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胎儿宫内窘迫-急救与处理
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胎儿宫内窘迫-急救与处理
【摘要】胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合征，表现为胎儿与羊水两种类型。根据出现时期、原因及变化程度又分为急性和慢性。临床上常忽视慢性宫内窘迫，实际上急性胎儿窘迫不少是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的，故对慢性胎儿窘迫应予以重视。
【关键词】胎儿窘迫；病因；防治
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状 。
1诊断
诊断标准：①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。③羊水污染：II-III度粪染者更为严重。④脐带异常：脐血流S/D比值≥2.6[1]。
2临床表现
（1）胎心率的变化 这是胎儿宫内窘迫最明显的临床征象，早期缺氧，表现胎心率加快，正常胎心率120～160次/分，宫内缺氧胎心率在160次/分以上，如此时未发现持续缺氧，胎心率变慢，120次/分以下，甚至在100次/分以下，发现胎心快与慢，此时做胎儿监护如出现下列变化可诊断宫内窘迫：①晚期减速：多为胎盘功能不全；②延长减速：在100次/分以下，为危险征象；③重度可变减速：有时胎心小于60次/分，持续1分钟以上，多为脐带严重受压的表现；④基线平直：伴有严重晚期减速，提示胎儿缺氧严重。
（2）羊水变化 正常情况下，羊水清，胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，而肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。
（3）胎动变化 缺氧早期胎动频繁，以后继续缺氧，表现胎动次数减少，每12小时胎动小于20次表示已缺氧，小于10次，表示明显缺氧，若缺氧未及时改善，胎动由减少变为消失，一般胎动消失24小时后胎心消失。
（4）胎儿头皮血气分析 可了解胎儿缺氧情况，估计胎儿窘迫的程度，正常pH值为7.25～7.35，如pH小于7.20，氧分压下降，二氧化碳分压升高，胎儿出现酸中毒，提示胎儿严重缺氧。
3处理
发现宫内窘迫，应迅速判断出缺氧的可能因素，积极处理。
（1）首先吸氧，改善母血氧饱合度含量，提高胎儿血氧浓度。可用面罩吸氧，吸氧后可经反射作用，引起子宫-胎盘血管扩长，改善胎儿缺氧。
（2）改变体位 左侧卧位，缓解右旋子宫，减少对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注，及全身血液循环，怀疑脐带受压时，应抬高臀部或卧位，使脐带受压减轻，如缺氧是体位所致，纠正10分钟后，胎儿情况有改善。
（3）抑制子宫收缩 出现宫内窘迫，短期内不能自娩，立即抑制宫缩，可改善因宫缩引起的子宫、胎盘缺血，同时也改善胎儿的缺氧，常用方法类似保胎，25%MgSO4 16ml+5%GS 20ml静推，或25%MgSO4 10ml+2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射，可臀部两侧各注射一次，尽早剖宫产结束分娩。
（4）产科处理 根据产程进展情况，胎儿缺氧程度，决定分娩方式。
1）一程出现宫内窘迫，积极改善胎儿缺氧，密切观察胎心动变化，经处理，缺氧情况无改善，尽早剖宫产结束分娩。反之可继续试产，宫口开大2.3cm，可人工破膜，观察羊水情况再行处理。
2）二程出现宫内窘迫，如先露部较低，尽快阴道助娩，同时做好新生儿抢救工作。
3）产程中出现下列情况者应立即结束分娩：①胎心由快到慢≤100次/分，羊水Ⅱ-Ⅲ度，甚至是糊状羊水，应该在发现后迅速结束分娩，有资料报道，出现以上情况结束分娩时间与预后有相关性，仅出现一种情况，在15分钟分娩者新生儿死亡率仅为0.5%，在30分钟以上结束分娩者可增加至10%以上。若二种情况同时存在，30分钟结束分娩，新生儿死亡率上升至50%；②CST阴性，每次宫缩均有减速，说明缺氧严重；③胎儿头皮血pH<7.20，提示胎儿已出现酸中毒。
对于胎儿窘迫的，是立即采取宫内复苏还是立即使胎儿出生进行新生儿抢救，一直是产科医生处理问题的焦点。一般而言，如果宫口开全，使胎儿出生进行新生儿抢救是最合适的选择；如果宫口未开全，则应抑制宫缩，同时用宫内复苏进行治疗，并争取时间，准备剖宫产术是最好的选择。但有些特殊情况除外，例如当出现胎心率>180次/min或<120次/min、羊水过少、胎儿监护出现频繁晚期减速或重度变异减速等情况时，应及时进行剖宫产手术。
最后，加强孕期的系统管理，积极预防胎儿窘迫是防止新生儿窒息的最好方法。人性化的产前、产时监护，可以做到系统地分析胎儿窘迫产生的原因，从而找出预防和治疗胎儿窘迫的最好方法。总之，对于胎儿窘迫，要及时发现，积极处理，只有这样才能有效降低胎儿的窒息率。
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