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痔疮病人的护理

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痔疮病人的护理

痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。
据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见） 肛肠科常见病，青壮年多见。
一、病因
1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。
2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤 。
3、其他：
① 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）
② 大便异常 久泻久痢，长期便秘。
③ 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。
④ 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。
痔疮的五大发病特点
(1)女性比男性患者多。　
(2)患者以成人居多。　
(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。　
(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。
(5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。
四大人群痔疮高发
一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。
二、是久站、久坐和长期便秘的人。
三、是妊娠女。
四、是生活起居没有规律的人。
二、分类
齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。
痔根据其所在部位不同分为3类：
（一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处
（二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。
常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。
（三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。
三、临床表现
1、内痔 主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。
Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。
Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳。
Ⅲ期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。
Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成－－内痔嵌顿。
2、外痔 主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒，在齿状线下及肛门缘，发作时肿胀疼痛。
⑴炎性外痔；并发感染的外痔，有红肿热痛明显。
⑵血栓外痔；是肛门静脉或静脉血栓形成。
多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有肿胀疼痛。有肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，边界清楚、触痛明显的暗紫色肿块。
3、混合痔 兼有内外痔的临床表现，严重时可呈现环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔。若发生嵌顿，引起充血、水肿坏死。
四、防治要点
1、初期痔 只需调节饮食、保持大便通畅，便后坐浴，防止便秘和久蹲。
2、Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射硬化剂疗法，胶圈套扎法。
3、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔行单纯痔核切除术。
血栓性外痔可行剥离术。
即对于血栓性外痔、混合痔及三期内痔可手术治疗。
五、鉴别诊断
1.直肠癌 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查。
直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔而进行痔的治疗，直至病人症状加重才行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。
2.直肠息肉 低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。
3.肛管直肠脱垂 有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。
六、护理诊断/评估
1、疼痛 与血栓形成，痔块崁顿有关。
2、便秘 与不良饮食、排便习惯有关。
3、尿潴留 与直肠肛周感染、麻醉抑制，切口疼痛有关
4、潜在并发症 尿潴留、贫血、肛门狭窄
七、护理措施
1、有效缓解疼痛
①局部热敷或温水坐浴 大盆3000毫升，水温40℃-50℃，持续15-20分钟有暴露的伤口，Ⅲ期内痔继发感染、肛窦炎用0.02%的高锰酸钾溶液。
② 遵医嘱用药：血栓性外痔应局部运用抗菌药物膏
③及时回纳痔
2、保持大便通畅
（1）术前准备 术前1日半流质，可给予缓泻剂，适当活动。 （常用缓泻剂：液状石蜡、麻仁丸、果导片、潘泻叶、大黄。
常用止痛剂：吗啡、消炎痛栓。）
（2）术后1-2天以无渣或少渣流食、半流食为主。术后保持大便通畅，有便秘可口服液体石蜡或缓泻剂，禁灌肠。
3、术后并发症的预防与护理
⑴尿潴留 术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次。24小时若无排尿，先止痛、热敷按摩，诱导排尿，若无效科无菌条件下导尿。
（引起尿潴留的因素有哪些？
①直肠肛周感染；②骶麻后抑制排尿反射；③切口疼痛；④肛管内敷料填塞过多。）
⑵ 切口出血 24小时内不宜过早下床活动，伤口愈合后避免久站久坐。
⑶肛门狭窄 多为术后瘢痕挛缩所致，若发生狭窄，应早（5~7天）行扩肛治疗。
八、健康教育
1、多吃水果蔬菜，少食辛辣，不酗酒、改变不良大便习惯，久坐后适当运动。保持大便通畅和肛门部清洁。
2、有便秘者，清晨空腹喝温开水一大杯，每天晨起或睡前作10分钟腹部按摩，用手掌从右下→右上→左上→左下反复按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时加服润肠缓泻剂。
3、提肛局部肌锻炼，及时治疗腹压增高引起的疾病。

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