第八版儿科学知识点总结考前冲刺教学文案.doc

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儿童生长发育与保健生长发育的规律 ⑴生长发育时连续的、有阶段性的过程 ⑵各系统、器官生长发育平衡 ⑶生长发育的个体差异：遗传、环境 ⑷生长发育的一般规律：由上到下；由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂 ⑶生理性体重下降：出生后一周内可出现暂时性体重下降，约在生后第3~4日达最低点，下降范围为3%~9%，至生后第7~10日恢复到出生时的体重囟门和骨缝大小及闭合时间部位出生时关闭年龄前囟最迟2岁 1.5~2cm 12~24月后囟最迟6~8周 0.5cm 1~2月骨缝可及 3~4月牙齿！乳牙数=月龄-（4~6）生后4~10个月出乳牙（共20个） 6月下中切牙，9月上中切牙和侧切牙，12月下侧切牙， 18月上下第一乳磨牙，2岁上下尖牙，2岁半上下第二磨牙 6岁第一恒磨牙，12第二恒磨牙，18第三恒磨牙（共32个）出生卡介苗+乙肝（016月）脊髓灰质炎 234月百白破 345月麻疹 8月八个月前要接种的疫苗 ⑴出生：卡介苗、乙肝疫苗 ⑵1个月：乙肝疫苗 ⑶2个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗 ⑷3个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 ⑸4个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 ⑹5个月：百白破混合制剂 ⑺6个月：乙肝疫苗 ⑻8个月：麻疹疫苗脱水补液计算累计损失量=一下诚意体重轻度脱水：表示有3%~5%的体重减少或相当于30~50ml/kg的体液减少中度脱水：表示有5%~10%的体重减少或相当于50~100ml/kg的体液减少重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于100~120ml/kg的体液减少生理需要量1/5 ⑴100/50/20法体重（kg）液体量 0~10 100ml/kg/d 11~20 1000ml+超过10kg体重数X50ml/kg/d ＞20 1500ml+超过20kg体重数X20ml/kg/d 继续损失量1/2 10~40 营养母乳喂养的优点 ⑴营养丰富营养生物效价高 ⑵生物作用 ①缓冲力小 ②含不可替代的免疫成分 ③生长调节因子 ⑶其他 ①经济、方便 ②温度适宜 ③有利于婴儿心理健康婴儿能量需要量100kcal/（kg.d）配方奶粉20g/(kg.d) 2:1奶150ml/(kg.d) PEM蛋白质-能量营养不良皮下脂肪消耗顺序腹部- 躯干- 臀部- 四肢- 面颊并发症 ⑴营养性贫血：以小细胞低色素性贫血最常见 ⑵多种维生素缺乏：以维生素A缺乏常见 ⑶锌缺乏 ⑷感染 ⑸自发性低血糖 ⑴体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下 ①低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度 ②低于均值减3SD为重度主要反映慢性或急性营养不良 ⑵生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓 ①低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度 ②低于均值减3SD为重度主要反映慢性长期营养不良 ⑶消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD为消瘦 ①低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD~3SD为中度 ②低于均值减3SD为重度主要反映近期、急性营养不良治疗（低热卡饮食）治疗分3个阶段 ⑴第一阶段：调整机体内环境 ①防治低血糖 ②防治低体温、脱水 ③纠正电解质紊乱 ④抗感染 ⑵第二阶段：纠正微量营养素的缺乏 ①多种维生素及矿物质的补充 ②开始喂养 1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物 2）口服或鼻胃管管饲喂食 3）继续母乳喂养 ⑶第三阶段：追赶性生长 ⑷其他营养性维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症病因 ⑴Vit D来源不足 ①日照不足 ②围产期缺乏 ③食物中Vit D不足 ⑵生长过快 ⑶疾病及药物影响临床表现 ⑴初期 ①年龄：多见于3月内婴儿 ②症状：夜惊、烦躁不安、多汗、枕秃等 ③X线：正常或钙化带稍模糊 ④血生化：25-（OH）D3↓，血磷↓，血钙一过性下降，ALP正常或稍高 ⑵活动期 ①症状：上述症状继续加重，可伴有其他症状 1）营养不良及贫血 2）合并多种维生素↓ 3）免疫功能↓→易感染、韧带松弛、肌肉无力 ②体征：骨骼改变；生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛 ③X线：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（＞2mm），骨质疏松，骨皮质变薄 ④血生化：血清25-（OH）D3↓↓（＜8ng/ml）；血Ca↓；血P↓↓；ALP↑↑ ⑶恢复期 ①症状：逐渐消失 ②体征：逐渐消失 ③血生化：血Ca、P逐渐恢复正常；ALP约需1~2月降至正常水平 ④X线：治疗2~3周后，出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常 ⑷后遗症期 ①症状消失 ②严重佝偻病患者残留不同程度的骨骼畸形 ③血生化：正常 ④X线：正常病期症状体征生化检查 X线初期夜惊、多汗、夜躁不安枕秃血磷↓、AKP↑、25-（OH）D3↓ 正常或轻微改变活动期上述症状，面色苍白，肌无力颅骨软化、方颅、肋串珠、肋膈沟、鸡胸、O形、X形腿血磷↓、钙↓ AKP↑↑ 25-（OH）D3↓↓ 钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软盘增生＞2mm 恢复期上述症状好转好转，运动功能逐渐恢复上述检查趋向正常钙化带重现后遗症期症状消失后遗骨骼畸形正常恢复 P76 维生素D缺乏性手足搐搦症概念 ⑴佝偻病的伴发症状之一 ⑵多见于6个月内小婴儿 ⑶血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐发病机制维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加；血钙继续降低，引起的神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。临床表现 ⑴隐匿型Ca＜1.75~1.88mmol/L ①面神经征 ②腓反射 ③陶瑟征 ⑵典型发作Ca＜1.75mmol/L ①惊厥 ②喉痉挛 ③手足搐搦治疗 ⑴急救 ①给氧 ②保持呼吸道通畅 ③止惊 ⑵Ca剂：静脉缓推，惊厥停止后口服 ⑶Vit D制剂新生儿疾病足月儿和早产儿的外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰富和毳毛少头部头更大（占全身比例1/3）头发细而乱头大（占全身比例1/4）头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及足底乳腺无结节或结节＜4mm 结节＞4mm，平均7mm 外生殖器男婴：睾丸未降或未全降女婴：大阴唇不能遮盖小阴唇男婴：睾丸已降至阴囊女婴：大阴唇遮盖小阴唇小于胎龄儿：BW在同胎龄平均体重第10百分位数以下的婴儿，或低于平均体重 2个标准差均匀型：出生时头围，身长，体重成比例下降，体型均匀。重量指数>2.0(胎龄<=37) 或>2.2(胎龄>37)，身长头围比>1.36,见于遗传病和感染非均匀型：见于营养性，高血压性疾病临床分型匀称型非匀称型病因染色体异常、遗传代谢病、先天性感染孕母血管性疾病致胎儿生长发育必需物质缺乏发生时间妊娠早期妊娠晚期发生机制有丝分裂受阻、细胞数目减少但细胞体积正常细胞数量正常但体积缩小，损伤为可逆性临床特点头围、身长、体重成比例减少，体型匀称身长、头围正常，皮下脂肪消失，呈营养不良外貌重量指数＞2.00（胎龄≤37周）或＞2.20（胎龄＞37周）＜2.00（胎龄≤37周）或＜2.20（胎龄＞37周）身长/头围＞1.36 ＜1.36 新生儿窒息 Appgar评分（肤色心率弹足底或插鼻管反应呼吸）8~10 4~7 0~3 ⑵Apgar评分评估体征评分标准 0 1 2 皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红、四肢青紫全身红心率无＜100次/分＞100次/分对刺激反应无皱眉、有些动作咳嗽、喷嚏、哭肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳呼吸无浅、慢、不规则、哭声弱正常、哭声响亮分别于1分钟、5分钟、10分钟进行评分，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 ①1分钟Apgar评分＜7分，新生儿处于抑制状态 ②0~3分：为重度窒息 ③4~7分：为轻度窒息 ④8~10分：为基本正常若生后1分钟，评分为8~10分，而5分钟评分又降到7分或以下者，也存在窒息；若5分钟评分＜6分，应考虑为重度窒息凡重度窒息均应立即复苏抢救并发症 ⑴围生期窒息 ⑵先天性畸形 ⑶胎粪吸入 ⑷低血糖 ⑸红细胞增多症，高粘滞度综合征 ⑴复苏方案 ①A：清理呼吸道 ②B：建立呼吸 ③C：维持正常循环 ④D：药物治疗 ⑤E：评估复苏步骤和程序 1. 快速评估足月哭声羊水清肌张力 2. 初步复苏保温摆好体位清理呼吸道擦干刺激 3. 正压通气 4. 胸外按压 5. 药物治疗肾上腺素1:10000 扩容剂碳酸氢钠新生儿的分类 ⑴出生胎龄（GA） ①足月儿：37周≤GA＜42周 ②早产儿：GA＜37周 1）超未成熟儿/极早产儿：GA＜28周 2）晚期早产儿34周：34周≤GA＜37周 ③过期产儿：GA≥42周 ⑵出生体重（BW）：指出生1小时内的体重 ①低出生体重儿：BW＜2500g 1）极低出生体重儿：BW＜1500g 2）超低出生体重儿：BW＜1000g LBW中大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿 ②正常出生体重儿：2500g≤BW≤4000g ③巨大儿：BW＞4000g 新生儿呼吸窘迫综合征临床表现出生不久，一般6小时内出现呼吸窘迫，呈进行性加重 ⑴呼吸急促 ⑵呻吟样呼吸 ⑶胸廓塌陷 ⑷发绀 ⑷X线检查特征：①毛玻璃样改变 ②支气管充气征 ③白肺治疗 ⑴一般治疗 ①保温 ②监测 ③保证液体和营养供应 ④纠正酸中毒 ⑤抗生素 ⑵氧疗和辅助通气 ①吸氧 ②持续气道正压通气 ③常频机械通气 ⑶PS替代疗法 ⑷关闭动脉导管新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点 ⑴胆红素生成过多：新生儿每日生成胆红素为8.8mg/kg，成人为3.8mg/kg，其原因为 ①红细胞数量过多 ②红细胞寿命相对短 ③旁路和其他组织来源的胆红素增加 ⑵血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 ⑶肝细胞处理胆红素的能力差 ⑷肠肝循环 ⑵病理性黄疸 ①生后24小时内出现黄疸 ②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危象因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）或每小时＞0.85umol/L（0.5mg/dl） ③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周 ④黄疸退而复现 ⑤血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）具备其中任何一项者，即可诊断为病理性黄疸生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别生理性黄疸病理性黄疸出现时间足月儿：生后第2~3天早产儿：生后第3~5天生后24小时内消退时间足月儿：10~14天早产儿：3~4周足月儿：2周以上早产儿：4周以上结合胆红素＜34.2umol/L（2mg/dl）＞34.2umol/L（2mg/dl）加深速度每天加重＜85umol/L（5mg/dl）或每小时加重＜0.5mg/dl 每天加重＞5mg/dl或每小时加重＞0.5mg/dl 程度足月儿＜12.9mg/dl（221umol/L）早产儿＜15mg/dl（257umol/L）足月儿＞12.9mg/dl 早产儿＞15mg/dl 新生儿溶血胆红素脑病分为4期：警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期 ⑴第1期（警告期）：表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12~24小时 ⑵第2期（痉挛期）：出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，可出现角弓反张。此期持续12~48小时 ⑶第3期（恢复期）：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。此期持续2周 ⑷第4期（后遗症期）：出现典型的核黄疸后遗症表现 ①手足徐动 ②眼球运动障碍 ③听觉障碍 ④牙釉质发育不良致敏红细胞和血型抗体测定 ⑴改良直接抗人球蛋白实验：即改良Coombs试验，为确诊试验。如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏 ⑵抗体释放试验：有红细胞凝聚为阳性。是检测致敏红细胞的敏感试验，也为确诊试验 ⑶游离抗体试验：有红细胞凝聚为阳性。有助于估计是否继续溶血、换血后的效果，但不是确诊试验 ⑵新生儿治疗 ①光照疗法指征：足月儿血清总胆红素水平＞205umol/L（12mg/dl） ②药物治疗 1）肝酶诱导剂 2）补充白蛋白 3）静脉用免疫球蛋白 4）其他 ③换血疗法 ④其他治疗：防治并发症风湿热临床表现 ⑴急性风湿热发生前1~6周，常有链球菌咽峡炎病史 ⑵5个主要表现，可单独出现或合并出现 ①游走性多发性关节炎 ②心脏炎 ③皮下结节 ④环形红斑 ⑤舞蹈病辅助检查 ⑴链球菌感染证据 ①咽拭子培养，发现A组乙型溶血性链球菌 ②链球菌感染1周后，血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度开始上升 ③抗脱氧核糖核酸酶B、抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）阳性 ⑵风湿热活动指标 ①白细胞计数和中性粒细胞增高 ②血沉增快 ③C-反应蛋白阳性 ④a2球蛋白和黏蛋白增高 Jones诊断标准P185 治疗 ⑴休息：卧床休息的期限取决于心脏受累的程度和心功能状态 ①急性期无心脏炎患儿，卧床休息2周 ②心脏炎无心力衰竭患儿，卧床休息4周 ③心脏炎伴充血性心力衰竭患儿，卧床休息至少8周 ⑵清除链球菌感染：青霉素 ⑶抗风湿热治疗：糖皮质激素 ⑷其他治疗麻疹临床表现 ⑴典型麻疹 ①潜伏期：大多为6~18天，平均10天左右 ②前驱期：也称出疹前期，常持续3~4天。主要表现为 1）发热 2）上呼吸道炎及结膜炎表现：咳嗽、喷嚏、咽部充血；结膜充血、流泪、畏光 3）麻疹粘膜斑（Koplik斑） 4）其他表现：全身不适、食欲减退、精神不振等 ③出疹期：多在发热3~4天后出现皮疹 1）全身中毒症状加重，高热；肝脾、淋巴结肿大 2）咳嗽加剧，肺部啰音 3）伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐 4）皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底 5）皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，压制褪色，疹间可见正常皮肤，不伴痒感 6）X线表现：可见肺纹理增多或不同程度弥漫性肺部浸润 ④恢复期：若无并发症发生，出疹3~4天后发热开始减退 1）全身症状逐渐好转 2）皮疹按出疹的先后顺序开始消退 3）疹退后，皮肤留有棕色色素沉着和糠麸样脱屑并发症 ⑴肺炎：最常见的并发症，引起死亡的主要原因 ⑵喉炎 ⑶心肌炎 ⑷神经系统 ①麻疹脑炎 ②亚急性硬化性全脑炎 ⑸结核病恶化 ⑹营养不良与维生素A缺乏症预防！！！ ⑴主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种 ⑵被动免疫：接触麻疹后5天内应尽快给予肌内注射免疫球蛋白0.25ml/kg ⑶控制传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗 ⑷切断传播途径 ①流行期间易感儿童避免到人群密集的场所去 ②患者停留过的房间应通风并用紫外线照射消毒 ③患者衣物应在阳光下曝晒 ④无并发症的轻症患儿可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染 ⑸加强麻疹的检测管理结核 ⑵结核菌素试验受结核分支杆菌感染4~8周后结核菌素试验即呈阳性反应。属于迟发型变态反应。 ①程度：硬结平均直径 1）＜5mm：阴性 2）5~9mm：阳性（+） 3）10~19mm：中度阳性（++） 4）≥20mm：强阳性（+++） 5）局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应：极强阳性（++++） ②阳性反应见于 1）接种卡介苗后 2）年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核分枝杆菌 3）婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大 4）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病 5）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来＜10mm增至＞10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染 ③阴性反应见于 1）未感染过程结核分支杆菌 2）结核迟发型变态反应前期（初次感染后4~8周内） 3）假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如㈠部分危重结核病㈡急性传染病，如麻疹、水痘、风疹、百日咳等㈢体质极度衰弱，如体重营养不良、重度脱水、重度水肿等㈣应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时㈤原发或继发免疫缺陷病 4）技术误差或结核菌素失效接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5~9mm 多为10~15mm 硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短，2~3天即消失较长，可达7~10天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱的倾向，一般于3~5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终生急性粟粒性肺结核胸部X片常对诊断起决定性作用 ⑴至少在起病2~3周，后胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。 ⑵肺部CT扫描可见肺影显示大小、密度、分布一致的粟粒影，部分病灶有融合 ⑴早期（前驱期） ①主要症状：小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等 ②可有发热、食欲不振、盗汗、消瘦、呕吐、便秘 ③年长儿可自诉头痛，多轻微或非持续性 ④婴儿则表现为蹙眉皱额、或凝视、嗜睡，或发育迟滞 ⑵中期（脑膜刺激期） ①颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等 ②出现明显脑膜刺激征 ③幼婴表现为：前囟膨隆、颅缝裂开 ④可出现脑神经障碍，最常见面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪 ⑤眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节 ⑶脑脊液检查：对本病的检查极为重要 ①脑脊液压力增高 ②外观无色透明或呈毛玻璃样；蛛网膜下腔阻塞时，可呈黄色 ③抗酸染色，结核分枝杆菌检出率高 ④白细胞数：多为（50~500）X106/L，分类以淋巴细胞为主；急性进展期，脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞数可＞1000X106/L，可以中性粒细胞为主 ⑤糖和氯化物均降低——结核性脑膜炎的典型改变 ⑥蛋白量增高，一般为1.0~3.0g/L P391表格！！！腹泻病毒性肠炎特点：属于渗透性腹泻肠毒素性肠炎特点：属于分泌性腹泻侵袭性肠炎特点：属于渗出性腹泻 ⑴等渗性脱水：最常见，血清钠130~150mmol/L 常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致 ⑵低渗性脱水：少见，血清钠＜130mmol/L 脱水征明显，易出现休克电解质损失量比水多，血清钠＜130mmol/L 多见于严重或长期腹泻，补充非电解质溶液过多，大量利尿后，营养不良并腹泻 ⑶高渗性脱水：罕见，血清钠＞150mmol/L 烦渴、高热、烦躁不安；肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水，致脑脊液压力降低；脑血管破裂，致出血、脑血栓急性呕吐、腹泻伴高热者，钠盐摄入过多；钠排泄过少，损失水分过多，使用大量脱水剂脱水的程度判断指标轻度中度重度体重减少＜5% （30~50ml/kg） 5~10% （50~100ml/kg）＞10% （100~120ml/kg）皮肤稍干、弹性可明显干、弹性稍差花纹、弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量好明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷补液静脉补液原则三补：补充累积损失量补充继续损失量补充生理需要量第一天定溶液总量（定量）总量累积损失量继续损失量生理需要量轻度 90~120ml/kg 50ml/kg 10~40ml/kg 60~80ml/kg 中度 120~150ml/kg 50~100ml/kg 10~40ml/kg 60~80ml/kg 重度 150~180ml/kg 100~120ml/kg 10~40ml/kg 60~80ml/kg 体重估算公式：1~12岁年龄X2+8 生理需要量 ⑴100/50/20法体重（kg）液体量 0~10 100ml/kg/d 11~20 1000ml+超过10kg体重数X50ml/kg/d ＞20 1500ml+超过20kg体重数X20ml/kg/d ⑵4/2/1法体重（kg）液体量 0~10 4ml/kg/h 11~20 40ml/h+超过10kg体重数X2ml/h ＞20 60ml/h+超过20kg体重数X1ml/h 第一天的定溶液种类（定性）脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要量+继续损失量）低渗性脱水 4:3:2（2/3张） 1/3~1/4张含钠液等渗性脱水 3:2:1（1/2张） 1/3~1/4张含钠液高渗性脱水 6:2:1（1/3张） 1/3~1/4张含钠液若临床上判断脱水性质有困难，按等渗脱水补给第一天的定输液速度（定速） ⑴补液总量的1/2在头8~12小时内补完，速度约为8~10ml/kg/h ⑵余下1/2液体，在12~16小时内补完，速度约为5ml/kg/h 呼吸系统疾病婴幼儿气管、支气管解剖特点腔窄，粘膜嫩，富于血管，纤毛运动差，粘液分泌少，软骨及弹力纤维少炎症时易受压，支气管狭窄阻塞两种特殊类型上呼吸道感染 ⑴疱疹性咽峡炎 ①柯萨奇A组病毒 ⑵咽结膜热 ①腺病毒感染 ⑶重症肺炎的表现 ①心血管系统：心肌炎、心包炎，有先天性心脏病者易发生心力衰竭肺炎合并心力衰竭时，可有 1）安静状态下，呼吸突然加快，＞60次/分 2）安静状态下，心率突然增快，＞180次/分 3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长 4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5）肝脏迅速增大 6）少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿 ②神经系统：缺氧中毒性脑病 1）烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2）球结膜水肿，前囟隆起 3）昏睡、昏迷、惊厥 4）瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 5）呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸） 6）有脑膜刺激征，脑脊液检查压力增高 1）+2）：提示脑水肿，办其他一项以上者，可确诊 ③消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 1）频繁呕吐 2）严重腹胀 3）呼吸困难加重 4）听诊肠鸣音消失 5）重症呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便 ④抗利尿激素异常分泌综合征 1）血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L 2）肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3）临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4）尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度 5）肾功能正常 6）肾上腺皮质功能正常 7）ADH升高 ⑤DIC 并发症（金葡菌） ⑴脓胸 ⑵脓气胸 ⑶肺大疱并发症及并存症的治疗 ①肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物 1）利尿 2）强心药 3）血管活性药物几种不同病原体所致肺炎的特点 ⑴病毒性肺炎 ①呼吸道合胞病毒肺炎小于一岁喘憋肺气肿 ②腺病毒肺炎稽留热中毒症状重喘憋胸片重体征轻 ⑵细菌性肺炎 ①肺炎链球菌肺炎充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期 ②金黄色葡萄球菌肺炎易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿、纵隔气肿 ③革兰阴性杆菌肺炎 ⑶其他微生物所致肺炎 ①肺炎支原体肺炎 X线检查：本病的重要诊断依据为肺部X线改变，特点为 ⑴支气管肺炎 ⑵间质性肺炎 ⑶均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变 ⑷肺门阴影增浓上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润。 ②衣原体肺炎先心病艾森门格综合征和肺门舞蹈征：室缺房缺动脉导管未闭肺动脉瓣听诊区第二心音亢进：法洛四联症室缺大动脉转位法洛四联症：存活的发绀型先天性心脏病中最常见者基本病理：1.室间隔缺损 2.肺动脉狭窄 3.主动脉骑跨 4.右心室肥厚临床表现 ⑴青紫 ⑵蹲踞症状 ⑶杵状指 ⑷阵发性缺氧发作肾炎继发性肾小球疾病 ⑴紫癜性肾炎 ⑵狼疮性肾炎 ⑶乙肝病毒相关性肾炎 ⑷其他：毒物、药物中毒或其他全身性疾患所致的肾炎及相关性肾炎 ⑵典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少 ①水肿：最早出现和最常见的症状，下行性，非凹陷性 ②血尿：50~70%的病例有肉眼血尿，一般1~2周后转为显微镜下血尿 ③高血压：血压=年龄X2+80 学龄前：＞120/80mmHg 学龄儿：＞130/90mmHg ④蛋白尿：程度不等 ⑤尿量减少：年龄正常尿量少尿无尿婴儿 400-500 <200 幼儿 500-600 <200 <30-50 学龄前 600-800 <300 学龄儿 800-1400 <400 单位：ml/24h ⑶严重表现 ①严重循环充血：肾小球滤过率↓→体内水钠潴留→血容量增加↑，循环负荷加重左心负荷增加：呼吸困难、两肺湿性罗音、心率增快、心脏扩大右心负荷增加：肝脏增大，颈静脉怒张 ②高血压脑病：脑血管痉挛→脑缺血缺氧→脑血管通透性↑→脑水肿→血压突然升高、头痛、呕吐并伴惊厥、昏迷、复视或一过性失明 ③急性肾功能不全：肾小球滤过率下降→急性肾衰竭→少尿或无尿；氮质血症；代谢性酸中毒；电解质紊乱实验室检查 ⑴尿蛋白：+~+++，与血尿程度相平行 ⑵外周血白细胞一般轻度升高或正常 ⑶血沉加快 ⑷ASO↑ ⑸抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）↑ ⑹血清C3↓ ⑺血尿素氮和肌酐↑ ⑻肾小管功能正常 ⑼血肌酐↑ ⑽内生肌酐清除率↓ 鉴别诊断 ⑴肾病综合征 ⑵IgA肾病 ⑶急进性肾炎 ⑷慢性肾炎急性发作 ⑸继发性肾炎：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等治疗 ⑴休息：急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常。 ⑵饮食：低盐饮食 ⑶抗感染：青霉素10~14天 ⑷对症治疗 ①利尿：氢氯噻嗪、速尿、安体舒通 ②降压：硝苯地平、卡托普利 ⑸严重循环充血的治疗 ①纠正水钠潴留，恢复正常血容量——呋塞米 ②表现为肺水肿者——硝普钠 ③难治病例可采用腹膜透析或血液滤过 ⑹高血压脑病的治疗：首选硝普钠 ⑺急性肾功能衰竭 ①去除病因 ②减轻症状，改善肾功能 ③防止并发症的发生 1）少尿期严格控制液体入量：液体入量=前一天尿量+显性失水+不限性失水-内生水量 2）纠正酸中毒 3）纠正电解质紊乱 4）透析疗法临床表现 ⑴水肿：下行性、凹陷性、严重者可有体腔积液 ⑵大量蛋白尿：尿蛋白＞50mg/kg·24h（+++ ~ ++++） ⑶低蛋白血症：白蛋白＜30g/L，血清蛋白电泳：白蛋白、γ球蛋白↓、α2、β球蛋白↑ ⑷高脂血症：LDL↑、VLDL↑、HDL↓，增加心血管疾病的发病率，导致肾小球硬化；胆固醇＞5.7umol/L 并发症 ⑴感染 ⑵电解质紊乱 ⑶血栓形成 ⑷低血容量性休克 ⑸急性肾功能衰竭 ⑹肾小管功能障碍临床诊断单纯性肾病综合征肾炎性肾病综合征病理 MCD为主 non-MCD为主临床 1.大量蛋白尿 2.低蛋白血症 3.高脂血症 4.凹陷性水肿同单纯性肾病综合征+以下一项或多项 1.2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者 2.反复或持续高血压，并除外糖皮质激素等原因所致 3.肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致 4.持续低补体血症血液病小儿血象特点出生时红细胞数：5.0~7.0X1012/L 血红蛋白量：150~220g/L 2~3个月时，红细胞数降至3.0X1012/L，血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血” 3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12岁达成人水平白细胞分类的变化（两个交叉） ⑴出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30 ⑵生后4~6天，两者比例约相等 ⑶1~2岁时，淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35 ⑷4~6岁时，两者比例又相等 ⑸以后白细胞分类与成人相似贫血的分类 ⑴按程度分类 ①轻度：血红蛋白从正常下限至90g/L ②中度：89g/L至60g/L ③重度：59g/L至30g/L ④极重度：＜30g/L 新生儿Hb 轻度：144~120g/L 中度：119~90g/L 重度：89~60g/L 极重度：＜60g/L ⑵髓外造血表现 ①肝脾轻度肿大 ②年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显 ⑴外周血象：血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大 ①MCV＜80fl ②MCH＜26pg ③MCHC＜0.31 ①血清铁蛋白 1）＜3个月婴儿为194~238ug/L 2）＞3个月为18~91ug/L 3）＜12ug/L，提示缺铁 ②红细胞游离原卟啉（FEP） FEP＞0.9umol/L（500ug/dl），提示细胞内缺铁 ③血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度 1）血清铁↓ 2）总铁结合力↑ 3）转铁蛋白饱和度↓ ⑷骨髓可染铁＜15%，提示贮存铁减少输红细胞适应症：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者 ②合并感染者 ③急需外科手术者化脑少于2月致病菌肠道G-杆菌（大肠埃希菌变形杆菌铜绿假单胞杆菌金葡菌）年龄＜3个月的幼婴和新生儿化脑的特点 ①体温可高可低 ②颅压增高不明显 ③惊厥可不典型 ④脑膜刺激征不明显常见脑膜炎脑脊液变化特点正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑炎隐球菌性脑膜炎压力（kPa） 0.69~1.96 不同程度增高增高正常或轻度增高增高或明显增高外观清亮透明米汤样混浊微混浊，毛玻璃样清亮微混浊潘氏试验 - +~+++ +~+++ -~+ +~+++ 白细胞（X106/L） 0~10 数百指数千，多核为主数十至数百，淋巴细胞为主正常或数百，淋巴细胞为主数十至数百，淋巴细胞为主蛋白（g/L） 0.2~0.4 明显增高增高正常或轻度增高增高糖（mmol/L） 2.8~4.5 明显降低降低正常降低氯化物（mmol/L） 117~127 多数降低降低正常降低查找病原涂片或培养可发现致病菌涂片或培养可发现抗酸杆菌特异性抗体阳性，病毒分离可阳性涂片墨汁染色可发现隐球菌并发症和后遗症 ⑴硬脑膜下积液 ⑵脑室管膜炎 ⑶抗利尿激素异常分泌综合征 ⑷脑积水 ⑸各种神经功能障碍矮小概念身高低于同种族同年龄同性别正常健康儿童身高第3个百分位或低于平均数2个标准差身高年增长少于5cm GH刺激实验用胰岛素诊断 ⑴身材矮小 ⑵身高增长速度＜5cm

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