常用急救药品分类上课讲义.doc

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常用急救药物的分类
v 中枢兴奋药 降压药
v 镇静、安定药 平喘药
v 镇痛药 利尿脱水药
v 抗休克药 止血药
v 改善微循环药 抗凝血药
v 强心药 抗过敏药
v 抗心率失常药 激素
v 血管扩张药 解毒药
v 水电解质平衡药
一、中枢兴奋药（呼吸兴奋药）：尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）
1、尼可刹米（可拉明）
v 药理：选择性地兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。
本品吸收好，起效快，作用时间短暂，一次静注只能维持5～10分钟。
v 应用：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
v 用法：静注每次0.25～ 0.5g（约1支）。 极量一次1.25g （约3.3支），必要时可在1～2小时内连续给4～6个剂量。小儿常用量：6个月以下 一次75mg（1/5支），1岁一次125mg （1/3支），4～7岁 一次175mg （约0.5支），注射液每支0.375g 。
v 注意事项：反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等，应即时停药。
若出现惊厥，可注射苯巴比妥钠或小剂量硫喷妥钠对抗。运动员慎用。
2、.洛贝林（山梗菜碱）
v 药理：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。
v 应用：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
v 用法：皮下或肌注：儿童 一次1～3mg，成人 一次10mg 。 极量：一次20mg，一日50mg。
静脉注射：儿童一次0.3～3mg，成人一次3mg。 极量：一次6mg，一日20mg，必要时每30分钟可重复1次，静注须缓慢。
v 注意事项：
大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。
二、镇静、安定药
v 苯巴比妥钠（鲁米那）
v 地西泮（安定）
v 氯丙嗪（冬眠灵）
三、镇痛药：
v 吗啡
v 哌替啶（杜冷丁）
v 曲马多
四、抗休克药
v 肾上腺素（副肾素）
v 异丙肾上腺素
v 去甲肾上腺素
v 间羟胺（阿拉明）
v 多巴胺（儿茶酚乙胺）

1.肾上腺素（副肾素）
v 药理：本品是具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。
对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。
口服后有明显的首过效应。皮下注射由于局部血管
收缩使之吸收缓慢，肌内注射吸收较皮下注射为快。
v 应用：①抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松驰支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注0.5～1mg/次，也可以0.9％氯化钠注射液稀释到10 ml缓慢静注。
如疗效不好，可改用4～8mg溶于5％葡萄糖液500～1000ml中静滴。
②抢救心脏骤停：可用0.5～1mg稀释成5～10ml溶液，立即静注，可每隔3～5分钟重复应用数次。必要时以0.25～0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。
③控制哮喘的急性发作：皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟能见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射一次。
v 注意事项：
常见的副作用有头胀、头痛、心悸、烦躁不安、血压升高等。有时可引起心动过速等各种心率失常，严重者可由于心室颤动而致死。甲亢、心动过速、心率失常、高血压等患者禁用，心脏复苏时例外。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。药液变色后不宜使用。
2.异丙肾上腺素
v 药理:为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几乎无作用。
v 应用：救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。
房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可用本品0.5～1mg加在5％葡萄糖200～300ml内缓慢静滴。
v 注意事项：
常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。剂量过大易致心动过速，也能引起心率紊乱，甚至猝死。冠心病、心绞痛、心肌梗死及甲亢患者禁用。
3.去甲肾上腺素
v 因其收缩周围血管，使收缩压与舒张压升高，冠状动脉扩张和冠脉血流增多，似对心脏复苏有益。但它可致心肌坏死出血，收缩肾血管，损害肾功能，甚至急性肾功能衰竭，室性心率失常等，故已建议不用于心脏复苏。
v 仅用于心脏复苏后伴有周围血管阻力低的顽固性低血压或休克，可小量使用。常用剂量2～4µg/min静滴。
v 可用于治疗上消化道出血，每次服注射液1～3ml，每日3次，加入适量冷盐水服下。
v 注意事项： 高血压、动脉硬化、无尿患者禁用。 出血性休克禁用。用药浓度过高、时间过久或药液外漏可发生局部组织坏死。过久用药也会使重要内脏器质性损害。长期用药后突然停药会使血压下降，故应逐渐停药。
避光保存，并不得与碱性药物配伍。
4.间羟胺（阿拉明）
v 药理：为人工合成的升压药物。有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心率失常，对肾血管的收缩作用较弱。
v 用法：肌内及皮下注射 2～10mg/次，静脉注射 5～10mg/次，静脉滴注 10～100mg＋5％GS100ml
间羟胺作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠。维持时间较持久（1.5～4h）。用药途径多，可静滴，亦可肌肉、皮下给药。比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。
5.多巴胺（儿茶酚乙胺）
v 应用：用于各种类型休克，特别对伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适宜。
v 用法：一般20～40mg加入5～10％葡萄糖溶液200～300ml中静滴，开始20滴/min左右，以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。情况紧急时，也可用20mg稀释至20ml液体中缓慢静脉推注。
v 注意事项：大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心率失常，停药后可消失。
使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒。
五、改善微循环药
1、.654－2（山莨菪碱的人工合成品）
v 药理：本品为M胆碱受体阻断剂，作用与阿托品相似或较弱。可使平滑肌明显松驰，并能解除血管痉挛，改善微循环，同时有镇痛作用，其扩瞳和抑制腺体作用较弱，且极少引起神经症状。因此较阿托品有毒性低、选择性高、副作用较小的优点。本品是治疗休克的不可缺少的药物。
v 用法：轻症：每次可用10～40mg，小儿0.3～2mg/kg，静注或肌注。需要时每隔10～30分钟可重复给药，情况不见好转可加量。
感染性休克：每次可用2～4mg/kg，甚至可达每次6mg/kg，静注或静滴。
v 注意事项：可能出现口干、面部潮红、视力模糊、轻度瞳孔散大等。
个别患者有心率加快及排尿困难等，多在1～3小时内消失。若排尿困难，可肌注新斯的明0.5～1mg或加兰他敏2.5～5mg以解除症状。脑出血急性期及青光眼患者忌用。
六、强心药
v 西地兰（去乙酰毛花苷、毛花洋地黄苷）
v 地高辛（狄戈辛）
1、西地兰（去乙酰毛花苷注射液 ）
v 特点：作用快、排泄快、蓄积性小、治疗量与中毒量之间的距离大于其它洋地黄强心苷。
v 应用：用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
静脉注射，成人常用量，首次剂量0.4～0.6mg，2～4小时后可再给予0.2～0.4mg（葡萄糖溶液）。饱和量1～1.2mg。
v 注意事项:
　　 1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。
　　 2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。
　　 3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。
　　 4.禁与钙注射剂合用。
　　 5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。
　　 6.钾低者慎用。
2、地高辛（狄戈辛）
v 药理：为中效强心苷，增强心肌收缩力的作用较洋地黄苷强而迅速，增加心肌功能不全心脏的每搏输出量，显著地减慢心率，降低心肌耗氧量，故可提高衰竭心脏的工作效力，且有较强的利尿作用。
v 应用：用于各种急性和慢性心功能不全，以及室上性心动过速，对伴有心房颤动和心率过速者疗效尤为显著。
v 用法：通常口服给药，对严重心力衰竭者则采用静脉给药。成人全效量：1～1.5mg，于24小时内分次服用。
小儿：2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg，静脉注射：每次0.25～0.5mg，极量每次1mg。
v 注意事项：过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等，由于蓄积性小，一般停药后1～2天消失。肾功能不全者慎用。显著心动过缓、完全房室传导阻滞及心绞痛频繁发作者禁用。
七、抗心率失常药
v 利多卡因
v 阿托品
1、利多卡因
v 优点：本品是目前治疗严重室性心率失常的首选药。静注后15分钟左右生效，2小时达峰效应。
v 对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。
v 本品在低剂量时，可降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。
v 应用：适用于心肌梗死、洋地黄中毒、外科手术等所致的室性心动过速和心室颤动。
v 注意事项：剂量过大可引起惊厥及心跳骤停。严重房室、室内传导阻滞者禁用。肝功能不全、酸中毒、心力衰竭、休克及老年患者，用量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。
2、阿托品
v 药理：为典型的M胆碱受体阻断药。能解除平滑肌痉挛，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
v 应用：心脏复苏，对迷走神经反射和阿斯综合症所致心脏骤停，阿托品为绝对适应证。立即静注1～2mg（用5％～25％葡萄糖10～20ml稀释），同时肌注1mg，15～30分钟后再静注1mg，心脏复跳后，可用1～2mg加入输液中静滴，维持心率在60～80次/min。
v 治疗各种慢性心率失常：一般用0.5～1mg快速静注，可每隔5分钟重复给药，总剂量不宜超过2mg。
v 抢救感染性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至好转后即减量或停药。
其它治疗还有有机磷农药中毒，缓解内脏绞痛，眼科、麻醉前给药等。
v 注意事项：体温过高或心率过快时应慎用。青光眼和前列腺肥大患者禁用。
v 剂量从小到大所致的不良反应如下： 0.5mg：轻微心率减慢，略有口干及少汗。1mg：口干、心率加速、瞳孔轻度扩大。2mg：心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊。5mg：上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少。10mg以上：上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等。 严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。
最低致死剂量：成人约为80～130 mg，儿童为10mg
八、血管扩张药
v 罂粟碱
v 硝酸甘油
1、罂粟碱
v 应用：主要用于脑血管痉挛和脑血栓形成，可改善症状，减少后遗症。亦用于肺栓塞、肢端动脉栓塞性疼痛等。
肌注或静滴，每次30～60mg，一般每天不宜超过300mg。
v 注意事项：静注过量或速度过快可导致房室性传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。故应以5％葡萄糖充分稀释后缓慢滴注。本品属麻醉药品，久服可成瘾。
2、硝酸甘油
v 本品可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。
v 注意事项：本药不可吞服。青光眼患者忌用。超量中毒表现为眩晕、头胀、气短、心跳快且弱、发热甚至抽搐。
v 长期连续服用，有耐受性 。
v 应用：用于治疗、预防心绞痛，缓解心肌梗死症状，也用于治疗充血性心力衰竭。
舌下含服，每次0.3～0.6mg，1～2分钟起效，4分钟达高峰血浓度，维持30分钟。静滴，每次5～10mg，溶于5％葡萄糖100～250ml中，充分混匀，开始以5～10µg/min速度滴入，以后根据患者反应可酌情加快。
九、平喘药——氨茶碱
v 药理：该品为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作用。
v 应用：用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，急性心功能不全和心脏性哮喘。
v 用法：肌注或静注，成人常用量，每次0.25～0.5g，1日0.5～1g，极量，1次0.5g。小儿，每次2～3mg/kg。
以50％葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢静注（不得少于10分钟）。或以5％葡萄糖液500ml稀释后静滴。
v 注意事项：哮喘持续状态常与激素配伍。剂量过大时可发生谵妄、惊厥，可用镇静剂对抗。药液宜单独应用，不与其它药物配伍
十、利尿脱水药
v 呋塞米（速尿，利尿磺胺）
v 甘露醇
v 高渗葡萄糖
v 甘油果糖
1、呋塞米（速尿，利尿磺胺）
v 药理：为强有力的利尿剂。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。本品能扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。
v 注意事项：孕妇禁用。小儿慎用。少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。大剂量、静注过快（超过4mg/min）可出现听力减退或暂时性耳聋。
十一、止血药
v 酚磺乙胺（止血敏，止血定）
v 二乙酰氨乙酸乙二胺
v 维生素K3
十二、抗过敏药——异丙嗪（非那根）
v 药理：能竞争性阻断组胺Hl受体而产生抗组胺作用，能对抗组胺所致之毛细血管扩张，降低其通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息。因较易进入脑组织，故有明显的镇静作用；能加强催眠药、镇痛药及麻醉药的中枢抑制作用；其抗胆碱作用亦较强，防治晕动症效果较好。
v 应用：用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘舟等引起的眩晕等。
v 用法：肌注，每次25～50mg，亦可静滴，但不宜皮下注射。
v 副作用：有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。如用量过大，可对症注射地西泮和毒扁豆碱。必要时给予吸氧和静脉输液。孕妇使用本药后，可诱发婴儿的黄疸和锥体外系症状。因此，孕妇 在临产前1-2周应停用此药。
十三、激素
v 地塞米松（氟美松）是糖皮质类激素。其衍生物有氢化可地松、泼尼松等，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿。 大量使用易引起糖尿、溃疡消化道出血等症。有癔病及精神病史者应慎用。
十四、水电解质平衡药
v 碳酸氢钠
v 葡萄糖酸钙
v 氯化钾
v 各种液体
v 果糖注射液
十五、生脉饮
v 生脉饮是中国古代的著名药方，组成有人参、麦冬、五味子三味药物。方剂来源于《千金要方》，原名生脉散。此药因有益气生津复脉的功效而得名。
v 方中人参甘平，益气复脉，生津止渴，振兴元气，为主药。麦冬甘寒，益胃生津，清心除烦，润肺养阴，为辅药。五味子酸温，敛肺益气，生津止渴，固表止汗，宁心安神。三药合用，一补一清一敛，共奏益气复脉、养阴生津、润肺止咳之功。
v 主治温病热伤气阴，倦怠气短懒言，口渴多汗脉虚；或气阴不足，亡津失水，心悸气短，脉微虚汗；或肺虚久咳，干咳少痰或无痰，咽干舌燥，舌红而干，脉虚细者。西医诊为中暑、急性感染性发热性疾病、流行性乙型脑炎、感染性休克、慢性气管炎、慢性咽炎均可用此药。
v 千年来，经过历代医学家的实践检验，在临床上广泛应用。如今又以先进的医药科学技术和方法，把生脉饮制成针剂，供静脉点滴和肌肉注射使用。
注意事项 ：
1、忌油腻食物。
2、凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。
3、感冒病人不宜服用。
4、如用生脉饮同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂；不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效。
5、生脉饮饭前服用。

十六、冠心苏合胶囊
【成份】苏合香、冰片、乳香、檀香、土木香。
【性状】内容物为浅棕色的粉末或棕黄色至棕褐色的颗粒；气香，味苦、凉。
【方解】苏合香辛温走窜，冰片辛凉走窜、芳香开窍、辟秽化浊，开郁止痛，共为君药。乳香、檀香辛温行散，温
经活血，行气宽胸，通痹止痛，共为臣药。土木香健脾和胃，以资化源，调气解郁，散寒止痛，为佐药。诸药合用，
共奏理气，宽胸，温经，止痛之功。
【功能主治】理气宽胸，止痛。用于心绞痛，胸闷憋气。
【用法用量】含服或吞服，一次2粒，一日1-3次。临睡前或发病时服用。
【注意事项】孕妇禁用。
【备注】清·吴仪洛《本草从新》云：“今人滥用苏合丸，不知诸香走散其气，每见服之，轻病致重，重病即死。”
苏合香丸芳香走窜，久服易耗气伤阴，引起咯血、鼻衄、头痛、两额抽掣、目面生疖肿、便秘等症。
v 服用冠心苏合丸四大忌：
1、忌长期应用： 有的病人为了预防心绞痛，就长期服用。由于冠心苏合丸内含苏合香、檀香、青木香等行气止痛药，久服有伤阴破气的副作用，可使病人气短、乏力、心烦口干等症状加重。
2、阴虚火旺者忌用 ：有的冠心病人用药后自觉鼻腔发热、口干舌燥、咽喉干燥、大便秘结等症状，这是因为冠心苏合丸的组成药多是性味辛温，若头胀目赤、头痛目眩、舌红少苔属阴虚火旺者不宜应用，以免病情恶化。
　3、闭证和脱证忌用 ：闭证指的是中医认为的阳闭之证，例如乙脑所致的高热神昏、心烦不寐、牙关紧闭、舌红苔黄，这是热盛之闭，宜用辛凉开窍，不宜用辛温开窍的冠心苏合丸；脱证是指突然昏倒，不省人事，目合口开，手足逆冷，大汗淋漓，脉微欲绝者，应补气固脱，如用冠心苏合丸救治则更加耗散元气，加速病人死亡。
　4、胃病患者不宜服： 患有胃炎、胃溃疡、食管炎又有冠心病、心绞痛的病人不宜服用冠心苏合丸，因其中所含的冰片、苏合香对胃及食道粘膜有较强的刺激作用。
十七、速效救心丸
v 速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛的必备良药。从问世之初就以显著、独特的疗效，及其剂量小、起效快、生物利用度高、服用方便、安全高效等特点，特别是服用后无明显不适感和毒副作用，无耐药性的优势而驰名中外，在近二十年的临床应用中深得广大医患双方的信赖。
v 速效救心丸主要成分是川芎和冰片。
v 其中川芎味辛，性温，有行气开郁、活血止痛的功效，是最常用的活血化淤中药之一。《本草纲目》称川芎为“血中之气药”，“上达颠顶，下通血海，中开郁结”；《本草正义》称川芎“血之行气，为之疏通”。这充分说明川芎辛温走窜、活血化淤的功能。冰片味辛、苦，性凉，入心肺经，“性善走窜开窍，无往不达，芳香之气能解一切邪恶”，具有开窍醒神、辟秽化浊的作用。两药合用，相得益彰，能起到理气、活血、止痛的作用，化淤开窍，使心脉通畅。
v 对于速效救心丸的使用，应根据病情而定，切不可盲目多吃、滥吃。作为应急药物，速效救心丸在急痛时偶尔服用一下，可以缓解疼痛，为来不及就医的患者提供一些保护。但千万不能因为一次服用没有效果而继续多次服用，否则可能因错误用药，耽误治疗时机。
v 速效救心丸还有一定的降压效果，对于低血压的人，应该慎服。低血压患者用药后，可能出现眩晕等，加重低血压病情。此外，速效救心丸中的冰片易伤阳耗气，会使心脏功能减弱，因此无论哪类病人，都要注意避免此药用量过大，用药时间过长，以免发生不良反应。

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