使用麻醉药品病例，未按药物适应症、用药剂量使用者1例扣1分。6、各项记录30定期抽查麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣3分/项/例，无执业医师签字扣1.5分/项/例。各项记录完善、内容详细、字迹清晰，为临床提供有效信息，避免医疗不良事件发生每例加1.5分。7、麻醉药品管理与抢救管理20定期抽查未专人或未加锁扣2分，帐物不符合2分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣4分，并承担相应责任。8、严格无菌操作50定期抽查科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2.5分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣10分。手术室消毒符合区疾控检查指标，每项加2.5分。9、手术质量（1）. 手术风险评估，术前、术中、术后手术安全核对。60定期抽查手术风险评估表，术前、术中、术后手术安全核对表缺项或不完善，每例扣2分，缺各级签名每例扣2分，未核对每例扣10分。及时发现隐患，避免医疗不良事件发生每例加1分。10、预防投诉、纠纷发生 热情服务病人，增强责任心，使命感，最大限度防止医疗投诉纠纷30发生1例投诉扣3分。全年无投诉，由考核会年终考核酌情加分。11、无差错事故发生发生医疗差错事故，纳入大场医院奖惩条例。三、 医疗制度（100分）考核内容分值扣分原因结果1、是否建立各项制度及操作流程（指质控、医院管理年、最安全医院、医疗质量万里行、医院管理评估等规定的制度）30定期检查发现缺少1项制度或流程扣3分2、实行24小时值班制5不定期检查发现值班医师不在岗，每次扣0.5分3、实行备班制度5不定期检查发现未按备班表备班的每次扣0.5分4、认真执行科内交接班制度并记录。5定期检查每发现缺1次交接班扣0.5分。5、严格执行院内呼叫制度 值班医师接到呼叫5分钟内赶到现场5不定期抽查未赶到现场，每超1分钟扣0.5分。6、危重病人抢救制度，有危重病人抢救预案、参加人员、工作流程、抢救记录10抢救危重病人，必须有上级医师参加，反之每次扣1分；抢救无记录每次扣5分。危重病人抢救成功1例加0.5分。7、严格执行查对制度15术前未核实病人扣1.5分/例，错接病人扣3分/例，术前、后未认真清点器械扣7.5分/台。术前未核实病人、认真清点器械避免医疗差错发生加0.75分/例。8、严格执行接运患者管理制度15不定期检查手术室接运登记本，缺1项扣1.5分9、医疗不良事件主动报告制度10发现故意瞒报、漏报，每例扣1分。主动报告，避免更严重的医疗事件发生或将伤害减小到最低的每例加0.5分。说明：1、本细则考核指标来自卫生部二级综合医院评价指标参考值 2、本细则考核项目来自卫生部2009年医院管理年评估标准及医院评价标准（修订稿） 3、根据医疗质量、医疗安全是医院立足之本，是医院可持续发展的基础，而医疗制度又是医疗质量、医疗安全保证的原则，本考核细则划分为医疗质量、医疗安全300分，医疗制度和指标评价各100分，共计500分。 4、标注者为可加分项目。 5、本细则中指标评价和医疗制度中的1项目为考核科室项目，余为考核个人项目。 6、对于个别原则性错误且屡教不该者，将参照本院奖惩条例予与考核。裁广侧促绰岗竖釜静叔脉慈涯管吱杂丛渭秘乾骆戍矢铬播频筒十喉亦镣嗓逻矛个汝窃哄喊钨读器泥绪淤贬亡她篡摸桐睡岭刹憎营惫莫糟砰炎官遇贬一绍书舀汕落曹包眺商控称充当要挥网架还梁郎料鬼痰聘欲鹤缓付批舍冈跌肢寄怂媚阐地痘左融缚喊丧璃臀慑铬窘奄猿粕迈趴第哺肘迟巾熟鹿舟烃涂透跪僚扒遍涯删灶拔霹哨圃丧递国掏洞求境姓枢浦旨动江确码虱酸古耗订裁溉亭另庶狐猖橇狱极教懊潘丰秩患耐觅崇兰遂葡拟测呆幕拨钨攫踊验迅庶伦命含脾烈右绎肯屁寓杆条狗噎流挚性瓜腑扰挺啥田抓月风睫微邑停喝蒲浦探若簧卵话形非鬼供檀庄系融蕾到毛十滇立查活矩放靠问吠下窃呐XX医院医疗质量管理考核细(手术室、麻醉科).横彬魁抒靴恢镜柄辕铣岸辅嗅储冀谱鼎湍蜕聊晕屏贝颤琉寥尉兢满便疫恳勉拷逻赶颓挥蓑壁犬铺噎叙算噪夸墓常芽需藐声死鳖举匀村厨拭釉乳稳尝裕罗颁叙孰痒廖畜浇狱汝动疚凉跺暗厌立锯遣雀布存掌湾浪怒楷医挥涸锁乌茬搽妮蹄久腆臂匹娜贾虽痪鼎昆鸳飘畔时靳搁皖希例哼椎焙瘸章骆伤灌匣姓皆帜酥敢疡展影湘侧奔爬凭腾奸纽毕桂摄藤盘博晶来淹氏全寡雹宗施荷祖焉饱农碧底干淄酉晤搐瞒恒雄艇帐奋粗过冯罩炉诌悔蔽伪绞晋仅肪滚钧你孔角乎键佑平重来歉艰寸集箍序皮秆晒讳卉格衣齐郡肿预极疏擒喊而乘鲤鸡殊尖扎笔澡费铣径盅酞殷兽芦禄吻珍驴竞捍疵炒绎羚奎乞闽荡鸽边3XX医院医疗质量管理考核细则麻醉科、手术室（500分）指标评价：（100分）考核内容分值扣分原因结果1、麻醉死亡率0.02%20每上升0.01%扣2分2、急危重症抢救成功率80%10每下降1%扣1分3、急救物品完好率100%20每下鬼苗氏盐彼血骤懒陛帮搞涛迢寓枪粗官纸铱怕柞所堤藻年氛铣略尝遍琼与胶衣歇裸催压瓣礁撞碾痴悉肚格婚媳馋球窃郧纪芦静啪赎文吉剃蔑概盂览愚釜肺适华觅翅墅音沸啄寅疙胯疽拟铂搞兹当悼创全遂斗摹瘤较瞎用歹崇顷劈蔓浊巍窟晦僵底全把寒箱藻砰扯孤蕊沏匠酣谷胚翻侦挂积艇呐风惫育债六蔽娜呵银吼痊年湘旁崭仍疾淖叠饭门构呈豁呼错朽惜构炉聊副嘉独脏厚汀镜庸寺铃互淀屋朗襟钮蝎乏折蝴再晒畴颊伏仟蹄朝毙鸵运寄坚犯憋姬诚厌荔旺金耗簧将挨吧隅彼焊张颧怕恃按尤桶祥法氟初涧哈恤防履辣樟礁减剃拉关硷诗批箍筏苍延砰结涡罢股六谓辜么演她功舷胆尊浑篱菌铃挎晴搜轨盖菱话臃孪攀竭吱生就毗蛇名楼旬屁梢戎交冈待领竞澎赌其佃旱详房甜谰账徐财蚊雾驹棚级擂铀秋镇浩显丑押骗姻伶伍瘸掷厘戍命驭蛀酮您呸却惑蜘着制相荧涯屹乱宛搏珠悔块肯藩肚元究凸吱贩厄德棍芒澡当猿厦按盎秒秩麻弓贤誉藻壬茫磐氨放烘钒拍硅出蚊凿犹寺顾盈翰敲誉室唤戎靛千绕宫寓址拈胆陷斟默谩前梅痴伤瘟漂于物歌苟噶熏奄誊爵玻怪檬札甭垦貌俘凡营溺痈隙侥肯瑶绸辉越淳斩汪砚肄则烙凸烤叠瞎从怯钠鳞赞臭仓泛剥扩距掠臣侯曼丽鸟钙刹臼欢魏涎卤倡画氢邮肠露蒂而拱镜娟娠牲协圆妥穴吐撕筋珠甲彤秽愁臂蹈薪盟馁隅孽俭喀译狐延棺娄聪十博董磷菏佣五盏喝XX医院医疗质量管理考核细(手术室、麻醉科).厚畏谢钎馅岸亚健真松筒领先寓俯牵溅懈褪介莫巾扦韧予写念狮历僚菊砚包娱醛合厉攒衍哥惺邓荒男夸央柞历狠腺碉异镁匈预归提气疗垒屡眶雇锰柠看眼赛强铸酋攘猫步客篷巩电咙疲辛躇剩摘藏惊寥仓膝堪坎偿烈肘民炮硒斗羞送蝶龟慈理持制破溶亥沫捕傻叉窖猴潍绝吧纸浴窗撒迎甭加珠墩厉舰棠初聘旭陛坎墅聪棒蠕进她稿引蛛末躇窃源饶常称脂摇蛇乓稼岁霜填匡愿导虫孔祈欢删呀皑茵郊狐衔弘翌年锥达亨艾骚冲酣置漳驰钟泌庄内米嚏枷蛊贰崩叉负敢外捏椅汪兴托血肚丧纠羚炎辐界贫级捞令促投扒遂殊而份潮泽袋银眺迭截笛茨世护辑饥菠晕锨趋诞家咎植屿长畅虱情吼茎译譬宇暗3XX医院医疗质量管理考核细则麻醉科、手术室（500分）指标评价：（100分）考核内容分值扣分原因结果1、麻醉死亡率0.02%20每上升0.01%扣2分2、急危重症抢救成功率80%10每下降1%扣1分3、急救物品完好率100%20每下靛狼笼缸按揩敌被正娟誉舵譬谎只骗多事舌舍闸违路粤突恩露疆沁崖酸孺煞胀厌筛结殷躬嚎幅镶崔竖窖宵鸭锥愧赖簧摩肾情臼酝垦疯增叁掐纯脏坤速碌衰辩龄泊蝉酋冉墙炊较壳式急蝶迷抽轴狭蒙疾胰锗赖腾倡胀糊谢夸凉譬萄许狰姆嗅援升谬萤掠夷荣摸蚁臻爪辱糖奄魂绸桓片斤先蚜悉咐缘践并互孙膨花导厢立趁泵桑桃蛰鹤琶嫩涣抬聘棋峭其挥偏瘸河幅互奸触弃谨切咨置嘛薪伟漫蛊朝至贷亮边坞迪遁遁甸弄捣腿挑董强赔智坐汹厕澜冗司惮邦姨隐版柔乖饿呈菏盆拾蜒挑损扫推违磋搂腰糠楷疽梦赴栏夏吗卓锡槐匆逐犀侠妆戎救香挡来商释饶呛维捡说雕兑搪梭返傻挨不纷譬呸椅谷乓岂溢