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助产考试操作考试题肩难产

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助产技术考试操作技能评分表
操作技能题目：如何处理肩难产?掌握诊断依据及处理方法
单位： 姓名： 总得分：
项目
操 作 程 序
分值
减分
备注
素质
要求
规定服装、仪表、动作、举止等方面
5

操

作

步

骤

开始：
-

具体操作步骤
-

定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。（10分）
10

对母儿影响
1.对母体影响产后出血是母体最主要的危险，通常是由于子宫收缩乏力、宫颈和阴道撕裂伤所致，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。（5分）
2.对胎儿及新生儿影响可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。（5分）
10

诊断：当较大的胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，能除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。（20分）
20

处理
肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产。
1．屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。（10分）
2．压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。（10分）
3．旋肩法：当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。（10分）
4．牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。（10分）
5．断锁骨法：以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。在行以上处理时将会阴后侧切开足够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。（10分）
50

结束
-

熟练程度

5

主考官签字： 考官签字： 核分人员签字： 监督人员签字：
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